A vastagbélrák anatómiája, eredete, gyakorisága
Hogyan épül fel az emberi belek és milyen funkciókat tölt be? Hogyan alakul ki a vastagbélrák? Hány embert érint Németországban? A következő szöveg elmagyarázza az úgynevezett kolorektális karcinómák alapjait. A vastagbél két szó kombinációja, és valójában több mint egyfajta rákot foglal össze: Technikai értelemben a vastagbél daganatát vastagbélráknak nevezik. Ezzel szemben a végbél daganatait rektális karcinómának is nevezik.
A bél egyéb daganataival ez a szöveg nem foglalkozik: A vékonybélben és a vastagbélben található gasztrointesztinális stromális daganatokban szenvedő betegek a GIST tumorok kulcsszó alatt tájékozódhatnak helyzetükről. Az emésztőrendszerben limfómában szenvedő betegek a MALT lymphoma kulcsszó alatt találnak információt. A vastagbélrák más, ritka formáiban vagy anális daganatokban szenvedők esetében a rákellenes információs szolgáltatás elérhető telefonon és e-mailben.
Anatómia: a bél felépítése és működése
Az emberi emésztőrendszerben a gyomor átveszi az előemésztést. A rágott ételt összekeveri a gyomornedvvel, és a rágott ételt apró adagokban továbbítja a vékonybélbe. A máj és a hasnyálmirigy biztosítja az emésztéshez szükséges enzimeket, metabolikus hormonokat és szignálanyagokat.
A tényleges emésztés a vékonybélben történik: onnan a tápanyagok nagy része átjut a szervezetbe.
A vastagbél (vastagbél) és a végbél (végbél) a vakbélen keresztül csatlakozik. A szűkebb értelemben vett vastagbél valójában csak a vastagbél, de néha a vastagbél és a végbél is együttesen alkotja a vastagbelet. Összességében ez a bélszakasz felnőtteknél körülbelül másfél méter hosszú. Az emésztett táplálékot a végbélnyílás felé szállítja, és eltávolítja belőle a vizet és a sókat.
A vastagbél fordított "U" alakban halad át a hason, és több szakaszra oszlik:
- emelkedő rész, az emelkedő kettőspont,
- keresztirányú része, a keresztirányú vastagbél,
- és egy leszálló rész, a leszálló vastagbél.
S alakú hurokban - az úgynevezett sigma vagy vastagbél sigmoideum - a vastagbél beolvad a végbélbe. Ez tárolja az étel emészthetetlen maradványait a következő székletürítésig. Az anális záróizom a végbélnyílásnál található. A szakértők már nem számítják magát a végbél végbél részévé.
A vastagbél vagy a végbél melyik szakaszában fordul elő karcinóma, a többi tényező mellett meghatározza a kezelést: Ha például a végbél karcinóma a végbélnyílás közelében alakul ki, akkor csökken annak a valószínűsége, hogy egy műtét alatt megőrizhető legyen a záróizom. Ezért az érintett bélszakasz pontos leírása fontos szerepet játszik a vastagbélrák diagnózisában és a kezelés megtervezésében.
A bélizmok hullámokban összehúzódva mozgatják a székletet
Az összes vastagbélszakasz erős szövetrétegekből áll, és sok rugalmas kidudorodásuk van. A kötőszövet biztosítja az erőt és a rugalmasságot. A belek így a töltés különböző fokaihoz képesek alkalmazkodni. Az izomrostok felelősek a széklet szállításáért. Ezek okozzák a bél egymást követő szakaszainak hullámszerű összehúzódását, az úgynevezett perisztaltikát.
A bélfal legbelső rétege egy nyálkahártya, amelynek mirigysejtjei nyálkát termelnek. Ez a váladék simábbá teszi a székletet. Az erek ellátják a beleket oxigénnel, és elviszik az emésztett táplálékból nyert sókat és vizet. Az idegtraktusok a jeleik révén irányítják a bél aktivitását.
A vastagbélben nagyszámú különböző baktérium, protozoon és vírus él - az úgynevezett bélflóra. Többek között segítenek a szervezet számára egyébként emészthetetlen anyagok lebontásában. De egyfajta gátat is képeznek az ételből származó kórokozók ellen.
Ezenkívül a bélben található számos immunsejt biztosítja, hogy az ilyen baktériumok ne kerüljenek be a szervezetbe. A vékonybél és a vastagbél közvetlen közelében sok nyirokcsomó és nyirokcsatorna is található. Szűrőként működnek, és folyadékokat és anyagokat szállítanak ki.
