A vizelési rendellenességek kezelésének módszere
Húgyhólyag és perineális átnevelési módszer a vizelési rendellenességek kezelésére (gyakori vizelés, vizeletvesztés, éjszakai vizelés).
A Húgyhólyag-Perineális Reeducation Center koncepciója.
A cikk a "Húgyúti rendellenességek diagnosztizálásának és kezelésének központja" által biztosított projekt, az Európai Regionális Fejlesztési Alap társfinanszírozásával
Az alsó húgyutakkal (hólyag és záróizmok) kapcsolatos leggyakoribb és bosszantóbb tünetek a gyakori vizelés, a vizeletvesztés (inkontinencia), az éjszakai vizelés, az irritálónak nevezett tünetek és újabban, a Nemzetközi Kontinens Társaság (ICS - International Continence Society), a hólyag kitöltési szakaszának tünetei.
A gyakori vizelési tünetek gyakoribbá válnak az életkor előrehaladtával, férfiaknál és nőknél egyaránt. Amikor a gyakori vizelés vizelési sürgősséggel (intenzív vizelés, amely hirtelen következik be és nehezen kezelhető), sőt néha vizeletinkontinenciával is jár, akkor túlműködő hólyag-szindrómás páciens előtt állunk.
Nehezebb meghatározni a határot a normális és a kóros között a gyakori vizeléshez. Normálisnak tekinthető, ha az ember naponta körülbelül 3-3 alkalommal vizel, vizeletenként 200-300 ml mennyiségben. Ez nagymértékben változhat a folyadékbeviteltől, a folyadék típusától (kávé, alkohol növeli a diurezist), a szobahőmérséklettől, a stressztől, a WC közelségétől és az egyéni szokásoktól függően.
Az alkalmi és ellenőrizetlen vizeletvesztést orvosilag vizeletinkontinenciának nevezik, és az egyszerűség kedvéért két tág kategóriába sorolható: stressz inkontinencia és sürgető inkontinencia.
Az inkontinenciát akkor nevezzük megterhelésnek, ha szigorúan fizikai megterhelés esetén fordul elő. Ez könnyű lehet, ha néha egy sport erőfeszítés (fitnesz) közben fordul elő. Közegnek számít, ha normális erőfeszítésekkel fordul elő: feláll a székről, nevet, tüsszög, köhög stb. Komolynak tekintik, ha állandó. Ez a vizeletvesztés orvosi értékelése, de továbbra is fontos a probléma súlyosságára vonatkozó értékelés (mivel a nőknél gyakrabban fordul elő). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vizelési erőfeszítés csökkenése a nőknél gyakrabban fordul elő, mivel a hólyag záróizma gyengébb, a nőknél az inkontinencia fenntartásának fő eleme a perineális izmok. A terhesség és a szülés gyakran megváltoztathatja az innervációt és a medence-perineal integritását. Az eredmény a vizelet és a széklet kontinenseinek nehezebb ellenőrzése.
Az inkontinencia a vizeletürítéssel az a vizeletvesztés, amely egyszerre jelentkezik a vizelés erős és nehezen kontrollálható érzésével. Kis vizeletmennyiséggel járó gyakori vizelés kíséri, és férfiaknál és nőknél egyenlő arányban fordul elő.
Az éjszakai vizelés gyakori tünet, amely befolyásolhatja a beteg alvását, és hajlamosít balesetekre, esésekre stb. Az éjszakai vizelés normálisnak tekinthető. Az éjszakai vizelés oka elsősorban a keringés, a szív és az ezen állapotok kezelésére használt gyógyszerekkel kapcsolatos. Ritkán jön a hólyag, és még ritkábban a prosztata.
E tünetek kezelésében az orvosnak azonosítania kell a pácienssel a beteg kezelési céljait. Ezeknek a kényelmetlenség ellenőrzése, az inkontinencia epizódok eltűnése (ha vannak ilyenek) és a vizelés gyakoriságának csökkentése kell, hogy legyen. Annak tisztázása a páciens számára, hogy a cél a fokozatos javulás, meghozza a szükséges megfelelést és elkerüli a kudarcot.
A kezelési célok kitűzésében és a beteg/beteg szenvedéseiről szóló objektív adatok gyűjtésében fontos szerepe van a vizelési ütemterv kiegészítésének. A vizelési naptár kitöltése érdekében a beteget 2–4 napos időtartamra utasítják, hogy minden vizeletürítéskor rögzítse a vizelet mennyiségét, az esetleges inkontinencia vagy kényelmetlenséget, normál vízbevitel mellett. Ez az ütemterv vezeti a későbbi kórelőzményeket, és elkerüli a beteg tüneteinek téves észlelését. Ezenkívül egyértelmű adatokat szolgáltat a vizelés gyakoriságáról, a napi és az éjszakai, valamint a hólyag átlagos funkcionális kapacitásáról.
