A túlzott dózisú hormonterápia következtében fellépő tört stimuláció
Áttekintés:
- Petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS)
- Hogyan okozza a hiperstimulációs szindrómát?
- Az OHSS a hormon adagjától függ
- A túlstimuláció gyakorisága és a kockázati tényezők
- Az OHSS-t támogató tényezők:
- Túlstimulációs szindróma kifejezése: stádium
- A túlzott stimuláció elkerülése
- Hiperstimulációs szindróma kezelése
- Kezelés az 1-2. Szakaszban
- Kezelés a 3. szakaszban
- Kezelés a 4. szakaszban
- Az OHSS károsítja a terhességet?
- Meddig tart a hiperstimulációs szindróma?
- Bármi kérdés?
Petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS)
A túlstimulációs szindróma olyan betegség, amelyet hormonok beadása okozhat a petefészkek stimulálására. A belépés időpontja az ovuláció vagy a petesejt visszaszerzése után IVF vagy ICSI esetén. A megnyilvánulás nagyon különböző lehet, a közérzet enyhe zavarától kezdve az életveszélyes klinikai képig.
Hogyan okozza a hiperstimulációs szindrómát?
A túlstimulációs szindróma (OHSS = petefészek-hiperstimulációs szindróma) kialakulásának pontos összefüggései még nem tisztázottak. Ezért célzott terápia nem lehetséges.
Feltételezzük, hogy a túlstimulált petefészek miatt az érrendszeri anyagok bejutnak a véráramba (citokinek és növekedési faktorok (főleg a VEGF = vaszkuláris endoteliális növekedési faktor révén)) és Az erek falainak átjárhatósága megnövekszik. Ennek eredményeként az erekből több folyadék és fehérje jut a hasba és a szövetbe, ahol a víz felhalmozódását okozza.
Ez a folyadék mennyiségének csökkenéséhez vezet Sűrűbbé váló vér kialakulásának kockázatával Vérrögök a tüdőembóliáig, beleértve a tüdőembóliát is. A vesék szintén rosszul vannak ellátva vérrel, ami e szervek korlátozott működéséhez és akár veseelégtelenséghez is vezethet
Az OHSS a hormon adagjától függ
A petefészkeket mindig a hormonokra adott válasz gondos ellenőrzésével stimulálják. Azonban nem mindig lehet elkerülni a súlyosabb hiperstimulációs szindrómát sem. A petefészkek enyhe túlstimulálása még a kémcső megtermékenyítésénél is kívánatos, és akkor nincs lényeges jelentősége
A túlstimuláció gyakorisága és a kockázati tényezők
A hiperstimuláció tüneteinek leírása minden bizonnyal félelmetes annak, aki ilyen kezelés előtt áll. Azt kell azonban mondani, hogy az ilyen tünetek nem a semmiből jelentkeznek. Az érintett nők előzményei és a petefészkek stimulációra adott válasza alapján ez megtehető Felmérje a kockázatot, és korai szakaszban megnyissa a megfelelő ellenintézkedések lehetőségét. Azt a megjegyzést is, hogy a A súlyos hiperstimulációs szindróma gyakorisága kevesebb, mint 1% segíthet megnyugtatni.
A beteg szempontjából a hasi fájdalom az elsődleges.
