A végbél fistulája az iLive egészségéről kompetensen

A cikk szakembere

A végbél fistulája a végbélnyílást körülvevő cellulóz akut gennyes folyamatának eredményeként alakul ki - akut paraproctitis. A felületes végbélfisztulát elég gyorsan kezelik, mert közel kerül a bőr felszínes rétegeihez. A hust-ficciform, mélyebb sipolyokat nehezebb kezelni, mert a végbélnel párhuzamos mély rostrétegekben fekszenek.

A végbél viszont az emésztőrendszer átjárója, az utolsó végbélzónája is. A végbél mint kiválasztó csatorna a szigmától a végbélnyílásig terjed. A végbél hossza 15 és 18-20 cm közötti átmérőjű. A végbél a funkcionális szektortól függ: a kezdeti rész 4 centiméter, a végbél közepén akár 7,5-8 centiméter átmérőjű. A végbél különbözik a bél többi részétől, amelynek nincsenek csavarásai, majd tulajdonképpen az elülső irányából kapott név. A legfelső zóna végbél - ampulla, amely a szakrális területen található, a keskeny, alsó részt canalis analisnak hívják - végbélnyílás, ezen a területen gyakori és paraproctitis (rektális tályog) alakul ki, amely gyakran fistula - fistula kialakulásával ért véget.

[1], [2], [3]

A végbél fistulájának okai

A fistula kialakulásának fő oka a végbélben az, amit a klinikusok paraproctitisnek és proctitisnek neveznek. A proktitis a rektális csatorna falának - a végbélnek - a fertőzése, a paraproctitis pedig a végbelet körülvevő cellulóz fertőzése. Amikor a fertőzés behatol a végbél szöveteibe, tályog képződik, amelyet később ürítenek. A perianalis tályog megnyitása után kóros folyamat alakul ki.

A rektális fistula kialakulásának oka lehet granulomatous regionális enteritis vagy Crohn-kór.

A belső végbélfisztulát okozó tényező lehet a végbél falainak gyulladásos kornifikációja.

Az ok végbélének sipolya tuberkuláris etiológiájú lehet. A mikobaktériumok provokálják a granulomák képződését a bélben, majd a folyamat az emésztőrendszer alsó részeire - a végbélre kerül. A végbélen átjutó tuberkulózis nagyon ritka, és másodlagos betegség a pulmonalis tuberkulózis után.

A chlamydia kiválthatja a tályogok, majd a végbél fistuláinak kialakulását is.

A végbél onkológiáját gyakran fistulák kísérik. Gyakran a végbélfisztula visszatérése a kóros folyamat fő tünete és az átfogó vizsgálat oka.

A HIV és az AIDS, a szifilisz olyan betegségek, amelyek végbélfisztulák kialakulásával is járhatnak.

[4], [5], [6], [7]

Hogyan alakul ki a végbélfisztula?

A végbélfisztula a következő típusokra oszlik:

Komplett fistulák.
Hiányos sipolyok.
A végbél belső sipolyai.

A teljes fistula - két lyukú pálya, amelyek közül az egyik belső, amely a kriptában (sinus) végbélnyílásban lokalizálódik, és a végbél lumenjébe kerül, a második - a végbélnyílás közelében jön ki a bőr felszínén. A teljes sipoly sok lyukkal lehet, amelyek egy körben a rétegen belül kapcsolódnak és a bőr felszínén végződnek.

A végbél hiányos belső sipolya a nyálkahártya felületére nyíló belső nyílással járó stroke. Úgy gondolják, hogy a végbél hiányos belső sipolya a teljes értékű sipoly kialakulásának szakasza, amelyet a szövetek megolvadásának elkerülhetetlen folyamata és a külső nyílás kialakulása követ.

A végbél belső sipolyai - olyan mozgás, amelyben a két lyuk közvetlenül a végbél falában helyezkedik el.

