Achalasia - okai, tünetei és kezelése
Nál nél Achalasia nagyon ritka betegség, amely bizonyos panaszokat okozhat az érintettnek. Az orvos achaláziáról beszél, ha okkluzív funkciójú üreges szervekben van rendellenesség.
Tartalomjegyzék
Mi az achalasia?
Az achalasia kifejezést a nyelőcsőben az élelmiszer átjutásának megzavarására használják. A betegség elsősorban nyelési rendellenességek révén nyilvánul meg, amelyek a betegség előrehaladtával általában súlyosbodnak. Emiatt az achalasia három szakaszra oszlik: I. szakasz (hipermotile forma), II. Szakasz (hypomotile forma) és III. Szakasz (amotile forma).
A gyakoriságot tekintve a betegség nagyon ritkán fordul elő. 100 000 emberből csak egynél alakul ki achalsia. Nem az életkor és a nem határozza meg. 20 és 40 év közötti ember elméletileg szenvedhet ettől a betegségtől.
okoz
A betegség okait még nem lehet megnevezni. Az orvostudomány elsődleges és másodlagos achaláziára osztja a betegséget. Úgy gondolják azonban, hogy ez egy autoimmun betegség. Néhány primer achalasia-ban szenvedő betegnél például olyan antitesteket lehet kimutatni, amelyek negatívan befolyásolják a vegetatív idegrendszert.
Feltételezik azt is, hogy olyan kórokozók lehetnek a betegség okai, mint a kanyaró vírusok, a varicella-zoster vírusok vagy az emberi papillomavírusok. Örökletes és pszichológiai tényezők is szerepet játszhatnak. Általában az Auerbach myenterious plexus idegsejtjeinek degenerációja felelős a nyelőcső diszfunkciójáért. A gyulladásos reakciók gyakran támogatják a degenerációt.
A másodlagos achalasia akár carcinoma, akár Chagas-betegség következménye lehet, amely a trópusokon gyakori. A gasztroenteritis és az emésztőrendszerrel kapcsolatos egyéb egyéb betegségek szintén a másodlagos achalasia okai lehetnek.
A gyógyszerét itt találja
Tünetek, betegségek és tünetek
A nyelőcső diszfunkciója sokféle tünetet okozhat. Jellemzőek a nyelési rendellenességek és a nyelőcső fájdalmai. Néha a fájdalom a mellkasba sugárzik, és fokozott kényelmetlenséghez vezet. Az Achalasia emésztetlen ételek böfögéséhez is vezet, amely gyomorégéssel és émelygéssel jár.
Eleinte a betegség kezdetben enyhe nyelési nehézségeket okoz, amelyek különösen a szilárd étellel fordulnak elő: Az érintettnek az az érzése, hogy az étel a torkán ragadt. A betegség előrehaladtával az érintettek számára nehéz folyékony ételt fogyasztani. Ez hiánytünetekhez vezethet, amelyek szédülés és fáradtság formájában jelentkeznek.
Ezenkívül az élelmiszer-részecskék bejuthatnak a légutakba, és egyéb panaszokat okozhatnak, például tüdőgyulladást. Gyakran a nyelőcső funkcionális rendellenessége akaratlan, többnyire görcsszerű fájdalom révén jelentkezik a mellcsont mögött, amely hasonlít a szívproblémákra. Hosszú távon az achalasia fogyáshoz vezet.
Kívülről a betegség elsősorban a jellegzetes tünetekben nyilvánul meg, azaz a sápadt bőrben, az elsüllyedt szemüregekben és a fokozott izzadásban. Az érintett személy hangja általában rekedt és törékeny, ami megfázás benyomását keltheti. Súlyos esetekben átmeneti hangvesztés lehet.
Diagnózis és lefolyás
Az achalasia diagnózisát általában a korai szakaszban végezzük nyomásméréssel (manometria), amelyet a nyelőcső több szakaszában végeznek. Ily módon meghatározható az alsó nyelőcső záróizom elégtelen nyitása (relaxációja).
Ezenkívül általában megszakad a nyelőcső pumpáló funkciója. A betegség késői szakaszában a páciens báriumkását kap (kontrasztban lenyelhető zabkása). A megállapításokat ezután röntgenvizsgálattal lehet megtenni. A rutin diagnosztika magában foglalja a felső emésztőrendszer endoszkópiáját vagy egy gasztroszkópiát is, így a betegség egyéb okai kizárhatók.
A betegség lefolyása általában mindhárom szakaszon megy keresztül. Az achalasia hipermotil formáját az jellemzi, hogy a nyelőcső még mindig működőképes. Ugyanakkor megpróbálja szivattyúzni az alsó záróizom - a gyomor bejárata - magas nyomását, és túlműködik a folyamat során. Ha a betegség hypomotile formára változik, a nyelőcső izmainak lassúvá válása várható, ami a nyelőcső tágulásának köszönhető. Amotil formában, a betegség végső stádiumában a nyelőcső, úgymond hibás, és úgy lóg, mint egy petyhüdt izom a mellkas felső részén.