Azok számára, akiknek nagy a vizeletürítése kis mennyiségben, és néha sietnek, a beteget először is tisztázni kell, hogy a vizelés érzése, a kényelmetlenség epizódja megjelenik. Arra kell utasítani, hogy törekedjen a vizeletürítés egyre nagyobb késleltetésére, de fokozatosan 1 percről 30 percre vagy annál tovább.
Tisztázni kell, hogy a páciens csak a perineum izmait használja-e a vizelet visszatartására, és nem a hasizmokat, vagy csak a hasizmokat, amelyek, ha összehúzódnak, súlyosbítják a kényelmetlenséget (a nők gyakori tévedése). Ez az első alkalom a perineum átnevelésével történő kezelésre.
A perineális izmok napi egyszeri gyakorlása a hasán lévő kezével (ellenőrzés céljából), amely biztosítja, hogy a has ne húzódjon össze, megtaníthatja a beteget a vizeletürítés megjelenésének helyes hozzáállására. Ha a beteg nem tisztázott, néhány fizioterápiás ülés segíthet neki.
Azok a betegek, akik gyakran, intenzíven vizelnek, és azok, akiknek a szükségesség miatt veszít vizeletük, szintén részesülnek a "nyugtató" hólyagdrogok hatásából. Az alkalmazott gyógyszerek változó szelektivitású antimuszkarinok; a leggyakrabban használt anyagok a trospium, a tolterodin, a szolifenacin és az oxibutinin. Ajánlatos fokozatosan növekvő dózisokkal kezdeni, a beteg egyedül növelheti a mellékhatás (székrekedés, szájszárazság) maximálisan elfogadható dózisát és a vizelet tüneteire gyakorolt maximális pinalis hatást. A beteget 2 havonta követik 2 hónapon keresztül (személyes tapasztalat) a vizelési naptár segítségével, beállítva az adagot és követve a mellékhatásokat. Kedvező válasz esetén a beteg követni fogja az állandó kezelést. A kedvező válaszarány 44-74%.
A fizikoterápia, az orális gyógyszeres kezelés kombinációja, a folyadékbevitel megváltoztatása (a 200 ml-nél nagyobb hirtelen lenyelés elkerülése) és az elfogyasztott folyadék fajtája a diuretikus hatásúak (kávé, stimulánsok, alkohol) elkerülése mellett ) a kezelés első szakaszát jelenti, amely kielégítő eredményeket ad a legtöbb beteg esetében.
Ezek a terápiás módszerek összekapcsolhatók a tibialis ideg elektromos stimulációjával, amelyről kiderült, hogy hatékonyan befolyásolja és modulálja az ágyéki/keresztcsonti gerinc idegközpontjait, amelyek szabályozzák a hólyag kitöltését és a vizelés kezdetét. A 20-20 percig tartó bisaptam-kezelések 15-20 sorozatban ajánlottak. Nagyon hasznos módszer azoknál a betegeknél, akik a mellékhatások miatt nem támogatják a hólyag nyugtató hatású gyógyszereit, de olyan módszer is, amely felgyorsítja a kedvező eredmények megjelenését súlyosabb szenvedésben szenvedő betegeknél, például azoknál, akik gyakran vizelnek és vizeletürítésük következtében vizeletürítés miatt.
Azoknál a betegeknél, akik terheléssel veszítenek vizeletükből, a perineális reeducation gyakorlatok nehézkesek lehetnek, amikor a beteg már nem ellenőrzi megfelelően ezeket az izmokat. Az elektromos stimulációs módszerek a rendszeres ülések során visszavezethetik a perineális izmokat. Hangsúlyozni kell azt is, hogy az európai vizsgálatok nagyobb eredményt mutatnak a perineális edzés kezelésében, ha azt orvosi felügyelet mellett végzik. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen gyakorlatokat orvosi felügyelet mellett végző betegek 60% -ának már nincs szüksége műtétre. Ennek eredményeként Nyugat-Európában elterjedt ez a módszer a stresszes vizeletinkontinencia kezelésére.
Az első szakaszban minden páciens megtanulja, hogyan kell vizeletkontroll helyreállítási gyakorlatokat végezni. Ezeket három hónapig orvosi felügyelet mellett végzik. Ennek az időszaknak a végén értékelik a beteg állapotának javulását, és végül olyan gyakorlási programot hoznak létre, amelyet a beteg egyedül végezhet otthon.
Mi a kezelés?
Számos módszer bizonyult hatékonynak. Általában két vagy három módszert kell alkalmazni ugyanabban a betegben, hogy az eredmények jók legyenek és gyorsan települjenek.
A páciensnél alkalmazott hatékony módszert vagy módszereket a perineális izmok helyi helyzetének megfelelően választják meg, hangszínüktől, a páciens által az izmok felett gyakorolt kontrolltól, valamint a kismedencei szervek helyzetétől függően.
