ACO ASSO
Konszenzusos jelentés a vastagbélrákról
6. A vastagbélrák radiológiai diagnózisa
Koordináció:
M. Baldt, Bécs
E. Tölly, Villach
A következők együttműködésével
R. Fotter; Graz
N. Grizmann, Salzburg
W. Jaschke, Innsbruck
G. Lechner, Bécs
Maier A., Bécs
G. Mostbeck, Bécs
W. Oser, Feldkirch
- A szűrés célja a colorectalis carcinomák mielőbbi felderítése, hogy gyógyító terápiának legyenek kitéve.
- A vastagbélrák jelenlétének klinikai gyanúja esetén az elsődleges diagnózisnak nagy pontossággal kell igazolnia vagy kizárnia ezt a betegséget.
- A vastagbélrák preoperatív stádiumozásának feladata a betegség terjedésének pontos rögzítése annak érdekében, hogy a beteg optimális terápiát kapjon.
- Az utókezelésnek a lehető legkorábban fel kell vennie a lokális kiújulásokat és az áttétes változásokat, hogy azok célzott terápiára irányulhassanak.
bevezetés
Az elmúlt években világszerte nőtt a vastagbélrák előfordulása. 1993-ban 4233 új esetet jelentettek az osztrák ráknyilvántartó hivatalnak. A colorectalis carcinoma a leggyakoribb rosszindulatú daganat (az emlőmirigy rosszindulatú daganatai előtt, n = 4006) .Ennek a daganatnak az 5 éves várható élettartama az elsődleges diagnózisban a betegség stádiumától függ és 5-90% között mozog. Az átlagos 5 éves túlélési arány 40-50%. Az összes colorectalis carcinoma csak körülbelül 40% -a korlátozódik az elsődleges tumorra, az esetek 60% -ában nyirokcsomó vagy távoli áttétek már léteznek.
A daganatok körülbelül 30-41% -a a végbélben, 20-37% a sigmoidban, 10-11% a leszálló vastagbélben, 12% a keresztirányban, 8-16% az emelkedő vastagbélben és 8-10% a vakbélben található. Az életkor előrehaladtával növekszik a jobb oldali elváltozások.
Elsődleges diagnózis és szűrés
A colorectalis carcinoma elsődleges diagnózisa továbbra is irrigoscopy (kettős kontrasztos technikával végzett vastagbél-kontraszt beöntés) és rectoscopia vagy colonoscopia alapján.
Általánosságban elfogadható az „adenoma-carcinoma szekvencia” elmélete a kezdetben jóindulatú polipokból kialakuló karcinóma értelmében, ahol a degeneráció kb. Legfeljebb 1 cm méretű polip esetén a carcinoma előfordulása kb. 1%. Ebből következik a képalkotás követelménye az 1 cm-nél nagyobb polipok kellő pontossággal történő felismerésére. Mind az irrigoszkópia, mind a kolonoszkópia megfelel ennek a követelménynek: a kettős kontrasztos technika alkalmazásával az irrigoszkópia 90-95% -os érzékenységet ér el 1 cm-nél nagyobb polipméret esetén. A kolonoszkópia korlátozásaként a szakirodalom megállapítja, hogy a vizsgálat csak az esetek 57-84% -ában hajtható végre sikeresen a vakbélbe. Az összes polip körülbelül 12% -át nem fedezik fel ezzel a módszerrel, 10% -át nem látható vastagbélszakaszokban. Ezzel szemben az irrigoszkópia az esetek kb. 95% -ában lehetővé teszi az összes vastagbélszakasz értékelését. Az említett eredmények mindkét módszer esetében csak optimális beteg-felkészüléssel érhetők el (= bélürítés).
Minden rákos gyanúval rendelkező radiológiai elváltozású beteget biopsziával kell kolonoszkópián átesni. A kolonoszkópia, különösen a biopsziával kombinálva, nagyobb specifitással rendelkezik a polipok diagnosztizálásában, mint az irrigoszkópia.
Az irrigoscopia a választott módszer, amikor olyan daganatokban keresnek másodlagos karcinómákat, amelyek nem adhatók át endoszkóposan. Ezeknek a szinkron szekunder rákoknak kb. 5% -os gyakorisággal kell számolniuk.
