Achalasia; Ok terápiás diagnózis
Az egészség olyan mértékű betegség, amely még mindig lehetővé teszi számomra, hogy alapvető foglalkozásaimat folytassam. (Friedrich Nietzsche)
Az egészség a szeretet és a munka képessége. (Sigmund Freud)
- Sújt veszteni
- Egészségügyi lexikon
- Gondozási portál
- Laboratóriumi értékek
- Oltások
- Fogzási problémák
- Matracok
Achalasia - okterápiás diagnózis
Achalasia (angol nyelvű nyelőcső achalasia) Az Achalasia a nyelőcső izmainak funkcionális rendellenessége. A nyelőcső legalsó része annyira szűkös, hogy lenyelve a chyme nem szállítható el teljesen a gyomorba.
Olyan érzés támad, mintha harapás ragadt volna a torkán. Az Achalasia ritka betegség. 100 000 lakos közül 1-nél fordul elő egy éven belül. Általában 30-50 éves kor között fordul elő.
Melyek az achalasia okai?
A nyelőcsövet 25 cm hosszú és egy centiméter széles bőrizomcsőnek kell elképzelni, amelyet belülről nyálkahártya borít. A nyelőcső izmait hálózatba kapcsolt idegsejtek, az úgynevezett Auerbach plexus irányítják.
Ezek felelősek az ételt a gyomorba szállító nyelőcső izmokért. Achalasia esetén a nyelőcső legalsó része, az úgynevezett nyelőcső záróizom, görcsössé válik, és megakadályozza, hogy a chyme teljes mértékben elérje a gyomrot.
Ennek oka az Auerbach plexus meghibásodása az alsó nyelőcső záróizom területén. A meghibásodás pontos okai nem ismertek. Vírusgyulladás vagy autoimmun folyamatok gyaníthatóak, amelyek megtámadják az Auerbach plexus idegsejtjeit.
Melyek az achalasia tünetei?
Az első dolog, amit észrevesz, a nyelési nehézség. Úgy tűnik, hogy az étel elakad a torkán. Ezenkívül a nyelőcsőből származó élelmiszer-részecskék a szájba kerülnek (regurgitáció).
Ez spontán történhet meg, amikor a beteg lefekszik. Különösen a betegség elején görcsök vannak a mellcsont mögött Fájdalom, mert a nyelőcső egyes részei erősen összehúzódnak (= szerződés). Ezeket a panaszokat félreértelmezhetjük szívproblémákként.
A betegség lefolyása általában alattomos. A tünetek a betegség kezdetén nem annyira hangsúlyosak, és csak idővel akadályozzák az étel bevitelét. A betegség során tehát lassú fogyás figyelhető meg a betegben.
Az ételek visszafolyása (regurgitáció) oda vezethet, hogy élelmiszerrészecskék kerülnek a légutakba. Ezért a fejlett achalasia lehet a kiújulás oka Tüdőgyulladás lenni.
Milyen vizsgálati módszereket alkalmaznak az achalasia meghatározására?
Számos módszert alkalmaznak a rutin diagnosztikára, ha achalasia gyanúja merül fel:
A nyelési vizsgálat során a beteg röntgen kontrasztanyagot iszik, majd röntgenezik. A nyelőcsőből a gyomorba való átmenetnél elvékonyodó szűkülés látható a röntgenfelvételen. A nyelőcső a keskenység előtt kitágul.
A nyelőcső endoszkópos vizsgálatát elsősorban a rosszindulatú betegségek, például a rák, kihagyni.
A manometria szintén az achalasia diagnosztizálásának egyik vizsgálati módszere. A nyomást a nyelőcső különböző pontjain mérik. Az Achalasia-t az alsó nyelőcső záróizom relaxációjának hiánya jellemzi.
Hogyan kezelik az achalasia-t?
Az achalasia oka még nem kezelhető. A jelenlegi terápiás módszerek célja a nyelőcső magas izomfeszültségének enyhítése.
A betegség korai szakaszában a gyógyszerek (kalciumantagonisták és molsidomin) enyhíthetik a tüneteket. Az alsó nyelőcső záróizom nyújtásának egyik módszere a ballon dilatáció. A nyelőcső fizikailag kifeszített. Ez lehetővé teszi az étel újra áthaladását.
Ennek a módszernek azonban a szövődménye 1–5 százalék, mivel a nyelőcső perforálhat. Sok beteg azonban ezzel a módszerrel - egy vagy több alkalmazás után - tartósan tünetmentesen marad.
Egy másik kezelési módszer a botulinum toxin (Botox) endoszkópos injekciója a nyelőcső záróizomába. Ez részben megbénítja az izmot, és kiszélesíti a gyomor nyílását.
Az ételek újra jobban át tudnak menni. A Botox-kezelés pozitív hatása azonban csak átlagosan hét hónapig tart, majd újra be kell adni. A botox kezelés kevésbé kockázatos, mint a ballon tágulás, de hosszú távon nem olyan sikeres.
Ha a fenti eljárások egyike sem eredményezi a kívánt tünetmentességet, akkor egy művelet is elvégezhető. A műtéti eljárást extramucosalis myotomiának hívják. E művelet során az alsó nyelőcső záróizom kívülről nyitva van.
Az eljárás elvégezhető hasi bemetszéssel vagy laproszkóposan laparoszkópiával. Ugyanakkor egy izom mandzsettát helyeznek el a gyomor felső részén egy gyűrűben. Ez megakadályozza a savas gyomornedv visszafolyását a nyelőcsőbe (lásd Reflux betegség).