A vékonybél betegségei Tünetek, okok, terápiák 4. oldal

Ha a vakbélgyulladást nem lehet biztosan kizárni, vakbélműtétet hajtanak végre; biztonságosabb, mint a vakbélgyulladás szövődményei.

  • Azonnali vakbélműtét javasolt (feltételezett) perforált vakbélgyulladás esetén.
  • A hasüreg bármely gennyét elszívják, és a hasüreget Ringer® oldattal öblítik ki.
  • A célelvezetésként Easy-flow vagy Robinson vízelvezetést helyeznek el.
  • A peritonitis megelőzése érdekében a beteg intravénás antibiotikumokat kap perioperatív módon. (többnyire rövid infúzióként).
  • Fedett perforáció esetén a műtétet általában addig várják, amíg az akut gyulladás alábbhagy.
  • A betegnek viszonylagos ágynyugalmat kell tartania, parenterálisan táplálja, IV-es antibiotikumot is kap.
  • Ezekkel az intézkedésekkel az akut gyulladás körülbelül két hét múlva gyógyul meg.
  • Ezután vakbélműtétet végeznek a lehető leghamarabb.
  • Gyakran a lefedett peritonitis vagy a perityphliticus tályog is járulékos megállapítás a vakbélgyulladás esetén.
  • Ha a sebész még nem nyitotta meg a hasüreget, és észleli a peritiflitikus tályogot, akkor leereszti és újra bezárja a sebet.
  • Ha kinyitotta a szabad hasüreget, és csak azután diagnosztizálja a lefedett perforációt, akkor a vakbélműtétet a tervek szerint végzi.

karbantartás

Kezdeti intézkedések vakbélgyulladás gyanúja esetén
  • A hónalj és a végbél hőmérsékletének mérése
  • Étkezési szabadság, ágynyugalom
  • Kis vérkép
  • Vizelet üledék
  • Jégcsomagolás a has jobb alsó részén (orvossal folytatott konzultációt követően)
  • Konzultáció után felkészülés a műtétre.

Vakbélműtét ellátás

A műveletre való felkészülés megfelel az általánosan elfogadott szabályoknak, amelyek szerint a kibocsátást gyakran el kell hagyni az általában meglévő időnyomás miatt. A borotválás a köldök felett levő kézszéltől az ágyékig terjed, beleértve a szeméremszőrzetet is.

A műtét után a következő elvek érvényesek:

  • Életjel ellenőrzés:
  • A tályogképződés kockázata különösen nagy a perforált vakbélgyulladás után. Mivel megemelkedett testhőmérsékleten jelentik be magukat, a hőmérsékletet rendszeresen mérik

Mozgósítás:

Táplálás:

  • Imperforátus vakbélgyulladás esetén és a hagyományos műtét után a beteg az első posztoperatív napon teát, a második napon könnyű ételt kap (követelmény: aktív bélperisztaltika). Laparoszkópos vakbéleltávolítás után a betegnek a műtét napján inni kell, és az első posztoperatív naptól kezdve enni. Ha a vakbél perforálódott, a beteget 2-3 napig parenterálisan táplálják, mielőtt az étrend az orvos utasításainak megfelelően lassan felépülne

Nasogastricus cső:

  • A nasogastricus csövet csak perforált vakbélgyulladás vagy olyan beteg esetén helyezik be, aki a műtét előtt nem koplalott. Általában az 1. posztoperatív napon távolítják el

Seb, célelvezetés:

  • A célelvezetést akkor távolítják el, amikor már nem lehet üríteni a gennyes váladékot (általában 4-6 nap után). A bőrvarratokat a műtét utáni 8. és 10. nap között húzzák meg.

Bélelzáródás

Bélelzáródás: Életveszélyes klinikai kép a vékonybélen vagy vastagbélen való áthaladás megszakadásával mechanikai akadály miatt ( mechanikus ileus ) vagy bélbénulás ( paralitikus ileus ).

Betegség megjelenése

mechanikus ileus:

  • A bél lumenének szűkülete belülről, például daganatok, polipok, idegen testek miatt
  • Külső tömörítés, például tapadások révén (= szorító vagy ileus tapadás).
  • Egy is Intussusception (Különösen idősebb csecsemőknél és kisgyermekeknél a bél egyik szakaszának a másikba, leggyakrabban a vastagbél disztális ileumába történő behatolása kezeletlen mechanikus ileushoz vezet.
    » Fojtó ileus (A mechanikus ileus somder formája), amelyben a bélfal vérellátását szintén megszakítja a mesenterialis erek összehúzódása vagy csavarodása.

