Adi; a gyomor bypass műtét positas műtétet végez serdülőknél
2017. január 6., péntek
Cincinnati/Gцteborg - A Roux-en-Y gyomor bypass telepítése hosszú távon csökkentette a kóros elhízásban szenvedő serdülők testtömegét, és javította az anyagcsere helyzetét két USA-ból és Svédországból származó tanulmányban. A Lancet Diabetes & Endocrinology 2016 publikációi szerint azonban gyakran szükség volt újbóli műtétekre és vitaminhiányra; doi: 10.1016/S2213-8587 (16) 30315-1 és 30424-7) egész életen át tartó gondozásra van szükség.
A 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű (BMI) permagna elhízás már tinédzsereknél sem ritka. Az Egyesült Államokban 4,6 millió gyermeket és serdülőt érintenek. A táplálkozási terápia gyakran sikertelen, és az olyan gyógyszerek, mint az orlisztát, általában kevés fogyást eredményeznek, ami nem védi meg a serdülőket az elhízás következményeitől, például a 2-es típusú cukorbetegségtől és a korai szív- és érrendszeri betegségektől.
Az elhízás műtéte viszont jelentős súlycsökkenést érhet el. A legtöbb sebész azonban vonakodik a jelzéstől, mivel a hosszú távú következmények ismeretlenek. Ez mindenekelőtt a Roux-en-Y gyomor bypass telepítésére vonatkozik, amely a gyomor méretének csökkentése mellett a vékonybél felszívódási útját is lerövidíti.
Két hosszú távú vizsgálat eredményei most érhetők el először. A Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központjában 74, 13 és 21 év közötti gyermek és serdülő részesült Roux-en-Y gyomor bypass-ban 2001 és 2007 között. Thomas Inge és munkatársai 58 beteget tudtak újra megvizsgálni átlagosan 8 évvel a műtét után. A BMI az első évben 58,5-ről 36,3 kg/m 2 -re csökkent, és az utolsó vizsgálatban ismét kissé, 41,5 kg/m 2 -re emelkedett. A résztvevők súlya 120,9 kg volt 170,8 kg helyett.
A testtömeg 50 kg-os csökkenése ellenére a legtöbb gyermek továbbra is elhízott. Az anyagcsere-helyzete azonban javult. Az inzulinérzékenység normalizálódott: a HOMA-IR értékek 9,0-ről 1,5-re csökkentek. A nyolc, korábban 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg közül hétnek normális a vércukorszintje. A vérnyomásértékek 25-ből 19-ben normalizálódtak artériás hipertóniában. 45 betegből 29 gyógyult meg diszlipidémiában.
A Roux-en-Y gyomor-bypass telepítése azonban nem volt mindig problémamentes: 13 betegnél kellett elvégezni az endoszkópiát a gyomor bypass problémái miatt, 12 betegnél eltávolították az epehólyagot, három beteget meg kellett műteni a gyomor-bélrendszeri perforáció miatt. Három betegnél kolonoszkópiára, két betegnél feltáró laparoszkópiára volt szükség. A gyermekek 83 százalékánál vashiányos vérszegénység alakult ki, 78 százalékuknál D-vitamin-hiány diagnosztizálódott, ma 45 százalékuknál hyperparathyreosis van (D-vitamin-hiány következtében), 16 százalékuknál pedig nincs elegendő B12-vitamin.
Hasonló tapasztalatokkal rendelkeztek Torsten Olbers, a Göteborgi Egyetem munkatársai, és 81 olyan svéd serdülő adatait elemezték, akik 13 és 18 év között részesültek Roux-en-Y gyomor bypass-ban. A kezdeti súly 132,8 kg-nál (BMI 45,5 kg/m 2) alacsonyabb volt, mint az amerikai kohorszban. A relatív súlycsökkenés hasonló, 36,8 százalék. A BMI 13,1 kg/m 2 -vel csökkent, míg 3,3 kg/m 2-rel nőtt egy hasonló kiindulási értékű összehasonlító csoportban.
Bár csak minden harmadik serdülő érte el a 30 kg/m 2 alatti BMI-t, az elhízás határa, a metabolikus értékek javultak. Mindhárom, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg vércukorszintje normális; a diszlipidémiában szenvedő betegek száma 56-ról 11-re csökkent. Az eredeti 12 helyett csak három betegnél van artériás hipertónia. 24 kezdő alkoholmentes zsírmájbetegségben (az alanin-aminotranszferáz emelkedése) 24 beteg gyógyult meg.
Deutsches Дrzteblatt print
Svédországban is gyakran előfordultak vashiányos vérszegénység (32 százalék), D-vitamin-hiány (63 százalék) és/vagy B12-vitamin-hiány (22 százalék). A 81 betegnek összesen 21 további műtétre volt szükség.