A végbél sebészeti patológiája b
Dokumentumok
2019.07.29. A végbél műtéti patológiája b
A végbél műtéti patológiája
Az anatómia és a fiziológia fogalma A végbél a vastagbél disztális szegmensét képviseli. A kis medence hátulján található, a régióban végződik
perineális. A végbél hossza, a domontól az anorectalis vonalig, a
15-16 cm. A végbél fel van osztva a szupraampuláris részre (rectosigmoid), az ampulláris szegmensre (ampulla) és az anális csatornára (477. ábra). A szigmoid áthaladása a végbélben, a kissé a domb alatt, a III keresztcsigolya szintjén, az úgynevezett rectosigmának. Ezen a szinten a sigmoid vastagbél mezoja eltűnik, a belek mozdulatlanná válik, és
a hosszanti élek (teniacoli) egyenletesen oszlanak el
a végbél kerületén.A végbél ampullája 3-at tartalmaz
szegmensek: felső, középső és alsó. Az ampulláris szegmens a végbél hosszának 3/5-ét adja vissza, és
rectosygem és anális csatorna - cte l/5.
A végbél az izagitalis frontális síkban több hajlatot képez, megismételve a keresztcsont és a farkcsont helyzetét. Gyakorlati szempontból 2 fontos hajlítás van a szagittális síkban és egy a homlokzati síkban. a végbelet borítja
hashártya, de a keresztcsigolya szintjén az IVperitoneum csak a végbél elülső részét takarja. Ezen a szinten a végbél szomszédos
a hólyag hátsó felülete férfiaknál, ill. a méh - nőknél. Így részben az orvosi ampulla és az alsó ampulla extraperitoneálisan helyezkedik el, fascia és zsírszövet borítja őket. A szalagberendezés elemeiből
a végbél részei a felvonók ínpengéje i
Valdaier-Pirogov fascia, a rectorectum mögött helyezkedik el (478. ábra).
A végbél extraperitoneális szegmense az
l - anális csatorna; 2 - a végbél ampulla; 3 - a szupraampuláris szegmens.
478. ábra. Valdaier-Pirogov sáv (vonal
2019.07.29. A végbél műtéti patológiája b
körülvéve a medence-rektális és az ischiorectalis terek cellulóz-zsírszövetével, és oldalirányban, mindkét oldalon, a végbél és a medence csontjai között, az ureter és a csípő-belső artéria ágai átmennek. A végbél elülső falánál a férfiaknál a spermatikus csatornák ampullái, a maghólyagok, a nőknél pedig a hüvely hátsó fala található.
A vastagbél többi szegmensével ellentétben a végbél nem zavarja, a réteg
izmos, amelyet az ion-hosszanti szél képvisel, egyenletesen elosztva az egészben
a bél kerülete és a kör alakú, amely a vastagbél hasonló szélének folytatása.
A nyálkás tunika a sigmoid nyálkahártya meghosszabbítását jelenti, redőkben meghúzódik, kiegyenesedik és eltűnik a bél meghúzódásakor. Ennek a jelenségnek köszönhetően a bélállomány keresztmetszetben összeomlott lumenje csillag alakú. A végbél nyálkahártyáját hengeres hám béleli, az endenderm embriogenetikus fejlődése miatt, az alsó ampulláris szegmensben a végbél nyálkahártyája hosszanti redőket (Morgani oszlopokat) képez, amelyek tövében az anális sinusok találhatók (rejtélyesek). A kriptában megnyílnak a végbélmirigyek, amelyek váladékot választanak el. Csatorna nyálkahártyája
az anális réteget többrétegű laphám borítja, amely meghatározza az anális csatorna embriogenetikai fejlődését az ectodermában. A végbél alsó ampullaszegmensének hengeres hámja és az anális csatorna laphámja közötti határt anorektális vonalnak (pektin), a morfo-strukturális átmenet és a különböző végbélbetegségek megindulásának területének tekintjük (73. tábla).
Az anorektális vonalat meghatározó anatómiai jellemzők
Az anorektális vonal felett Az anorectalis vonal alatt
Embriogenezis Endoderm Ectoderm
Rektális ganglion nyálkahártya
Átmeneti zóna,
Vénás vena cava és portálrendszer Az uralkodó vena cava
Hypogastricus nyirokmedence
Inguinalis nyirokcsomók
Mesenterialis nyirokmedence
Hypogastricus nyirokmedence
Aranyér Belső aranyér Külső aranyér
2019.07.29. A végbél műtéti patológiája b
Az anális csatornát belső és külső izomzáró veszi körül, amely ellátja a zárási funkciót.