Daganatfejlődés: hogyan válnak a normális bélsejtek ráksejtekké
Mi a rák és hogyan fordul elő? A rák kialakulásáról és az áttétekről szóló szövegek információkat nyújtanak az alapokról.
A rákos sejtek normális testsejtekből fejlődnek ki. De mitől olyan gonosz? Normális esetben a sejtek növekedése és szaporodása a testben szigorúan szabályozott és finomhangolt. A rákos sejteknek sikerült elkerülni ezt a növekedésszabályozást. Ellenőrzés nélkül szaporodnak, a környező szövetbe nőnek és elpusztítják.
Ennek oka a sejt genetikai anyagában bekövetkező változások: az úgynevezett mutációk hatással vannak magára a genetikai anyagra, vagyis a fehérjék termeléséhez leolvasandó információkra. Azonban a kontrollban is előfordulhatnak hibák: A genetikai információ egyáltalán olvasható-e vagy sem, a genetikai anyagon és annak csomagolófehérjéin található különféle jelölések határozzák meg - a hibák itt is kontrollálatlan sejtnövekedéshez vezethetnek. Számos ilyen változás szükséges ahhoz, hogy a sejt rákos sejtekké váljon.
Az okok változatosak, és gyakran több tényező működik együtt. Ezek lehetnek például örökletes genetikai változások. Külső hatások - a fertőzésektől a vegyszereken át a személyes életmód hatásaiig - szintén károsíthatják a genetikai anyagot. A mutációk véletlenszerűen is előfordulnak az élet folyamán. Ezenkívül az emberi szervezet képessége a felmerült hibák kijavítására az életkor előrehaladtával csökken. Ezért a rák sokkal gyakoribb az idősebb embereknél, mint a fiatalabb években.
Mekkora ezeknek a tényezőknek a hatása a vastagbélrákban?
A legtöbb beteg számára utólag nem lehet konkrét okot találni. A tipikus és örökletes genetikai változások nemcsak a bélsejtekben, hanem a test összes sejtjében is csak nagyon kevés érintett embernél fordulnak elő - valószínűleg százból öt körül. Jelenleg azt vizsgáljuk, hogy vannak-e más genetikai tényezők, amelyek növelik a kockázatot.
Minden más betegnél a genetikai "hibák" csak az élet folyamán és csak az érintett bélszövetben jelentkeznek. Az érdekelt felek áttekintést kaphatnak a ma ismert tényezőkről, amelyek elősegítik a bélrák kialakulását a vastagbélrák szövegében: okai, kockázati tényezői, megelőzése.
A vastagbélrák a bél nyálkahártyájában alakul ki
A vastagbélrák kifejezést főként a vastagbélben vagy a végbélben található daganatok esetében alkalmazzák. A rák azonban a bél minden más szakaszában is kialakulhat. A vastagbél daganatai közül 100-ból több mint 95 található a vastagbélben vagy a végbélben. A vékonybélben azonban rosszindulatú daganatok ritkák.
A vastagbél és a végbél karcinóma az úgynevezett szilárd daganatok csoportjába tartozik: Az ilyen típusú rák egyetlen szerv sejtjeiből indul ki. Másrészt vannak leukémiák és limfómák: kezdettől fogva az egész testet érintik, mivel az érintett sejtek a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül oszlanak el. De a szilárd daganatokból származó sejtek bizonyos körülmények között a testben is vándorolhatnak: Ha a rákos sejtek megszerzik azt a tulajdonságot, hogy elszakadnak társulásuktól, és a test másutt növekednek, úgynevezett távoli áttétek képződnek.
A legtöbb betegben a béldaganatok a nyálkahártya mirigysejtjeiből származnak, amelyek a bél belsejét vonják be. Ezeket a rákokat adenokarcinómáknak is nevezik. Ritkábban olyan daganatok alakulnak ki a belekben, amelyek valójában nem vastagbélrák. A bél más szöveteiből indulnak ki:
- A gasztrointesztinális stromalis tumorokat (GIST) a lágyrész szarkómák közé sorolják. Nem a bél nyálkahártyájából származnak, hanem a kötőszövet és a tartószövet prekurzor sejtjeiből. A gyomor-bél traktusban bárhol megtalálhatók; leggyakrabban a gyomorban és a vékonybélben, ritkábban a vastagbélben diagnosztizálják őket. További információkért lásd a Gasztrointesztinális stromális tumorok szöveget.
