A vizeletinkontinencia nőknél - okok, diagnózis, kezelés

okoz

A nők vizeletvesztésének okai közé tartoznak a hólyag rendellenességei (túlműködő hólyag) vagy a záróizom rendellenességei (a vizelet elvesztése az erőfeszítés során).

A fent említett két helyzetet könnyedén kiemelhetjük és megkülönböztethetjük a kérdésekkel: a WC felé vezető úton elveszíti a vizeletet, amikor hirtelen és intenzív vizelési érzés jelentkezik, vagy a vizeletet köhögéskor, súlyemeléskor, futás közben veszíti el.? A két helyzetnek, a vizeletvesztésnek a WC felé vezető úton, a vizelési sietség érzésével és a vizelet megterhelésének elvesztésével, különböző okai és terápiás megoldásai vannak, ezért fontos már a kezdetektől tisztázni, hogy milyen típusú vizeletveszteséget szenved a beteg.

Amikor a beteg gyakran vizeljen, vizeli a sürgősség érzését, nehezen ellenőrizhető és veszít, amíg el nem éri a WC-t, az oka a hólyag hiperaktivitása, és a hólyagot kezelni kell, megkönnyebbülése gyógyszeres kezeléssel, a relaxációt szabályozó központok elektromos stimulációjával érhető el a vizelési érzés kontrolljának újratanulása.

Amikor a beteg csak köhögéstől veszít, erőfeszítés, nevetés, tüsszentés, futás, lépcsőzés, az oka a záróizom hiánya, amely nem záródik be hatékonyan. Ez a hiány öröklődhet, a családban több nőnél jelentkezhet ez a tünet, amely gyengébb kötőszövetként öröklődik, ezek az emberek hajlamosak visszér- vagy aranyérre is.

A záróizom hiányát azonban elősegítheti többszülött vagy nehéz lányok, krónikus köhögés, székrekedés és elhízás, tehát a perineális izmokra gyakorolt bármilyen hasi nyomás növekedése is. Mindezekben az esetekben segít a fogyásban, a székrekedés kezelésében, a perineum erősítésében, speciális gyakorlatokkal, vagy az izmok elektromos stimulálásával, és ha ezek nem elegendőek, sebészeti módszerekhez is folyamodhatnak.

Diagnosztikai

Mint említettük, a diagnózist a beteg tüneteivel való megbeszélése javasolja. Ezenkívül a vizeletnaptár kiegészítése sokat segít kiemelni ezeket a tüneteket. Ebben a sürgős naptárban a beteg 2-3 napig jegyzi fel az egyes vizelések során megszűnő mennyiségeket, valamint a vizeletveszteségeket. Az a beteg, akinek gyakori vizeletürítése 150 ml vizeletmennyiséggel és vizeletürítés előtti veszteséggel jár, húgyhólyagproblémákkal küzdő beteg, míg a 300–400 ml térfogatú vizeletürítéssel járó beteg és a veszteségek nem kapcsolódnak a vizelés idejéhez., olyan beteg, akinek problémái vannak a záróizom bezárásával.

A kezelést mindkét esetben a diagnózis felállítását követően meg lehet kezdeni a beteggel folytatott megbeszélés, a vizeletnaptár megvizsgálása, az orvos által végzett helyi vizsgálat (a perineum nőgyógyászati vizsgálata teljes hólyaggal, a húgycső állapotának, a húgyhólyag helyzetének, a prolapsus meglétének megállapítására) és a vizelet vizsgálat.

Olyan esetekben, amikor a tünetek nem egyértelműen értelmezhetők, például olyan esetekben, amikor a páciensnek mind a hiperaktív húgyhólyag, mind a vizeletvesztés tünetei vannak, amikor a beteget vizeletveszteség miatt műtéten esett át, és kiújult, olyan esetek, amikor a beteg kórtörténetében neurológiai rendellenességek (stroke, Parkinson-kór, porckorongsérv, sclerosis multiplex) vagy cukorbetegség áll fenn, a helyes diagnózis felállításához szükséges urodinamikai vizsgálatok.

