Acromioclavicularis diszjunkciók diagnózisa és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az acromioclavicularis diszjunkciók viszonylag gyakoriak, a vállöv traumás elváltozásainak több mint 10% -át teszik ki. A szokásos mechanizmus a vállcsonkra, az adduktált karra gyakorolt közvetlen hatásnak felel meg, ami az acromioclavicularis (AC), majd a coraco-clavicularis (CC) szalagok repedését okozza a kulcscsont disztális végének elmozdulásával. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi a diagnózis felállítását, amelyet a radiológiai értékelés megerősít. Az I. és II. Típusú elváltozásokat általában konzervatív módon kezelik, egyszerűen három-négy hétig immobilizálva a karot. A IV., V. és VI. Típusú elváltozások esetén általában a műtéti kezelés ajánlott: A-C rögzítés vagy C-C rögzítés, néha szalagjavítással, iskolától függően. Az A-C dugaszolás vagy a C-C csavarozás a leggyakrabban alkalmazott technika. A III. Típusú elváltozások kezelése továbbra is ellentmondásos. A betegeket tájékoztatni kell arról, hogy az eredmények összehasonlíthatók, függetlenül attól, hogy a kezelés ortopédiai vagy műtéti.
Bevezetés
Bár az acromioclavicularis (A-C) ízület traumatikus elváltozásai nagyon gyakoriak, kezelésük továbbra is nagyon ellentmondásos. Az A-C instabilitás a második típusú traumás sérülés, amely a glenohumeralis instabilitás után a vállövben fordul elő leggyakrabban. Az ilyen típusú elváltozások előfordulása különös figyelmet igényel a legmegfelelőbb kezelés kiválasztása érdekében. Egyesek számára határozottan ortopéd, másoknál műtéti.
Gépezet
A kézre eséssel, a könyök meghosszabbításával járó közvetett mechanizmus sokkal ritkább: az ilyen típusú trauma a humeralis fején keresztül csak az A-C szalagok torzulásával okozza az akromion emelkedését; a C-C szalagok épek. Ez az erő alulról felfelé okozhatja az akromion törését. 2
A kulcscsont ritka, alacsonyabb szintű elmozdulásait írták le az acromion vagy a coracoid folyamat alatt, amelyeket a kulcscsont disztális végének felső felületén - az elrablott karon - túlzottan erőszakos sokk okozott. 5.6.7
Osztályozás
A szerzők szerint az A-C traumákat a kulcscsont disztális végének elmozdulásának mértéke, az A-C és C-C szalagok elváltozásának megléte vagy hiánya, illetve a trapéz-deltoid kupak integritása alapján elemzik. Ezért több osztályozást javasoltak. A Tossy 8 és az Allman 9 háromlépcsős osztályozást dolgozott ki: az I. stádiumot az A-C szalagok egyszerű megterjesztése és a C-C szalagok integritása határozza meg; a II. szakaszban az A-C szalagok elszakadnak, ami az ízület A-C kiszélesedését, néha minimálisat okoz, míg a C-C szalagok épek vagy részben elszakadnak; a III. szakaszban a C-C szalagok is megszakadnak. Ez az igazi diszlokáció. A III. Stádiumban a deltoid és a trapéz izmokat általában a kulcscsont disztális végéből helyezik el.
Ehhez a három klasszikusan leírt szakaszhoz Rockwood további három súlyosabb elváltozási típust adott hozzá: 4-et a IV-es típusnál az A-C szalagok teljesen elszakadtak; az A-C ízület diszlokálódik, a kulcscsont hátsó elmozdulásával a trapézen keresztül. Az V. típus a III. Típusú súlyos változatosság, amelyet a lapocka nagy, alacsonyabb szintű elmozdulása jellemez. A coracoid és a kulcs közötti távolság akár háromszor nagyobb, mint az egészséges oldal. A VI. Típusnál a kulcscsont alacsonyabb helyzetben, az akromion alatt vagy a coracoid alatt diszlokálódik. Az A-C és C-C kötések megszakadtak; az izmos sapka is sérült. 5.6.7
Tossy osztályozása a Rockwood által végzett módosításokkal a leggyakrabban használt osztályozás. Különböző szerzők javasoltak másokat. 10,11,12,13,14 A Rockwood osztályozás tűnik a legteljesebbnek és a legmegfelelőbbnek a terápiás választás irányításához (1. táblázat).
Klinikai diagnózis
A fizikai vizsgálatot a fájdalom miatt gyakran megnehezítik. A-C elváltozás gyanúja esetén a beteget állva vagy ülve kell vizsgálni, ha az állóvizsgálat nem kivitelezhető. A zúzódások és az ödéma elfedhetik az deformációkat az A-C diszjunkciója miatt. A kar súlya, amely a teljes vállcsonkot leengedi, hangsúlyozni fogja az A-C deformitást. A bőrelváltozások, az akromion mellett, a trauma fontosságáról tanúskodnak.
Az I. típusban a fájdalom, amely elektromosan helyezkedik el az A-C ízületben, mérsékelt és fokozódik a mozgósítás által. Általában nincs fájdalom a C-C térben. Az ödéma az A-C ízülettel szemben mérsékelt. Ellenőrzéskor a kulcscsont elmozdulása az acromionhoz képest nem figyelhető meg. A II. Típusban A-C szubluxáció zajlik, a kulcscsont vége kissé megemelkedik az akromionhoz képest. A fájdalom erősebb, a mozgósítás fokozza. A kulcscsont külső peremének az akromionhoz viszonyított anteroposterior lazaságát keresik. A szubklavikuláris régió, szemben a coracoiddal, érzékeny.
A III. Típusban az A-C diszjunkció teljes. Ha klasszikusan keresik a zongora billentyű működését, akkor mindenekelőtt az elrablás csökkentésének lehetősége teszi lehetővé a III. Típus és a IV. Típus megkülönböztetését. Az A-C fájdalom mérsékelt lehet, de a karrablási manőverek során még mindig jelentősen fokozódik.
A IV. Típusban a fájdalom általában intenzívebb. A kulcscsontot az akromion mögé tolják, néha a trapézizomon keresztül. Mindkét váll kényszerű összeadása megkönnyíti a kulcscsont hátsó elmozdulásának kimutatását. Az V. típusnál az alsó váll elmozdulása nagyobb, mint a III. A kulcscsont ugyanazon a szinten marad, mint az ellenoldali oldalon, miközben az egész felső végtag megereszkedik. A kulcscsont vége veszélyeztetheti a bőrt (2. ábra). A VI. Típusban, a kulcscsont a coracoid alatt süllyesztve, a váll elveszítette szokásos kontúrját: kiemelkedő akromiont találunk. Ez a fajta alsó kulcscsont elmozdulás, amelyet súlyos trauma okoz, bordatörésekkel vagy plexuláris károsodásokkal társulhat.