- A MALT lymphoma a nyirokszövet rosszindulatú betegsége, amely a bélfalban is kialakulhat. Ez egy nem Hodgkin-limfóma, és így kezelik. A rákinformációs szolgálat erről információkat gyűjtött össze a rosszindulatú lymphomák témakörében.
- A gyomor-bél traktus neuroendokrin daganatai (GEP-NET) az emésztőrendszer hormontermelő sejtjeiből alakulnak ki. A Rákinformációs Szolgálat összeállította az emésztőrendszer neuroendokrin daganataival kapcsolatos brosúrák listáját.
A külső végbél anális karcinómái nem számítanak bele a béldaganatok közé. A rák típusaihoz tartoznak, amelyekben az emberi papillomavírusok részt vesznek; erről többet a HPV szöveg, mint a rák kockázata.
Vastagbélrák kialakulása: hosszadalmas folyamat
A béldaganat általában nem egyik napról a másikra fejlődik ki: gyakran sok év vagy évtized kell a rák kialakulásához. A rosszindulatú változás gyakran egyetlen sejtben kezdődik. A genetikai anyag számos hibája idővel megváltoztatja növekedési viselkedésüket. Ha a változások túl súlyosak, a sejt elpusztul, vagy a szervezet saját immunrendszere károsnak ismeri fel és elpusztul.
Csak akkor, ha elkerüli ezeket az ellenőrzési mechanizmusokat, genetikai változásai ellenére is folytathatja a megosztottságot. Ily módon átadja új tulajdonságait a leánysejteknek, amelyek tovább szaporodnak, és végül saját vérellátásával rosszindulatú daganatot képeznek.
A kutatások azt mutatják, hogy a vastagbélrák általában jóindulatú előzetes stádiumokból ered. A kolonoszkópia során ezek a bél nyálkahártyájának apró növekedéseiként láthatók, polipok néven. Egy mikroszkóp azt mutatja, hogy ezen jóindulatú daganatok többsége úgynevezett adenoma, a bélpolipok más formái ritkábban fordulnak elő. Ezen polipok egy része valószínűleg ártalmatlan marad. A tudás jelenlegi állása szerint csak néhányuk tűnik hosszabb ideig és több lépésben karcinómává. Ma már több egymást követő, jellegzetes génváltozást is ismerünk, amelyek mögött ez a lépésről lépésre zajló fejlődés áll.
A legmegbízhatóbb korai észlelési módszer, amellyel felismerhető és eltávolítható a jóindulatú prekurzorok, jelenleg a kolonoszkópia. Németországban minden 55 éves és idősebb biztosított számára elérhető. A törvényes 50 és 55 év közötti egészségbiztosítás elvégezheti a rejtett vér vizsgálatát a székletben, erről bővebben a vastagbélrák korai felismeréséről szóló fejezetben olvashat.
Gyakoriság: Vastagbélrák számai és statisztikái
Németországban körülbelül 25 990 nő és 32 300 férfi alakult ki először vastagbélrák 2016-ban. A német epidemiológiai ráknyilvántartások és a Robert Koch Intézet Rákregisztrációs Adatközpontjának becslései szerint 31 300 férfinak és 24 100 nőnek alakul ki vastagbélrákja 2020-ban.
A vastagbélrák jelenleg a harmadik leggyakoribb daganatos betegség a férfiaknál és a második leggyakoribb a nőknél ebben az országban. Nemzetközi összehasonlításban Németország a közepén áll az új betegségek arányának. A szakértők többek között az ételek és az életmód szokásait okolják erről a vastagbélrák kockázati tényezőiről szóló fejezetben.
2003-ig folyamatosan nőtt az új esetek száma. Azóta enyhén csökkent mind a férfiak, mind a nők körében. A szakértők gyanítják, hogy ez a fejlődés a vastagbélrák korai felismerésének javulására vezethető vissza. Ennek tisztázása érdekében további vizsgálatokra van szükség. Erre azonban már vannak kezdeti jelek: Európai összehasonlításban azokban az országokban esett vissza a legerősebben az új esetek aránya, ahol korai rákfelderítő szolgálatok működnek, különösen a kolonoszkópia lehetősége.
Ezzel párhuzamosan csökken az úgynevezett korosztályos halálozási arány is. Ez a szám jelzi, hogy hány ember hal meg betegségében, de figyelembe veszi az adott korcsoport általános halálozási arányát is. Ez az összehasonlítás azt mutatja, hogy egyre több ember élhet hosszú távon vastagbél- és végbélrákkal.
A vastagbélrák sokkal gyakoribb az idősebb embereknél, mint a fiatalabbaknál: a megjelenés átlagos életkora férfiaknál 72 év, nőknél 76 év. A 40 évesnél fiatalabb férfiak és nők nagyon kicsi a betegség kialakulásának kockázatával a következő tíz évben.