Ezenkívül a fistulák a belső kimenet képződésének helyén vannak elosztva, és a végbélnyíláshoz való lokalizáció céljából rendszerezettek, és a következők lehetnek:

A kérdésben:
- Az elülső hely fistulája.
- A hátsó lokalizáció végbélének sipolya.
- Svishch laterális lokalizáció.
Lokalizálás után:
- A végbél intrasfinctorialis fistulája.
- Továbbító fistula.
- A végbél extrrafinalis fistulája (magas sipoly).

A végbél intrasfinctorialis fistulája olyan pálya, amely a végbélnyílás széle mentén lokalizálódik a szubkután nyálkahártya-rétegekben. Ezeket a sipolyokat egyenes csatorna jellemzi, amelynek külső nyílása van közvetlenül az anális záróizom mellett. A belső lyuk az egyik anális kriptába kerül. A végbél intrasfinkos fistuláját a proktológiai problémákkal küzdő betegek teljes számának 30-35% -ánál diagnosztizálják. Az anális fistulában szenvedő betegek 100% -ában a végbél fistulájának története megmutatja, hogy mennyire visszatér.

A transzszfinkteralnye fistulákat a csatorna elhelyezkedése jellemzi a szubkután vagy felszíni rétegben, ritkábban a záróizom mély rétegeiben. A stroke általában többszörös, gennyes zsebekkel, a környező szövetek hegesedésével együtt. A transzszfinkteralnyét stroke ficciform fistulának is nevezik, a krónikus, elhanyagolt paraproctitis tipikus klinikai formája.

Külső vagy extraszfinikus sipolyok, mintha megkerülnék őket, a végbélnyílás körül, és a belső kijáratot a kriptákba hajtották. Ez a fajta sipoly az akut paraproctitis tipikus következménye, amelynek több összetettsége van:

Keskeny nyílás belül, egyenesen előre, fistula hegek és beszivárgások nélkül, genny nélkül.
A belső lyuk heges, gyulladás és genny nélkül.
A belső lyuk nem heges, mivel a cellulózban gennyes folyamat alakul ki.
A belső lyuk kiszélesedik, hegek, beszivárgások, gennyes "zsebek" vannak.

A végbél fistulái: tünetek

A sipoly nem lehet tünetmentes, mivel a páciensnek általában már proctológiai története van a végbélfisztuláról.

A fistula csatornája viszketéssel, gennyes suprathint tartalmazó váladékkal kezdi zavarni a beteget. A fistula alternatív eszközökkel történő független kezelése ebben a szakaszban csak súlyosbítja a beteg állapotát, súlyos irritáció van a végbélnyílásban, fájdalmas érzések, a testhőmérséklet emelkedhet. A betegség hullámos, remisszió lehetséges, majd a végbél fistulájának visszaesése.

[8], [9], [10]

Krónikus paraproctitis

A sipoly megjelenése egy kicsi seb, amelynek a szélén tömítések vannak. A folyamat krónikus lefolyása során a kóros-gennyes váladék kicsi, de állandó. Jellemző kellemetlen szaguk van, és irritáló tulajdonságokkal rendelkeznek a végbélnyílás szöveteihez képest. Ha nincs elég vízelvezetés, akkor a genny felhalmozódni kezd a fistula járatában, fájó fájdalom jelentkezik, amely fokozódik a székletürítés során. A fájdalom kiürítése után aktiválódik a váladék kiáramlása a sipolyból.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A folyamat súlyosbodása

A cellulitisz súlyosbodásával és tályog kialakulásával a hőmérséklet emelkedik, a fájdalom intenzívvé válik, és a medence területére, a test alsó hasi területére, a végbélre sugárzik. A széklet és a vizelés zavart, duzzanat van, főleg a lábakban. Javulás lehetséges a tályog megnyílásától kezdve, amikor a gyulladás alábbhagy, de egy idő után a végbél fistulája megfordulhat.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Rektális fistula: kezelés

A végbél fistulája közvetlenül kapcsolódik a fertőzés jelenlétéhez és a végbélben való terjedésének feltételeihez. Ezért a végbél fistulája nagymértékben semlegesített és semlegesített. A műtét során mind a fistulát (fistulát), mind a gyulladt anális kriptát eltávolítják, amely a környező szövetek állandó fertőzési forrása. Tehát, ha a krónikus paraproctitis megerősítést nyer, a sipoly jellegzetes tüneteket és jeleket mutat, a végbél fistulájának eltávolítása elkerülhetetlen. Komoly ellenjavallatok jelenlétében a rektális fistula kivágását a javulás pillanatáig elhalasztják, és a tervnek megfelelően hajtják végre.