Választhat olyan módszerek közül, mint: biofeedback, hólyagképzés, Kegel típusú perineális gyakorlatok, elektromos stimuláció, hüvelyi kúpok, amelyek mindegyikét orvosi torna program kísérheti.
A biofeedback módszerek megtanítják a beteget, hogyan kell összehúzni a vizelet záróizmoként működő perineális izmokat. Megtanul funkcionálisan, önként is izolálni a perineum izmait a hasi izmoktól. A páciens gyakorolja a perineális izmok összehúzódásait, és a képernyőn láthatja, hogy az összehúzódás a kívánt erővel rendelkezik-e és elég hosszú ideig tart-e ahhoz, hogy hatékony legyen.
A hólyagképzés megtanítja a beteget arra, hogyan használja a perineális izmokat záróizomként azokban a pillanatokban, amikor fizikai erőfeszítéseket tesz, a vizelési érzés kontrollálása és a vizeletvesztés megakadályozása érdekében.
A perineális gyakorlatok feladata a perineális izmok tonizálása, hogy helyreállítsák a vizelet záróizom szerepét.
Az elektromos stimuláció hasznos minden olyan betegnél, akinek a perineális izomtónusa csökkent. Az elektromos stimuláció révén az izmok jobb helyzetbe kerülnek, olyan helyzetbe, amelyben a beteg egyedül kezdheti el a testmozgást. Az elektromos stimuláció eredményei javíthatók hüvelykúpú, különböző súlyú gyakorlatokkal, amelyeket a beteg otthon végez.
Minden betegnek egyedi programja van, amely igazodik a perineális izmok helyi helyzetéhez, de a mindennapi igényekhez és fizikai erőfeszítésekhez is. A képzés ugyanúgy kezdődik egy titkárnőnél és egy rendőrnőnél, de másként fog tartani, és a gyakorlatok más intenzitással és összetettséggel fognak rendelkezni, mert a két szakma fizikai aktivitása eltérő.
A program létrehozását az urológus/nőgyógyász végzi, miután megbeszélést folytatott a pácienssel, hogy rávilágítson a munkakörülményekre és kikapcsolódására, a vizeletvesztés körülményeire, a vizelési módjára.
Társult neurológiai patológiában szenvedő betegeknél vagy korábban vizeletinkontinencia miatt operált betegeknél a helyes diagnózis felállításához urodinamikai vizsgálatokra van szükség.
Ezeknek a kezelési programoknak az eredményei nagyban függnek a beteg együttműködésétől és a vizeletinkontinencia kezelésében részt vevő szakemberek együttműködésétől.
A vizeletinkontinenciában szenvedő betegek állapotának javításának első lépése az egészségügyi oktatás legyen. Az információ a betegek életminőségének javításának első lépése. Annak ismerete, hogy vannak megoldások a javításra és még a gyógyításra is, hogy ezek nem korlátozódnak a műtétre, a betegeket a megfelelő megoldás kiválasztására irányítja.
Miután a kismedencei hólyag átnevelési központjához címzett, a beteg számára megállapított stressz vizeletinkontinencia diagnózist egyedi javaslatot javasolják, amely igazodik a perineális izmok helyi helyzetéhez, de az általa mindennapi igényekhez és fizikai erőfeszítésekhez is. Ezeket három hónapig orvosi felügyelet mellett végzik. Ennek az időszaknak a végén értékelik a beteg állapotának javulását, és végül olyan gyakorlási programot hoznak létre, amelyet a beteg egyedül végezhet otthon.
A vizeletinkontinenciában szenvedő betegek állapotának javításának első lépése az egészségügyi oktatás legyen. A tájékoztatás az első lépés a betegek életminőségének javításában. Annak ismerete, hogy vannak megoldások a javításra és még a gyógyításra is, hogy ezek nem korlátozódnak a műtétre, a betegeket a megfelelő megoldás kiválasztására irányítja.
Ezek a kezelési módszerek, a vizelet és a perineum újratanítása, az elektromos stimuláció, a húgyhólyagra ható gyógyszerek kezelési megoldások vizelési rendellenességekben szenvedő neurológiai betegek számára.
Az Alzheimer-kór demenciája egy exponenciálisan növekvő kognitív rendellenesség, amely 5 évente megduplázódik, a betegek 53% -ában vizeletinkontinencia tapasztalható. A Parkinson-kórban, a szklerózis multiplexben, agyvérzésben és a cukorbetegségben szenvedő betegek számára is hasznosak a vizelési rendellenességek ezen terápiás módszerei, esetükben ennek oka neurológiai.
Ezeket a kezelési módszereket, az őket megelőző specifikus, urodinamikai vizsgálatokkal együtt, kifejezetten erre a célra szervezett központokban, az úgynevezett "Kismedencei Gondozási Központban" végzik.