A végbél vaszkularizációját a páratlan felső végbél artéria (479A, B ábra), az alsó mesenterialis artéria egyik ága, valamint a páros középső és alsó végbél artéria biztosítja. A középső rektális artéria elválik a belső iliac artériától vagy az artériától
pudend gyakornok. Az alsó végbél artéria biztosítja a csatorna artériás vérével történő öntözést
anális és külső végbél záróizom a belső pudendalis artériából. A végbél artériái a kölcsönösen kommunikáló anasztomózisok jól fejlett hálózata.A vénás refluxot az alsó és felső vénás plexusok biztosítják.
anasztomózisok közöttük. Az alsó végbél vénája a belső pudendalis vénába, a középső rektális véna pedig a belső csípő vénába ereszkedik.
479. ábra. A végbél vaszkularizációja.
A - A végbél vénás keringése a koponya hemorrhoidális vénáján át a kapu vénájába áramlik, a középső és a farok hemorrhoidális vénáján át a farok vena cava-ba (Testut és Baton után módosítva) .
2019.07.29. A végbél műtéti patológiája b
A felső végbél vénája biztosítja a vízelvezetést az alsó mesenterialis vénában.A végbél vénás rendszere három vénás plexust képez szubkután, izubfascialis submucosa. A szubkután plexus a végbél külső záróizomának régiójában helyezkedik el, a submucosalis plexus maximálisan a végbél alsó régiójában és különösen a hosszanti redők területén kifejezett. Ez a plexus vénás csomókból áll, amelyek a kör alakú élek kötegei között helyezkednek el, és az úgynevezett "aranyér zónát" alkotják.
A szubfasciális vénás plexus a hosszanti élek és az arektának megfelelő fascia között helyezkedik el. A végbél felső harmadának vénás elvezetése a végbél felső vénáin keresztül történik az alsó mesenterialis vénában (port vénás rendszer), és az alsóbbrendű másság - az alsó vena cava rendszerben.
479. ábra. A végbél vaszkularizációja. B - Aiterialis keringés Visceralis eredet a superior hemorrhoidalis artéria révén.
2019.07.29. A végbél műtéti patológiája b
A végbél beidegzését szimpatikus és parasimpatikus idegrostok (motoros és szenzoros) biztosítják. A szimpatikus idegrostok (az alsó és az aortális idegfonat elágazásai) a végbél felső részének artériája vagy a hipogasztrikus idegek azon részének pályája után jutnak el a végbélig, amelyek részt vesznek az agyalapi mirigy idegfonatának kialakulásában. A végbél perineális szegmensének beidegzését a pudendalis ideg biztosítja, amely motoros és szenzoros rostokat egyaránt tartalmaz.
A végbél nyirokelvezetését négy fő irányban végezzük. A végbél nyirok felső szegmenseiből
a szakrális nyirokcsomókig nőnek. A végbél elülső régióiból a nyirok a hipogasztrikus nyirokgyűjtőkbe és a lokalizált nyirokcsomókba is lefolyik.
a felső végbél artéria pályáján.
A kismedence középső emeletének fő sejt- és zsírsejtjei áttörten (mindkét oldalról), prevessicalis, retrorectalis, medencei és parauterinosak.,
tele van cellulóz-zsírszövettel. Ezt a helyet felülről a levátor alsó széle határolja, alul - a külső anális záróizom rostjai és az oldalsó medence oldalán. Amikor a fascia és az él megsemmisülése az évek során bekövetkezik, ennek a térnek a zsírszövete kommunikál a kis medence középső emeletének cellulóz-zsír területeivel. A pudendalis vascularis köteg mentén a medence alsó régiójában lévő cellulo-zsír terek a kisebb ischiadikus nyíláson keresztül,
képes kommunikálni a kismedence középső emeletének cellulóz-zsíros tereivel.Rektális szindróma. A rektális patológiák többségében meghatározzák az időszakot
tünetmentes, amelyet a kisebb klinikai megnyilvánulások időszaka vált (gyakran a betegek rögzítik), és általában végbél kellemetlenséggel jár. Idővel a kezdeti klinikai tünetek állandóvá és intenzívvé válnak.
A fájdalom a perineális régióban és az anális csatornában gyakran tartós, disztenzív vagy súlyos. Akut végbélrepedések, hemorrhoidalis csomók trombózisa, akut paraproctitis esetén a fájdalom a székletürítés után elviselhetetlenné válhat. A végbél számos patológiája, például jóindulatú daganatok, krónikus sipolyok, rák, hosszú ideig fájdalom-szindróma nélkül jelentkezhetnek, a végbél gyakoribb patológiájában - nem komplikált aranyér - a fájdalom általában hiányzik.
Nyálka és genny eltávolítása. Csak a székletürítés során jelezhetők, vagy állandó jellegük van a végbélfisztulákban, az anális záróizom elégtelenségében. n
utóbbi esetben kialakul a bőr macerációja a perianalis régióban, akut fájdalommal, viszketéssel járó eróziók, akár mély fistulák megjelenésével. A nyálka és a puroise általában krónikus és akut proctitis, proktosigmoiditis, nem specifikus és granulomatosus colitis, villous tumorok, rektális rák esetén figyelhető meg.
Vérzés. A vér ürítése a székletürítés végén, festmények vagy