Hogyan kezeljük a végbél fistuláját - ez a kérdés aggasztja a beteget, de nem tapasztalt proktológus. Krónikus paraproctitis esetén a műtéti beavatkozás szokásos sémája létezik. A radikális műtét kifejezése a betegség klinikai lefolyásától függ. Ha a folyamat súlyosbodási stádiumban van, vannak infiltrátumok, tályogok, nyitottak, konzervatív, mind belső, mind külső konzervatív antibakteriális terápia segítségével kiküszöbölik a gyulladást, majd a végbél fistulájának kimetszését végzik. Általános szabály, hogy a műveletet hosszú ideig nem halasztják el, mivel a végbélfisztula visszaesése lehetséges, és a megújult súlyosbodás hegesedést idézhet elő a végbélnyílás falain. A műveletet csak tartós remisszió esetén halasztják el, amikor a sipolynyílások zárva vannak.

A végbél fistulájának műveleteinek típusa:

A fistula a végbél lumenjébe boncolódik. Ez a fajta művelet, minden előnyével együtt, jelentős hátrányokkal jár: a fistula fölött lévő seb túl gyorsan növekedhet, ráadásul a műtét során a záróizom külső része
Gabriel művelete a végbél fistulájának kimetszése. A művelet a következő műveletekből áll: egy speciális oldatot injektálnak a fistulába, egy szondát vezetnek át a fistula járatán, ezt követően levágják a fistulát és eltávolítják a csatornát. A fisztulát borító bőrt és a gyulladás által érintett szöveteket is kivágják.
A végbélfisztula kivágása a későbbi vízelvezetéssel.
A fistula kivágása, majd a záróizom varrása.
A fistula kivágása ligatúra technikával (magas, külső fistulák esetén). A kötést (menetet) a Billroth bilincs segítségével vezetik be, egy másik bilincs fogja meg és a bélből kifelé távolítja el.
Syringectomia végbél plasztikai módszer: a fistula kivágása, a gennyes csíkok, az érzéstelenített szövetek és a nyálkahártya és az izomszövet levágása, a mozgatás, a fistula lyukának lezárása.

A fistula műtéti kezelésének prognózisa kedvező, a műtétek általában nemcsak stabil remisszióhoz, hanem teljes gyógyuláshoz is vezetnek.

[28]

Rektális fistula műtét után

Hogyan lehet gyógyítani a végbél fistuláját műtét után. A végbélfisztulára, amelyet a műtét után kezelnek, orvos felügyelete mellett legalább egy-két napig szükség van. A páciensnek konzervatív kezelést írnak elő, amely magában foglalja az érzéstelenítők (különösen a székletürítés előtt) - ketonok, ketarol, Zlodiar, antibakteriális gyógyszerek alkalmazását, amelyek enyhítik a gyulladást. Ezenkívül megmutatja a meleg vízben lévő fürdőket, amelyekben antiszeptikumok - nitrofurol (furacillin) vagy mangán - feloldódnak. A posztoperatív seb egy hónapon belül meggyógyul, a szövetek regenerációjának időtartama függ a műtét nagyságától és az összes orvosi recept betartásától. A műtét után a fizikai megterhelés, a súlyemelés és az esetleges fizikai tevékenység kizárt.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

A végbél fistulájának kezelése alternatív módszerekkel

Legyen óvatos, a végbél fistulájának alternatív módszerekkel történő kezelése semmilyen esetben sem lehet alternatívája az orvosi vagy műtéti kezelésnek, mivel nem túl hatékony és új fistulák kialakulásának megismétlődését fenyegeti.