Achalasia Center Achalasia kezelés
Az achaláziában különféle műtéti és nem műtéti kezelési módszerek kerülnek szóba, amelyek arra szolgálnak, hogy helyreállítsák az ételek átjutását a nyelőcsőből a gyomorba, és ezáltal enyhítsék a nyelési rendellenességeket. De más panaszokat is ellensúlyoznak.
Melyek az achalasia terápiás céljai?
Fő cél: A "nagynyomású zóna" megszüntetése
Az achalasia kezelésének fő terápiás célja a magas nyomású zóna kiküszöbölése a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Ez javítja az élelmiszer átjutását a gyomorba, és lehetővé teszi a nyelőcső lehető legteljesebb kiürítését.
Kerülje a refluxot
Másrészt az izmok hasadása gyengíti a nyelőcső záróizom készülékét, amely általában megakadályozza a gyomortartalom felemelkedését a nyelőcsőben. Az eredmény lehet tüneti reflux, azaz gyomorsav refluxja gyomorégéssel, ami a nyelőcső gyulladásához is vezethet.
Ezért a szokásos terápiás módszert, a laparoszkópos Heller myotómiát általában egy másik, a gyomorsav refluxját ellensúlyozó műtéti módszerrel kombinálják, az úgynevezett Dor fundoplikációval.
A mellkasi fájdalom megszüntetése
Az achalasiában szenvedő betegek releváns részében a kardinális tünetek nyelési nehézsége mellett mellkasi fájdalom is jelentkezik. Ez a tünet különösen gyakori a III típusú achalasia vagy görcsös formában. Az achalasia ezen formájával rendelkező betegek általában részesülnek abban, hogy hosszú izomhasadás (myotomia) nyúlik a középső nyelőcsőbe. A hosszabb myotomia a perorális endoszkópos myotomiával érhető el, röviden POEM-rel.
Milyen terápiás módszerek vannak?
Az achalasia kezelésében nem műtéti eljárások, például gyógyszeres kezelés, botox injekciók és ballon dilatáció jöhet szóba. Az egyes kezelési módszerek összehasonlítása azonban azt mutatja, hogy a műtéti kezelés egyértelműen felülmúlja a nem műtéti kezelést.
A terápiás módszerek összehasonlítása
Ha összehasonlítja a jelenleg rendelkezésre álló módszereket az aktuális tudományos állapottal, akkor a következő eredményeket kapja:
- Eddig a gyógyszeres kezelés nem tudta megfelelően kezelni a nyelési nehézségeket, a mellkasi fájdalmat vagy a refluxot.
- Botox injekcióval a nyelési nehézség csak kissé javítható.
- Léggömb-expanzióval (endoszkópos pneumatikus dilatáció) a nyelési nehézség mérsékelten javulhat, a mellkasi fájdalom és a reflux kissé javulhat. Ez egy egyszerű és hatékony folyamat, amely gyorsan elvégezhető. A legtöbb tanulmány azonban azt mutatja, hogy a ballon dilatáció hosszú távon kevésbé hatékony, mint a myotomia. Sok betegnek többszörös kitágulásra van szüksége az eladás során. Minél több dilatációt hajtanak végre, annál rosszabb az eredmény és annál nagyobb a myotomia műtét kockázata, ha később szükségessé válik.
- A fundoplikációval végzett laparoszkópos Heller myotómiával a nyelési nehézségek nagyon hatékonyan javíthatók, a mellkasi fájdalom enyhén és a reflux tünetei mérsékelten javulhatnak. A hosszú távú hatékonyság magas.
- A perorális endoszkópos myotomia (POEM) nagyon hatékony a nyelési nehézségek és a mellkasi fájdalom kezelésében, és enyhén enyhíti a reflux tüneteit is. Mivel az eljárás még viszonylag új, még nincsenek jó minőségű hosszú távú adatok.