Gyakran az érintett betegeknél, a betegség további lefolyása során bekövetkező jelentős nyelési rendellenességek miatt, néha masszív fogyás figyelhető meg. Az achalasia általános lefolyása általában nagyon eltérő, nagyon gyors vagy akár kúszó is lehet. A kezelés mindkét esetben fontos, mivel különben a helyzet romlik.
Bonyodalmak
Az Achalasia különféle szövődményeket okozhat. Ha a kezelést nem hajtják végre, vagy ha későn végzik, akkor a nyelőcső kezdetben kitágul. Szélsőséges esetekben ez megaesophagushoz vezethet. A chyme már nem szállítható a gyomorba, és gyulladás és egyéb szövődmények jelentkeznek.
A megaesophagusra jellemző a fokozott böfögés, a száraz köhögés, a rekedtség és a tüdőgyulladás a további lefolyás során. Maga az Achalasia is növeli a nyelőcsőrák kockázatát és annak egyéni következményeit. Az átfogó kezelés nagymértékben csökkentheti az ilyen szövődmények kockázatát, de a nyelési nehézség gyakran évekig fennáll.
Ez jelentős megterhelést okoz a torok egészén, ami fertőzéshez és fájdalomhoz vezethet étkezés közben, de az immunrendszer túlterheléséhez is. Kevésbé súlyos esetekben a túlterhelt immunrendszer fáradtsághoz és fáradtsághoz vezethet; súlyos esetekben krónikus betegségek és a belső szervek maradandó károsodása alakul ki belőle. Az achalasia kezelésében allergiás reakciók, gyulladások és egyéb tipikus szövődmények lehetségesek, de általában a tüneteket komplikációk nélkül enyhítik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha achalasia gyanúja merül fel, minden esetben orvosi tanácsra van szükség. Az orvoslátogatás különösen sürgős, ha a tipikus tünetek és tünetek hosszú ideig fennmaradnak, és az idő folyamán növekszenek intenzitása és időtartama. Tehát állandó fogyás vagy állandó böfögés esetén gyorsan orvoshoz kell fordulni. Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a száraz köhögés, rekedtség és torokfájás, akkor előfordulhat úgynevezett megaesophagus, amelyet azonnal kezelni kell.
Étkezési fájdalom, valamint a száj és a torok fertőzései azt jelzik, hogy az achalasia már előrehaladott stádiumban van. Ebben az esetben az orvost a lehető leghamarabb meg kell vizsgálni a betegség krónikus kialakulásának elkerülése érdekében. Általában az achalasia-t mindig orvosilag tisztázni és kezelni kell. Ezért súlyos betegség első gyanúja esetén orvoshoz kell fordulni. A veszélyeztetett betegeknek minden feltűnő tünetet azonnal orvosolniuk kell.
Kezelés és terápia
Az achalasia kezelését mindig a gyomor bejárati kapujának kitágításával végzik. Ehhez konzervatív, intervenciós és műtéti terápiák lehetségesek.
Konzervatív gyógyszeres kezelés során olyan szereket alkalmaznak, amelyek csökkentik a nyelőcső izomfeszültségét. Mivel azonban a gyógyszeres kezelésnek csak csekély hatása van a betegség tüneteire, a konzervatív terápiás módszert általában csak a betegség I. szakaszában választják, és csak akkor, ha az érintett betegeket nem lehet intervencióval vagy műtéttel kezelni.
Az intervenciós terápiás módszerek közé tartozik a ballon dilatáció és a botulinum toxin injekció (BTX). Mindkét kezelési módszert gasztroszkópiával hajtják végre, ezért nem igényelnek műtétet. A léggömb dilatációja során egy lufit helyeznek be a beszűkült gyomor bejáratáig, és ott, úgymond, "felrobbantják". Ezzel a kezelési módszerrel azonban fennáll annak a veszélye is, hogy a nyelőcső sok vagy akár az összes rétege megsemmisül. Ez az eljárás életveszélyes gyulladást is okozhat. A kezelést általában körülbelül egy-öt év után meg kell ismételni.
A botulinum toxin injekciója mára szokásos kezeléssé vált. Ebben az esetben egy szert injektálnak a gyomor bejárati portájába, amely ellazítja az izmot. Rövid és középtávon a terápiás sikerek mindenképpen pozitívak, de hosszú távon még nem.