Számos nemzetközi tanulmány vizsgálta különösen a következő négyet Szűrés-Módszerek: hemokult teszt, rektoszigmoidoszkópia, kolonoszkópia és irrigoszkópia. A hemokult teszt csak a karcinómák körülbelül 30-40% -át képes kimutatni, ugyanakkor 60-80% -ban hamis pozitív eredményeket produkál. A haemoccult és a sigmoidoscopy kombinációja jelentős javulást hozott az eredményekben, de a sigmoidoscopia csak az összes colorectalis carcinoma körülbelül 50% -át fedi le. Az irrigoszkópia vagy a kolonoszkópia segítségével végzett szűrés valamivel drágább és összetettebb, de jelentősen javítja az érzékenységet. Mivel a kolonoszkópiával a betegek kb. 16–47% -ában nem lehet látni a teljes vastagbélt, átlagosan drágább, mint a röntgenvizsgálat, és a szövődmény kockázata is 0,1–0,5%, mind az American College of Medical Az American Blue Cross/Blue Shield Organization 1991 óta az irrigoszkópiát javasolja elsődleges választott szűrési módszerként. Az említett lassú növekedés és degenerációs ráta miatt, normális családi kockázattal, 50 éves kortól 3-5 évente javasolt vizsgálat.
A vastagbélrák preoperatív stádiumozása
| 1. táblázat: A vastagbélrák TNM stádiumozása |
| T1: Tu a submucosa felé |
| T2: Tu to Muscularis propria |
| T3: Tu-ból serosa vagy zsírszövet |
| T4: Más szervek vagy a hasüreg behatolása |
| N0: nincs nyirokcsomó-érintettség |
| N1: 1-3 regionális LNN |
| N2:> 3 regionális LNN |
| N3: LNN az érellátás mentén |
| M0: nincs távoli áttét |
| M1: távoli áttétek |
Tumor stádium
Sem azt Irrigoszkópia (Kettős kontrasztú röntgen) és kolonoszkópia alkalmasak helyi stádiumra, mivel egyik módszer sem képes értékelni a daganat inváziójának mélységét.
A T stádium meghatározása azonban nagy jelentőséggel bír a műtét megtervezése miatt, különösen rektális rák esetén. A transzrektális szonográfia kiválóan meg tudja különböztetni a submucosát és a muscularis propriát (T1/T2), sajnos a T2/T3 stádiumok differenciálása a peritumoros beszivárgások miatt gyakran viszonylag nehéz, a módszer általános pontossága kb. A jövő alternatívája ezért a Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) amely endorektális tekercs segítségével is elvégezhető, de egyelőre csak néhány központban érhető el. Az első szakirodalom alapján ez a módszer viszonylag jól meg tudja különböztetni az összes tumor stádiumot (pontosság kb. 81%). A szakaszok megkülönböztetéséhez a T3/T4 is a Számítógépes tomográfia (CT) kb. 80% -os pontossággal alkalmas. A perkután szonográfia nem járulhat hozzá jelentősen ehhez a kérdéshez, különösen a hidrokolonikus ultrahang sem felelt meg az elvárásoknak.
Ami nemrégiben elérhetővé vált az egyes központokban Vastagbél endoszonográfia speciális frekvenciaátalakítókat használ, amelyek speciális oldalnézeti endoszkópok hegyéhez vannak rögzítve. Elvileg a teljes vastagbél vizsgálható ezzel a módszerrel, annak jövőbeli jelentőségéről jelenleg nem lehet végleges kijelentést tenni.
N színpadra állítás
A nyirokcsomó-infiltráció bizonyítékai minden képalkotó módszerben (szonográfia, CT, MRT) csak a nyirokcsomó méretének értékelésén alapulnak. E módszerek viszonylag alacsony pontossága abból adódik, hogy a normál méretű nyirokcsomókban a mikrometasztázisok elkerülik a detektálást, másrészt a reaktív gyulladásos nyirokcsomó-megnagyobbodások neoplasztikusnak minősíthetők. Általában az 5-10 mm nagyságú lokoregionális és központi nyirokcsomókat tartják fertőzés gyanújának. Ezen kritériumok alapján nem kapunk terápiás szempontból releváns információt a szonográfiáról, a CT-ről és az MRI-ről, amelyek érzékenysége és specifitása körülbelül 50%.
A végbélrák lokoregionális N-stádiumozása az egyes központokban is elvégezhető transzrektális szonográfia vagy MRI segítségével. Mindkét módszer további értékelési kritériumként a nyirokcsomó alakját és szerkezetét használja. Ezeknek a paramétereknek az alkalmazásával a nyirokcsomó-stádium pontossága 78% MRI és 73% szonográfia esetén.