Bénulásos ileus (bélbénulás):

  • főként gyulladással, például hasnyálmirigy-gyulladással vagy hashártyagyulladással, valamint hasi műtétek (bél atónia) vagy sérülések utáni reflexekkel fordul elő, de okozhatják epe- vagy vese kólika, anyagcsere-egyensúlyhiányok, vaszkuláris, pl. tiszta bélartér elzáródás mechanikai alkatrészek nélkül, vagy pszichotrop gyógyszerek túladagolása miatt lenni.

Ábra: A paralitikus és mechanikus ileus gyakori okai.

Táblázat: A mechanikus és a paralitikus ileus megkülönböztetése.

Mechanikus ileus

  • Görcsös fájdalom a hiperperisztaltikától
  • Széklet/szél viselkedése a vastagbélben és a mély vékonybél ileusában
  • Auszkultációs stenosis peristaltis (a bélizmok küzdenek a szűkület ellen): "fémes", "fröccsenő", "emelt" vagy "csengő" bélzajok
  • Órák vagy napok után nincs bélzaj (a bélizmok kimerültsége)

Bénulásos ileus

  • Általában csak a nyomás érzése
  • Szék/szél viselkedése
  • Auszkultációval hiányzik
    bélzajok ("halott csend")

Tünetek és vizsgálati eredmények

Az ileus mindkét formájának gyakori tünetei és vizsgálati eredményei:

  • Hányinger és hányás» előrehaladott, kezeletlen ileus esetén a fekélyes hányás is a vékonybél gyomor torlódása miatt ( Miserere )
  • Meteorizmus
  • Hangerőhiány/sokk: Az emésztőrendszer nedvszívásának hiánya miatt sok folyadék marad a bél lumenében. A hányás további folyadékvesztést okoz
  • Esetleg láz, tachycardia, leukocytosis.

Diagnózis

vékonybél

Ábra .: Röntgen egy 68 éves, mechanikus ileusos beteg. Állva (felül) készült kép: A vastagbélhurok levegővel vannak feltöltve és masszívan kitágulnak. Fotó fekve (lent): A kitágult vastagbélhurkok ismét láthatók. A bélben lévő folyadék nem szállul tovább, összegyűlik a bélhurkokban, és folyadékszintként láthatóvá válik. [T170]

A has röntgenfelvétele tipikus A belek lapított hurkai folyadékkal. Szolgáljon az ok tisztázására Szonográfia és esetleg a A bél kontrasztos közegének vizsgálata vízoldható kontrasztanyaggal, egy Angiográfia a hasi erek vagy - vastagbél ileus esetén - egy Endoszkópia .

Kezelési stratégia

  • mechanikus ileus "Gyors kezelés és az akadály eltávolítása.
  • paralitikus ileus
  • Csak akkor OP, ha műtéti úton kezelhető oka van, például mesenterialis artéria elzáródása vagy peritonitis.
  • Ellenkező esetben konzervatív módon kezelik, figyelembe véve az alapbetegséget:
  • Élelmiszer-absztinencia, gyomor- és/vagy nyombélcső behelyezése és a felhalmozódott váladék elszívása
  • a perisztaltika stimulálása gyógyszerekkel (pl. Prostigmin ® i.v., Bepanthen ® i.v.)
  • esetleg hashajtó intézkedések
  • A folyadék- és elektrolit-egyensúly korrekciója térfogat-helyettesítéssel és esetleg antibiotikumokkal.

karbantartás

  • Az ágynyugalom és az étkezési absztinencia ellenőrzése
  • Nyugodt helyzet a hasfalban
  • Támogatás a korlátozott ATL-szel és az összes szükséges profilaxis megvalósításával
  • Benne lévő transzurethralis vizeletkatéter behelyezése
  • Folyadék egyensúly
  • (Segítség) gyomor- és/vagy nyombélszonda behelyezése
  • Az infúziós terápia monitorozása, szükség esetén CVP mérés
  • Az életfontosságú jelek, a kiválasztódás és a fájdalom ellenőrzése
  • Ha szükséges, felkészülés a műtétre (borotválkozás bélműtétekhez)
  • A paralitikus ileus konzervatív terápiája esetén a bélcső szakaszos behelyezése (a mechanikus inger megkönnyíti a meteorizmus ürülését), elforduló beöntés a perisztaltika stimulálására az orvos utasítására
  • Pszichológiai támogatás a beteg számára (életveszélyes betegség).

Figyelem

Mechanikus ileus esetén a beöntés és az orális hashajtók ellenjavallt.

A műtét utáni ellátás az elvégzett eljárástól függ.

előrejelzés

A letalitás 10-25% körül mozog. Lényegében az ileus okától és a diagnózis felállításától függ.