Az izomhasadás, a Heller myotómiája műtéti kezelési módszerként bevált. Általános szabályként az úgynevezett „nyitott” műtéti eljárást, vagyis a hasi bemetszést alkalmazzák. Hasi metszés esetén a hosszú távú eredmények általában jobbak, mint a gyengédebb laparoszkópos technikával. A gyomor bejárati portájának izmain végzett művelet általában hosszú távon a legsikeresebb kezelési módszer.
Kilátás és előrejelzés
Az Achalasia krónikus betegség, amelyben a spontán gyógyulás kizárható. Ha a betegséget nem kezelik, akkor a tipikus nyelési nehézség általában megnő. A betegség későbbi lefolyásában a nyelőcső végül egyre nagyobb lesz, ami végül megaesophagushoz, valamint súlyos tüdő- és nyelőcsőbetegségekhez vezethet.
Ha azonban a diagnózist és a kezelést az achalasia korai szakaszában végzik, a prognózis pozitív. A modern gyógyszerek és a terápiás intézkedések segítségével a tünetek általában kellően enyhíthetők. Egy műtét ellensúlyozhatja a nyelőcső megereszkedését és élesen enyhítheti a tüneteket. A legjobb esetben az achalasia nem halad tovább a sikeres kezelés után, vagy legalábbis jól kezelhető terápiás intézkedések és különféle gyógyszerek segítségével.
Mivel a genetikai tényezők felelősek az achalasia kialakulásáért, a prenatális vizsgálat néha lehetőség. Ez azt jelenti, hogy az achalasia nem sokkal a születés után kezelhető. A beteg csecsemőknek és kisgyermekeknek esélyük van nyelőcsőműtétre, és a legtöbb esetben teljes gyógyuláshoz vezetnek.
A gyógyszerét itt találja
megelőzés
Mivel az achalasia pontos okát még nem találták meg, nem ismert hatékony megelőzés. A nikotin és az alkohol nem használatával elkerülhetők a mellékhatások, például a nyelőcsőgyulladás. Az orvosok általában az achalasia sikeres kezelése után rendszeres utókezelést is javasolnak endoszkópiával. Csak így lehet azonosítani a lehetséges késői hatásokat, például a nyelőcsőrákot a korai szakaszban.
Utógondozás
Ahalasia esetén általában nem lehetséges utógondozás. A betegséget orvosnak kell kezelnie, mert nem gyógyítja meg önmagát, és általában súlyosbítja a tüneteket. A beteg leginkább a gyógyszer bevitelétől függ.
Ezeket rendszeresen kell venni, bár a más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokat is figyelembe kell venni. Az érintettnek lehetőség szerint kerülnie kell a nikotin és az alkohol szedését is. Általában az egészséges életmód és az egészséges étrend pozitívan befolyásolja a betegség további lefolyását.
Nem ritka, hogy az achaláziát műtéttel kezelik. Az érintettnek pihennie kell az eljárás után, és gondoznia kell a testet. Itt kerülni kell a megerőltető vagy sporttevékenységeket. A beteg gyomrát is kímélni kell.
Ne egyen zsíros ételt. Mivel az achalasia bizonyos esetekben a nyelőcső rákjához is vezethet, az érintettet rendszeresen meg kell vizsgálni. Ezenkívül hasznos lehet az achalasia más szenvedőivel való kapcsolatfelvétel is, ahol ösztönző információkat lehet megvitatni.
Ezt megteheti maga is
Az achalasia által érintett betegek különféle egészségügyi panaszoktól szenvednek, amelyek többnyire táplálékfelvételben és emésztésben nyilvánulnak meg. Az étkezés tipikus nehézségeit, például a nyelési nehézségeket és a gyakori böfögést, gyógyszerekkel lehet enyhíteni.
A beteg ezt étkezés előtt veszi be, például a gyógyszer rendszeres beviteléről mindig egyeztetni kell a felelős szakemberrel. Gyakran hasznos az is, ha a beteg étkezés közben az evésre és a nyelésre fordítja teljes figyelmét. Ez megkönnyíti a nyelési nehézségek kezelését, és csökkentheti a szövődmények, például a nagy nyelés kockázatát.
Az achalasiára jellemző teltségérzetet, különösen étkezés után, részben csökkenti a megfelelő ételek kiválasztása. Ebben az összefüggésben azonban lehetséges, hogy a betegek egyidejűleg egészségesebb étkezési stílust érjenek el. Ezenkívül az érintett személy csökkenti azokat az ételeket, amelyek étkezés után gyakran teltségérzethez vezetnek, például a nagyon zsíros ételeket.
Másrészről achalasia esetén fennáll annak a veszélye, hogy a táplálékfelvétel csökkenése miatt akaratlanul is elveszíti a testsúlyát. Ebben az esetben a beteg betartja az orvos vagy a hivatásos táplálkozási szakember által összeállított menüt, hogy biztosítsa a kellő energiafelvételt.