A túlsúlyos embereket meg kell operálni a korábbi Tages-Anzeiger-en
A túlsúlyos műtétek száma több mint kétszeresére nőtt, mivel az egészségbiztosító társaságoknak már nem csak a legsúlyosabb esetekért kell fizetniük.
Frissítve: 2017.01.20., 01:30
A gyomor megkerüléséhez a betegek testtömeg-indexének 35-nek kell lennie. Ez 110 kilogrammos, 1,75 méteres magasságnak felel meg. Fotó: Cristina Pedrazzini (Science Photo Library, Keystone)
Az elhízási műtét virágzik Svájcban. Miután a szövetségi kormány 2011-ben csökkentette a túlsúlyos műveletek minimális határát, a beavatkozások száma 2000 körülről 5020-ra nőtt 2015-ben. Ezt mutatják a SMOB (Svájci Társaság a Morbid Elhízás és Metabolikus Rendellenességek Kutatására) legfrissebb statisztikái. Eredetileg a törvényváltozás miatt a szakértők csak 20-30 százalékkal több műveletet vártak Svájc egész területén.
Most tovább kell lazítani a túlsúlyos műtét felvételi kritériumait. Ezt javasolja a Svájci Orvosi Tanács (SMB), miután elemezte az úgynevezett bariatrikus műtét tudományos helyzetét. A most közzétett jelentésben a szakértői testület a következőket írta: "Át kell értékelni a törvényi egészségbiztosítás által történő visszatérítés kritériumait."
Az elhízási műtétek során ma elsősorban a gyomor bypass-t és kisebb mértékben a gyomor-csökkentést alkalmazzák. A sokáig uralkodó gyomorszalagot jó tíz évig alig használták a gyakori szövődmények és a korlátozott hatékonyság miatt.
Van-e értelme a várakozási időnek?
A Szövetségi Közegészségügyi Hivatal (FOPH) szerint Svájcban minden tizedik ember szenved elhízással. Az érintettek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 30-at, és gyakran társbetegségeik vannak, például cukorbetegség, magas vérnyomás, alvási apnoe és a mozgásszervi megbetegedések. Ezenkívül megnő a korábbi haláluk kockázata. 2011 óta a gyomorcsökkentés vagy a gyomor megkerülésének határértéke 35 BMI. Egy 175 centiméter magas személynek ez körülbelül 110 kilogramm súlynak felel meg. Az egészségbiztosító társaságoknak kell fedezniük az eljárás költségeit, ha a páciens eredménytelenül legalább két éven át úgynevezett konzervatív terápián esett át. Ez táplálkozási tanácsadásból, viselkedésterápiából, testmozgásból és szükség esetén gyógyszeres kezelésből áll.
Urs Metzger az SMB értékelő bizottságából ezt bírálja: "Ha az orvos és a beteg alapos tisztázás és információk után egyetértenek abban, hogy műtétet kell végrehajtani, akkor nincs értelme két évet várni." Teljesen helyes, hogy a műtét előtt konzervatív terápiát kell kipróbálni. De az egykori fősebész szerint a legtöbb betegnek egyébként is régóta voltak sikertelen fogyási kísérletei.
Az Orvostanács azt is javasolja, hogy az egészségbiztosító társaságok esetleg fizessenek egy műtéti beavatkozást akár 30 és 35 közötti BMI mellett is. "Ha a betegek társbetegségekben szenvednek, például cukorbetegségben, magas vérnyomásban vagy ízületi problémákban, akkor műtét is indokolt lehet" - mondja Metzger. Nincs értelme csupán a BMI-t útmutatóként használni. Alapvetően az SMB jelentése megerősíti az elhízási műtét előnyeit. Két-három éves időszakban a fogyás gyakoribb, mint konzervatív kezelés esetén. Egy műtét esetén az átlagos csökkenés 18 százalékos volt, konzervatív terápiával a maximum 7 százalékot érte el. "A szubjektív jólét és a fizikai funkcionalitás is javult" - mondja Metzger. A cukorbetegségre, a magas vérnyomásra és az ízületi problémákra gyakorolt pozitív hatás szintén bebizonyosodott.
A műtét után nem egészséges
Nem lehet végérvényesen felmérni, hogy a műveletek gyakoribb-e súlyos nemkívánatos eseményeket. Az SMB szerint azonban vannak arra utaló jelek, hogy a műtéti kockázatok ellenére a mortalitás és a kardiovaszkuláris események gyakorisága csökken. "Hiányoznak a módszertanilag megalapozott tanulmányok a hosszú távú hatásokról, ezt a hiányosságot meg kell oldani" - mondja Metzger.
"A gyomor bypass egy jelentős eljárás, amely nemcsak a testtömegre hat." A gyomor és a vékonybél rövidítése megzavarja az emésztést, és azt jelenti, hogy a betegeknek általában életükben vitaminokra és nyomelemekre van szükségük. Ezen kívül van még pszichológiai támogatás, amelyre általában az eljárás előtt, de után is szükség van. "A műtét nem egyszerűen egészségessé teszi a betegeket" - mondja Metzger.
A megállapításokat a szakértők már régóta felismerték. Ennek ellenére az elhízási műtét ellentmondásos: "Még mindig sokan gondolják úgy, hogy a kezelés nem hatékony, és hogy saját hibájukból áll" - mondja Metzger. Ez azonban határozottan helytelen, amint azt az SMB jelentése most megmutatja.
"Örülünk, hogy az adatelemzés alátámasztja többnyire nagyon szubjektív benyomásainkat, amelyek a napi kezelési tapasztalatokból fakadnak" - mondja Renward Hauser, a SMOB elnöke. Ez objektív, reprodukálható és ellenőrizhető alapokra helyezi a műtéti elhízás kezelésének elfogadhatóságáról folytonosan folytatott vitát. Hauser számára a beavatkozások száma "olyan mértékben nőtt, mint amire még számítani kell": "Ha egy terápiás eljárás összességében sikeres, ez további igényeket vonz." Hangsúlyozza, hogy sok tanulmány van a hosszú távú hatásokról - bár módszertanilag kevésbé hibátlan.
Az SMB felülvizsgálatának egyik váratlan megállapítása az, hogy az elhízási műtétek hosszú távon nem feltétlenül olcsóbbak. Ezt a múltban sokszor elmondták. A társbetegségek, például a cukorbetegség kiküszöbölése költségeket takarít meg. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy a művelet magas, 15 000 frank nagyságrendű költségeit nem lehet teljes mértékben kompenzálni. Hauser megerősíti, hogy valószínűleg hasonló költségek merülhetnek fel műtéttel vagy anélkül. "A bariatrikus műtét lehetővé teszi legalább az újbóli munkavégzés képességét, a társadalomba való visszailleszkedést és a hosszabb várható élettartamot."
Újjászervezés a kritika miatt
A Svájci Orvosi Tanács (SMB) független szakértői bizottsága 2008 óta vizsgálja az orvosi szolgáltatásokat tanulmányok alapján. A mammográfiáról vagy a prosztatarák korai felismeréséről szóló beszámolók szenzációt és kritikát is okoztak. Az Orvostanács egy éve nem tett közzé felülvizsgálatot. Ennek oka az átszervezés és a hosszabb eljárások, amelyek a kritika miatt szükségessé váltak - mondja Urs Metzger az SMB-től. A tudományos bizonyítékok értékelése ma már szigorúan el van választva az ajánlások megírásától. Ezenkívül többször konzultálnak az érintett témakörök képviselőivel. (fes)