A vastagbél előkészítése vagy a vastagbél tisztítása a műveletek előtt
Nem mechanikus bélkészítés
Az étkezési rostoktól való tartózkodás 48–72 órával a tervezett eljárás előtt a bélrendszer kiürüléséhez vezet. A rost kivételével minden táplálékkomponens megengedett: szénhidrát (tészta), fehérje (tejtermékek), zsír (olajok, vaj), rengeteg cukros ital és magas szénhidráttartalmú ital rost nélkül (pl. Providextra vagy Nutricia preOP). A rostról való lemondás nem vezethet energiahiányhoz a betegben. Az eljárás előtti este beöntést végeznek a végbél tisztítására. A műtét előtt legfeljebb 3 órával a beteg tiszta cukrot tartalmazó italokat (édesített tea, magas szénhidráttartalmú italok rost nélkül) ihat. Ennek a gyengéd bélkészítésnek elegendőnek kell lennie, különösen olyan műveleteknél, amelyek csak a vékonybél kinyitásával járnak.
Bélkészítés orális nátrium-foszfát oldatokkal
A páciens számára nagyon kimerítő polietilén-glikol-oldattal (PEG) végzett vastagbél-tisztítás alternatívájaként az orális nátrium-foszfát-oldatok vastagbél-tisztítása érvényesült. A szer erős ozmotikusan kiváltott folyadék transzlokációt eredményez a bélbe, hasmenés kialakulását és ezáltal a bél megtisztulását. Lenyelés után sok folyadékfogyasztás kötelező.
Vastagbél tisztító adagja:
| Idő | Na-foszfát | folyékony | Orális antibiózis |
| 7 óra | 500 ml | ||
| 8 óra | 45 ml | 350 ml | |
| 10 óra | 250 ml | Neomicin 1 g Metronidazol 1 g | |
| 13 óra | 750 ml | ||
| 18:00 | 500 ml | ||
| 19 óra | 45 ml | 350 ml | |
| 20 órától éjfélig | 750 ml | ||
| 22 Ó `óra | Neomicin 1 g Metronidazol 1 g |
A vastagbél tisztításának ellenjavallatai:
Ileus, bélszűkület, szívelégtelenség, vastagbélgyulladás, megakolon, gyulladásos Bélbetegség. Meglévő hányinger, hányás vagy hasi fájdalom. 15 év alatti gyermekek. Tüneti szívelégtelenség, veseelégtelenség (kreatinin> 2 mg/dl), májelégtelenség aszcittel.
A vastagbél tisztításának mellékhatásai:
Dehidráció, elektrolit zavarok (hyperphosphataemia, hypernatremia, hypokalaemia, acidosis), hányinger, hányás. Gyomorfájdalom. Allergiás reakció.
A bél dekontaminálása orális antibiotikumokkal
A nehezen felszívódó orális antibiotikumok beadásának célja az intraluminális baktériumok koncentrációjának csökkentése a vastagbél mechanikai tisztítása után. Az urológia szempontjából nincsenek prospektív vizsgálatok, de az orális dekontamináció alkalmazását számos amerikai munkacsoport alkalmazza és támogatja (Walsh et al., 2003) (Ferguson et al., 2002). Adagolás lásd az 1.1. Táblázatot.
A bél dekontaminálásának mellékhatásai: hasmenés, pseudomembranosus enterocolitis, allergia.
Bélkészítés PEG-oldattal
A bélnyílással végzett műveleteket hagyományosan mechanikus vastagbéltisztítással készítették elő. Polietilénglikol-elektrolit oldattal (pl. Golytely) fel lehet használni a teljes gyomor-bél traktus mechanikus megtisztítását néhány órán belül. Az elegendő tisztításhoz szükséges mennyiség 3-4 liter (250 ml 10-15 percenként), a készítmény nagymértékben megakadályozza az oldat felszívódását.
A nagy mennyiségű ivás és a mellékhatások a betegek rossz megfelelését eredményezik (Ferguson et al., 2002). A PEG oldattal történő bélkészítés feltehetően növeli az anasztomotikus szivárgás kockázatát a colorectalis műtétek során (Slim és mtsai, 2004), és csak kivételes esetekben alkalmazható.
A PEG oldat ellenjavallatai:
ismert intolerancia, ileus, bél szűkület, feltételezett bélperforáció, akut vastagbélgyulladás, mérgező megakolon, krón. Gyulladásos bélbetegség, gyomorürítési rendellenességek, csökkent nyelési reflexek, szívelégtelenség, gyermekek.
A PEG oldat mellékhatása:
Hányinger, hányás, teltségérzet. Nagyon ritkán szívritmuszavarok, tüdőödéma. Nagy dózisokkal az elektrolitok és a sav-bázis egyensúly kisiklása.
irodalom perioperatív bélkészítés
Slim és mtsai: 2004 S LIM, K .; V ICAUT, E .; P ANIS, Y .; C HIPPONI, J.: Kolorektális műtét randomizált klinikai vizsgálatainak metaanalízise mechanikus bélkészítéssel vagy anélkül.
In: Br J Surg
91 (2004), 9. sz., 1125-30
- Szerzői jog: Dr. med. Dirk Manski
- magánélet
- lenyomat