A vizsgálat DNS-tesztje lehetővé teszi a Pap-kenetektől való eltekintést

2007. október 18., csütörtök

Montreal és Malmц - A méhnyakrák korai felismeréséről egy kanadai randomizált, kontrollált vizsgálat első fordulója azt mutatja, hogy a DNS-teszt egyértelműen felülmúlja a Pap-kenetet. A magas érzékenység ellentétben áll az alacsonyabb specificitással, ezért az egyik szerkesztőségi szakember kételkedik abban, hogy a Pap-kenetet a közeljövőben el kell hagyni.

lehetővé

A Papanicolaou és Traut által 1943-ban bemutatott méhnyakkenet citológiai vizsgálata a legjobb korai felismerési módszer a rák esetében, és kétségtelenül sok ezer nő életét mentette meg. Lényeges, hogy az összes méhnyakrákos nő (az Egyesült Államokban) 60 százaléka nem vett részt a szűrésen a diagnózist megelőző 5 évben. A géntechnológia korában azonban a Pap-kenet kissé elavultnak tűnik, főleg, hogy mostanra bebizonyosodott, hogy az összes méhnyakrák 99 százalékát humán papillomavírusok (HPV) indukálják, amelyek DNS-vizsgálattal kimutathatók.

A teszt technikailag könnyebb és kevésbé hibára hajlamos, mint a Pap-kenet, ami megmagyarázhatja, miért nagyobb az érzékenység. A kanadai méhnyakrák szűrővizsgálat első fordulójában, amelynek eredményeit a New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1579-1588) ismertette, a nyaki intraepithelialis neoplazia (CIN) kimutatásának érzékenysége 2. vagy 3. fokozatú volt. mert a Pap csak 55,4 százalékot kenet. Vagyis szinte minden második mély dysplasia figyelmen kívül hagyott. A DNS-vizsgálattal azonban a CIN2 és CIN3 elváltozások 94,6 százalékát detektálták, erről Eduardo Franco csoportja beszámolt a montreali McGill Egyetemről.

A kanadai vizsgálat az első nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat, amely közvetlenül összehasonlítja a DNS-tesztet a Pap-kenetel. 10 154 nő vett részt 30 és 69 év között. Az alsó korhatárt szándékosan olyan magasra választották, hogy minél több spontán remitáló HPV-fertőzésben szenvedő nő kizárásra került. Ez már jelzi a HPV-fertőzés hátrányát. Köztudott, hogy a legtöbb HPV-fertőzés spontán gyógyul.

A dysplasia csak ritkán fordul elő, és csak néhány fertőzöttnél alakul ki méhnyakrák. Ezért - a korhatár ellenére - a DNS-teszt specifitása alacsonyabb volt, mint a Pap-keneté (94,1 vs. 96,8 százalék). A különbség kicsi, de a gyakorlatban nagyszámú hamis pozitív eredményhez vezet, ami aztán szükségtelen kolposzkópiához vezet, ami megnöveli a szűrés költségeit.

A Pap-kenet kiküszöbölése azonban költségeket takarít meg, és további előnye lenne, ha növelhető lenne a vizsgák közötti intervallum. A Lancet-ben megjelent friss tanulmány (2007; doi: 10.1016/S0140-6736 (07) 61450-0) ezt jelzi. A POBASCAM vizsgálatban (Population based screening Amsterdam) az első szakaszban megnövekedett számú CIN3 + elváltozást találtak, amelyek prevalenciája a második körben 5 év után csökkent. Az, hogy ez elegendő-e az intervallum meghosszabbításához, a következő néhány évben megvitatásra kerül.

A holland vizsgálatban azonban az első körben lévő nőket DNS-teszt és Pap-kenet kombinációjával vizsgálták át. Nem lehet arra következtetni, hogy a Pap kenet adagolható. Ugyanez a korlátozás vonatkozik a New England Journal of Medicine (NEJM 2007; 357: 1589-1596) által most közzétett svéd szűrővizsgálat eredményeire is. Ott azoknak a nőknek, akiknek pozitív a DNS-tesztje, de negatív Pap-kenet volt, egy év után felajánlották a második DNS-tesztet is. Ez a stratégia megnövelte az első körben észlelt CIN2 vagy 3 elváltozás számát (51 százalékkal), és ahogy az várható volt, a következő körben csökkentette (a CIN2 elváltozásoknál 42, a CIN3 elváltozásoknál vagy a karcinómáknál 47 százalékkal). Joakim Dillner körül a Malmöi Egyetem körüli csoport láthatja, hogy a kettős stratégia javítja a korai felismerést. De kérdéses, hogy ez is költséghatékony-e.