Mik az urodinamikai problémák? Az urodinamikai vizsgálatok célja a beteg idegesítő tüneteinek, a gyakori vizeletürítésnek, a vizeletvesztésnek a reprodukálása, a hólyagnyomás és a záróizom aktivitásának, valamint a hólyag térfogatának, valamint a vizelettel ürülő vizelet mennyiségének mérése. Ezeket a méréseket a húgyhólyagon keresztül a hólyagba behelyezett katéter segítségével lehet elvégezni. A katéter puha és vékony, így jelenléte nem zavaró, a beteg nem érez fájdalmat és könnyen vizelhet. A vizsgálat során a beteg egy WC-re ül, egy képernyő mögé, hogy a lehető legkényelmesebbnek érezze magát, közel ahhoz, ahogy otthon megszokta. A húgyhólyag nyomására kapott adatok, amikor a beteg érzi a vizelési sietség érzését vagy a vizeletvesztést, megmutatja, mi okozza a tüneteket, és irányítja a kezelési döntést.

Kezelés

Fontos megjegyezni, hogy a legfontosabb szempont A kezelési döntés meghozatalakor, mind a beteg, mind az orvos számára, annak tisztázása és eldöntése, hogy melyik a legidegesítőbb tünet a beteg számára, amelyet kezelni és megoldani vagy legalább javítani akar. az második Fontos tisztázandó szempont, hogy ez a tünet mennyire enyhíthető a különféle kezelési módszerekkel, és ha van teljes és végleges gyógyítás. az harmadik Egy szempont, amelyet nem szabad kihagyni, a mellékhatások és a különféle kezelési módszerek következményeinek tárgyalása.

A kezelés első vonalának olyan módszert vagy módszerek kombinációját ajánlják, amely nem eredményez visszafordíthatatlan változásokat, azaz olyan módszereket, amelyek megőrzik a jelenlegi helyzetet és esélyeik vannak a helyzet javítására, de amely lemondhat vagy helyettesíthető egy másik módszerrel. de a következményeket rábízni a betegre, mivel ez egy műtéti műveletet hagyna maga után.

A betegek számára vastag vizelés és túlműködő hólyag ezt az első kezelési sort a húgyhólyag gyógyszerek nyugtatása és a sípcsont idegének elektromos stimulálása képviseli, 20 percenként, heti 2-3 alkalommal, körülbelül 20 alkalommal (a stimulációs elektródok megegyeznek az elektrokardiogrammal, tapadjon a bokához, és a beteg enyhe bizsergést érez a stimuláció során). Ezzel az eljárással az eszköz által kibocsátott áram a sípcsont idegébe jut a szakrális régióban elhelyezkedő hólyag ellazító központjaihoz.

A betegek számára vizeletvesztés terheléskor, A kezelés első sora a perineális izmok helyes összehúzódásának elsajátítása, és ennek a összehúzódásnak a gyakorlása naponta, rendszeres ellenőrzéssel, hogy a beteg visszanyerje ezen izmok (amelyek izomrostokat juttatnak a hólyag záróizmába) irányítását, és rendszeres gyakorlatokkal növeli őket. hangnem és hatékonyság. Azok számára, akik nem tudják hatékonyan összehúzni a perineumot, az izmokat hetente kétszer stimulálhatjuk elektromosan és tonizálhatjuk egy egyszer használatos hüvelyi/perineális elektród segítségével.

Ezek a módszerek 3 betegből kb. 2-nek segítenek abban, hogy kellő javulást érezzenek, és így elégedettek legyenek az előírt kezeléssel, amelyet gyakorlatokon vagy gyógyszereken keresztül tartanak otthon, tartósan.

Ha ezek a módszerek 3-6 hónapos kezelés alatt nem eredményeznek kielégítő eredményeket, váltson invazívabb módszerekre. Így a betegek számára túlműködő hólyag A botulinum toxint cisztoszkópiával lehet a hólyagba injektálni, ami megnyugtatja a hólyagot, és a beteget ritkábban, sietség nélkül és vizeletvesztés nélkül járja a WC-t. Vizeletvesztéses betegek számára erőfeszítésre egy csík műtéti úton felhelyezhető a húgycső alá, amelyre a húgycső meghajlik, amikor a beteg erőfeszítést tesz, és így a vizeletveszteség csökken vagy eltűnik.

Fontos megemlíteni a gyakori zavart. "Perineális repedés" olyan kifejezés, amely nem kapcsolódik vizelési rendellenességekhez vagy vizeletvesztéshez. A "perineális repedés" kifejezés a hólyag helyzetének változását fejezi ki. A "perineum ruptura" műtét nem a vizelési rendellenességek kijavítására irányuló művelet, hanem a hólyag helyzetének helyreállítása. A "perineális repedést" nem korrigálják a húgycső alatti szalaggal.