Az OHSS-t támogató tényezők:
- In vitro megtermékenyítés stimuláció (nagyobb dózis)
- A policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők
- Nők emelkedett androgénnel (gyakran az 1. része is)
- Fiatal nő
- alacsony súlyú nők
- magas ösztradiolszint a hCG injekció előtt
- Tüszőszám> 20-25
- Serkentés a hosszú protokollal
- hCG beadása a sárgatest fázisának támogatására
Túlstimulációs szindróma kifejezése: stádium
| 1. osztály | Feszültség az alsó hasban és rossz közérzet | Petefészek mérete 5-10 cm |
| 2. fokozat | 1. fokozat + hányinger, hányás, hasmenés | Petefészek mérete 5-10 cm |
| 3. fokozat | 2. fokozat + ascites (víz felhalmozódása a hasban) | A petefészek mérete> 10 cm, de döntő az ascites |
| 4. fokozat | 3. fokozat + légszomj, nehézlégzés | A petefészek mérete> 12 cm |
| 5. fokozat | 4. fokozat + a vér megvastagodásának jelei | A petefészek mérete> 12 cm |
A túlzott stimuláció elkerülése
A hiperstimulációs szindróma a szúrás/ovuláció után jelentkezik, és ezután már nem okozati, hanem csak tüneti úton kezelhető. Elkerülés módja 1) Corbett S, Shmorgun D, Claman P és mtsai; A petefészek hiperstimulációs szindrómájának megelőzése. J Obstet Gynaecol Can. 2014 november; 36 (11): 1024-36 ezért csak a stimulációs szakaszban létezik az ovuláció előtt:
Hiperstimulációs szindróma kezelése
A túlstimuláció terápiája a klinikai tüneteken alapul (lásd fent).
Kezelés az 1-2. Szakaszban
Az 1. és 2. évfolyamon az fizikai megőrzés (A petefészek szárának forgásának veszélye), elegendő Hidratáció (legalább 3 liter, jobb 4 liter naponta) és az alsó has hűlése (a petefészkek véráramának csökkentése) ajánlott. A testhőmérsékletű kádak (37 ° C, nem forróbbak) és fehérjében gazdag étrend szintén ajánlott. Ezenkívül - a tünetek függvényében - járóbeteg-ellenőrzések, esetleg fontos vérértékek (hematokrit, elektrolitok, összes fehérje, kreatinin, vérlemezkék, leukociták) meghatározásával.
Kezelés a 3. szakaszban
A 3. évfolyam járóbeteg Szorosabban irányítson Ezenkívül naponta ellenőrizni kell a testsúlyt, hogy megfelelő időben elkapja a túlzott vízvisszatartást. A Heparin beadása mérlegelni kell a véralvadás gátlását, szükség esetén a vérértékek (vérlemezkék, hematokrit) változásától függően
Kezelés a 4. szakaszban
A 4. osztálytól a felvétel a Kórház fekvőbeteg-felügyeletre tanácsos. A trombózis profilaxisának, infúzióinak és folyadékegyensúlyának beadása, esetleg a központi vénás nyomás mérésével, most feltétlenül szükséges.Károsodott vesefunkció esetén a veseműködés javítására szolgáló gyógyszer (pl. Lasix) adható, elegendő folyadék fenntartása mellett. Ha a folyadék kiválasztása fokozódik, ügyelni kell a megfelelő kompenzációra, különben a trombózis kockázata ismét megnő. Túl sok folyadékot is lehet adni, ami tüdőödémához vezet. Legkésőbb, amikor dopamint kell adni a veseműködés serkentésére, feltétlenül szükség van egy intenzív osztályra történő áthelyezésre.
Az ascites szúrását csak akkor szabad elvégezni, ha a légszomjra összpontosítanak és klinikailag fenyegetővé válik. A megkönnyebbülés általában nagyon gyorsan megszűnik, és ennek következtében a folyadékegyensúly szenved.
Az OHSS károsítja a terhességet?
A túlstimulációs szindróma gyakran csak a terhességgel együtt jelentkezik, mivel a terhességi hormon (hCG) emellett stimulálja a petefészkek aktivitását és ezáltal a túlstimulációs hajlamot is. Bár ezek a tünetek komolyan befolyásolhatják a terhes nő jólétét, az embrióra nézve nincsenek negatív következményei. Több hét múlva a túlstimuláció általában önmagában megszűnik.
Meddig tart a hiperstimulációs szindróma?
Ez elsősorban attól függ, hogy terhesség történt-e vagy sem.
Terhesség esetén A túlstimulációt növeli a hCG terhességi hormon, és a pozitív terhességi teszt után néhány hétig tarthat. Legtöbbször azonban a tünetek eltűnnek a 6-7. A terhesség hete lassan.
Ha azonban a terhesség nem sikerül, a tünetek a vérzés előfordulásával szinte egyidejűleg jelentősen csökkennek. A hiperstimulációs szindróma nagyon ritkán tart a menstruáció után egy hétnél tovább.