Az információk eltérőek azoknál az embereknél, akiknél a betegség ritka genetikai változásoknak tulajdonítható, amelyek szintén öröklődhetnek: Az úgynevezett familiáris adenomatózus polipózisban (FAP) vagy a vastagbélrák örökletes nem polipos formájában (HNPCC) érintett emberek gyakran nagyon fiatalon megbetegednek., erről bővebben a vastagbélrák kockázatáról szóló fejezetben.
Az új rákos esetekre vonatkozó információk a "Rák Németországban 2015/2016" című kiadvány aktuális kiadásából származnak. A Rákinformációs Szolgálat a rákstatisztikákkal kapcsolatos további információkat külön szövegben gyűjtötte össze.
Források és linkek az érdekelt felek és a szakcsoportok számára
Kérdése van a rákkal kapcsolatban? Itt vagyunk az Ön számára.
A rákellenes információs szolgálat telefonon érhető el naponta 8 és 20 óra között, az ingyenes 0800 - 420 30 40 telefonszámon, vagy e-mailben a [email protected] címre.
Technikai kérdések esetén a krebsinformationsdienst.med elérhető a colorectalis rákos betegek ellátásában részt vevő összes szakmai csoport számára. A szolgáltatás hétfőtől péntekig érhető el 0800 - 430 40 50 telefonszámon, vagy e-mailben a [email protected] címre.
A rák kialakulásának és az áttétek kialakulásának témájú szövegek információkat nyújtanak a daganat kialakulásának alapjairól, a jelenlegi elméletekről és a vonatkozó szakirodalomról.
Források további olvasáshoz (válogatás)
Az alább felsorolt cikkek a felhasznált források és háttérinformációk válogatását mutatják be. A szakkiadványok túlnyomórészt angol nyelvűek, előre tájékozott olvasóknak szólnak, és többnyire csak akadémiai könyvtárakon vagy online fizetendő szolgáltatásokon keresztül érhetők el.
A szöveghez felhasznált további forrásokat és szakkiadványokat a További tudnivalók a vastagbélrákról című fejezetben állítottuk össze.
A brosúra jelenlegi kiadása további információkat nyújt a vastagbéldaganatok epidemiológiájáról és statisztikáiról "Rák Németországban 2013/2014". Ez a Robert Koch Intézet ráknyilvántartási adatainak központja és a németországi epidemiológiai rákregiszterek társasága (GEKID) közös kiadványa. Letölthető és kinyomtatható az internetről PDF-formátumban: www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_node.html és www.gekid.de. A nyomtatott jelentés ingyenesen megrendelhető a www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Service/Kontakt/Integrator.html kapcsolattartási űrlap segítségével.
A A Robert Koch Intézet ráknyilvántartási adatainak központja (www.rki.de) összefoglalja az epidemiológiai állapotú ráknyilvántartások szövetségi szintű adatait. A központ információt nyújt az interneten a www.krebsdaten.de címen. A "Cancer in Germany" brosúrát is elkészítik az internet számára.
A Epidemiológiai Rákregiszterek Társasága Németországban e.V. tájékoztat a www.gekid.de oldalon. A regionális nyilvántartások címei is megtalálhatók itt, a "Tagok" kulcsszóval. Egy interaktív atlasz lehetővé teszi a regionális adatok online keresését.
Szakmai cikk (válogatás)
Jasperson KW, Tuohy TM, Neklason DW, Burt RW. Örökletes és családi vastagbélrák. Gasztroenterológia. 2010. június; 138 (6): 2044-58. doi: 10.1053/j.gastro.2010.01.054.
Manne U, Shanmugam C, Katkoori VR, Lökhárítók HL, Grizzle WE. A colorectalis neoplasia kialakulása és progressziója. Cancer Biomark. 2010; 9 (1-6): 235-65. doi: 10.3233/CBM-2011-0160.
Ouakrim DA, Pizot C, Boniol M, Malvezzi M, Boniol M, Negri E, Bota M, Jenkins MA, Bleiberg H, Autier P (2015): Trendek a vastagbél rákos halálozásában Európában: a WHO mortalitási adatbázisának retrospektív elemzése. BMJ 351: H4970, doi: 10.1136/bmj.h4970
Steinke V, Vogt S, Aretz S. Klinika és a családi vastagbélrák genetikája. medgen 2010 · 22: 265–281, doi: 10.1007/s11825-010-0226-z.