A vérszegénység kezelésének legfontosabb pontjai
A lap összefoglalása
Az anaemiát a férfiaknál és a nőknél a hemoglobinszint 13g/dl, illetve 12g/dl alatt határozza meg.
A vérszegénység lehet krónikus vérveszteség (felső vagy alsó emésztőrendszeri vagy nőgyógyászati), túlzott perifériás pusztulás (hemolízis) vagy elégtelen csontvelőtermelés (vas-, folát- vagy B12-hiány) következménye.
Csak itt kezeljük a vas-, folát- vagy B12-vitaminhiány okozta leggyakoribb vérszegénységet, valamint krónikus veseelégtelenség vagy rák összefüggésében az eritropoietinnel (a fő eritroblasztikus növekedési faktor) történő kezelést.
Természetesen mindig az etiológiai kezelés az első lépés (krónikus vérzésért és vashiányért felelős peptikus fekély kezelése).
ECN elem (ek)
Fiziopatológiai emlékeztető
A vas a hem egyik fő összetevője, amely különféle fehérjékben, például hemoglobinban van jelen. A vashiány mikrocita aregeneratív vérszegénységhez vezet. A vashiány következménye lehet krónikus vérzés, emésztési vagy nőgyógyászati vagy a fogyasztás növekedése, például terhesség alatt, vagy végül az elégtelen táplálékfogyasztás.
A B9-vitamin (vagy a foldin) elengedhetetlen a DNS szintéziséhez. Megtalálható zöldségekben vagy bizonyos gabonafélékben. A hiány következményeit először a leggyorsabban megduplázódó sejtekben észlelik, például a velősejtekben, nevezetesen a vörösvértestekben. A hiány aregeneratív macrocytás vérszegénységhez vezet. Terhesség esetén a B9-vitamint minden nőnél megelőzően adják be a magzati rendellenességek, például az idegcső bezáródási rendellenességeinek megelőzése érdekében.
A B12-vitamint húsok, tejtermékek és tojások tartalmazzák. Részt vesz a DNS szintézisében, ezért a sejtek szaporodásában. A B9-vitaminhoz hasonlóan hiánya aregeneratív macrocytás vérszegénységet okoz. A B12-vitaminhiány inkább a felszívódási zavar (bariatrikus műtét vagy Biermer-kór) következménye, mint a bevitel hiánya (legalábbis a nyugati országokban).
Az eritropoietin (a sajtóban ismertebb nevén EPO) az eritroblasztikus növekedési faktor; a vese szintetizálja. Súlyos kóros veseelégtelenségben a keringő eritropoietin szintje csökken, krónikus vérszegénységhez vezet, vas- vagy vitaminhiány hiányában.
Meglévő gyógyszerek
- A foldint vagy a B9-vitamint, amelyet általában folátnak is neveznek, főleg orálisan adják. A hiány legalább 2 hónap napi orális kezelést igényel
- B12-vitamin, felszívódóan vagy parenterálisan, felszívódási zavar esetén
- Az orálisan sóként adott vas intravénásan is adható malabszorpció esetén. A helyreállítandó hiány 3-6 hónap szájon át történő napi kezelést igényel.
- az eritropoitin és analógjai, amelyeket kizárólag injekcióval, szubkután vagy intravénásan adnak be
A különböző molekulák hatásmechanizmusai
A vas, a B9-vitamin vagy a B12-vitamin ellátása lehetővé teszi egyikük hiánya esetén a szervezet tartalékainak helyreállítását, és lehetővé teszi a velő számára a retikulociták szintetizálását (az anaemia regeneratívvá válik), amíg a keringő vörösek száma meg nem jelenik. a vérsejtek és a hemoglobinszint normalizálódik. Ezenkívül a tartalékok helyreállítása után a vörösvérsejtek mennyisége normalizálódik (a mikrocitózis eltűnése vashiány esetén vagy a makrocitózis a viltamin B9 vagy B12 hiányosságai miatt).
Az eritropoietin és analógjai stimulálják a medulláris retikulociták szintézisét az eritropoietin elégtelen szintézise (súlyos krónikus veseelégtelenség vagy hemodialízis) vagy a csontvelő túlzott pusztulása (kemoterápiás daganatok) esetén.
Hasznos klinikai hatások
A keringő gömbtömeg normalizálása, amely hozzájárul a szövetek jobb oxigénellátásához (figyelemre méltó hatás különösen a szívizom ischaemiában szenvedő betegeknél), és néha növeli az artériás nyomást (amely jelentős anaemia vagy idős egyének esetében csökkenthető).
a pulzus normalizálása (vérszegénység esetén felgyorsul, hogy kompenzálja a perifériás szövetek oxigénellátásának csökkenését).
Az integritások fokozatos újrafestése (a vérszegénységhez kapcsolódó sápadtság korrekciója)