Aggodalmak és kockázatok a HRT-vel kapcsolatban
Mint minden hatékony gyógyszer, a hormonpótló kiegészítők is okozhatnak mellékhatásokat. Ha nemkívánatos mellékhatások jelentkeznek, ezek gyakran tipikus ösztrogénhatások, amelyek kiküszöbölhetők az adag csökkentésével. Ez mellérzékenységhez, fejfájáshoz, intermenstruációs vérzéshez, gyomor- és bélproblémákhoz, valamint átmeneti, de általában nagyon kicsi súlygyarapodáshoz vezethet (legfeljebb 1 kg további súlyig) - általában a kezelés kezdetén. Az enyhe súlygyarapodás oka a fokozott vízvisszatartás a szövetben, amely általában a kezelés előrehaladtával normalizálódik. A hormonpótló terápiát (HRT) különböző kockázatokkal is összefüggésbe hozták, például: B. az emlőrák vagy a trombózis fokozott kockázata. Ezek a kockázatok azonban alacsonyak, és a készítmények megválasztásával részben minimalizálhatók. A speciális társadalmak szerint 60 évesnél fiatalabb nőknél, akiknél nincsenek különösebb kockázati tényezők vagy korábbi betegségek, az előny meghaladja a menopauza tüneteinek kezelésében a hormonpótló kezelés kockázatát. 1.2
A hormonpótló kezelés megkezdése előtt feltétlenül át kell szűrni, hogy megállapítsa, fennáll-e bizonyos típusú rák vagy szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Fontos kockázati tényezők a dohányzás, a cukorbetegség és a túlsúly. Csak ezután választható ki és rendelhető el megfelelő terápia. Beszéljen erről a nőgyógyászával.
Meg kell jegyezni, hogy különösen az ösztrogének tabletta formájában történő bevitele növelheti a vénás trombózis és a tüdőembólia kockázatát. Úgy tűnik, hogy az ösztrogének transzdermális alkalmazása kevésbé kockázatos ezen események kialakulása szempontjából. Ez különösen fontos azoknál a nőknél, akiknél nagyobb a trombózis kockázata, például túlsúlyosak vagy cukorbetegek.
A hormonpótló terápia kockázatairól és előnyeiről az utóbbi években újra és újra szó esett. B. az emlőrák vagy a trombózis kockázatát illetően. Az alábbiakban aktuális információkat talál a tudás aktuális állapotáról.
A HRT növeli-e az emlőrák kockázatát?
Sok nő vonakodik beleegyezni a hormonkezelésbe, félve az emlőrák kialakulásától. Az emlőrák a nők leggyakoribb rosszindulatú daganata világszerte. A nők halálának fő okai azonban messze a szív- és érrendszeri betegségek, például: B. szívroham, szívelégtelenség vagy stroke. 2016-ban Németországban a nők mintegy 25% -a halt meg ezekben a betegségekben. Ezzel szemben az elhalt nők 4% -ában az emlőrák volt a halál oka. 3
Az emlőrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával és az örökletes hajlam függvényében növekszik. Ezenkívül az egyéni életmód (pl. Alkohol, dohányzás, egészségtelen étrend, mozgáshiány és túlsúly) döntően befolyásolhatja a kockázatot.
De hogyan befolyásolja a HRT az emlőrák kockázatát? Az Egyesült Államokban végzett nagyszabású vizsgálat (WHI-tanulmány) során a betegek ösztrogén-progesztogén HRT-t kaptak (a kanca vizelet-ösztrogénjeinek és szintetikus progesztinek kombinációja), amelyet gyakran az USA-ban írnak fel, csökkent mint 1000 további 1 emlőrákos eset A nők abban az évben határozták meg. 4 Az ösztrogén önmagában történő alkalmazásával még alacsonyabb a mellrák kockázata. 5 Általában feltételezzük, hogy a kockázat nem növekszik, vagy csak kissé növekszik, ha az ösztrogént önmagában használják. 6.
Jelenleg azt feltételezik, hogy az ösztrogén-progesztin kombinált terápia alkalmazásakor az emlőrák kockázatának növekedéséért elsősorban a progesztin használata és időtartama felelős. Például egy francia tanulmány (E3N 7. tanulmány) kimutatta, hogy az ösztrogén természetes progeszteronnal kombinálva ötéves kezelési periódus alatt nem nőtt az emlőrák kockázata. Szintetikus progesztinekkel kombinálva azonban a kockázat megnőtt.
A csak ösztrogént tartalmazó terápiát kerülni kell a méhben (méh) szenvedő nőknél, mivel az ösztrogének önmagukban növelik a méhnyálkahártya túlzott megvastagodásának vagy rákjának (endometrium rák) kockázatát. Ezért ezeknek a nőknek mindig progesztint kell előírni, amely ellensúlyozza a méhnyálkahártya rákos megbetegedéseit.
Ha aggódik az emlőrák személyes kockázata, valamint a HRT előnyei és kockázatai miatt, akkor tudnia kell, hogy az emlőrák fő kockázati tényezője nem a HRT. Számos egyéb tényező létezik, például az elhízás és az alkoholfogyasztás, amelyek növelik az emlőrák kockázatát, még néhányat.
Ha Ön mellrákban szenved, vagy valaha volt, HRT-t általában nem szabad alkalmazni. Még ha közeli rokonokban is, pl. B. Ha anyáról vagy nővérről ismert, hogy mellrákja van, körültekintően kell eljárni.
Trombózis (VTE = vénás tromboembólia)
A trombózis egy vérrög képződését írja le az erekben. A tüdőembólia akkor fordul elő, amikor a vérrögök a vénás ereken keresztül bejutnak a tüdőbe, és elzárják az ott lévő ereket. A tromboembólia mindkét folyamatot magában foglalja. A vénás trombózis kialakulásának kockázati tényezői sokfélék. Az életkorral gyakoribbak. 45–60 éves korban az éves kockázat 1000 nőre 1–2 Németországban. A HRT növelheti a tromboembólia kockázatát, különösen a kezelés megkezdésekor. A trombózis kockázata azonban egy transzdermális A természetes Ösztradiol gél, gipsz vagy spray alkalmazása alacsonyabb, mint a megfelelő orális készítmények tabletta formájában. 6 A francia ESTHER vizsgálatban z. B. ösztradiol transzdermális beadása nincs megnövekedett trombózis vagy embólia kockázat. Az egyik ok a máj érintettsége, ha orálisan szedik, mivel ez fokozza az alvadási faktorok termelését.
Szívbetegség (szívroham)
A hormonpótló kezelés megkezdése az utolsó menstruációtól számított 10 éven belül vagy 60 éves kora előtt nem növeli a szívroham kockázatát. Éppen ellenkezőleg, vannak bizonyítékok arra, hogy ilyen körülmények között a szívbetegségek még ritkábban fordulnak elő, 8 mivel az ösztrogének védenek az erekben lévő lerakódásoktól (plakkoktól).
Ha azonban már vannak ateroszklerotikus plakkok, a HRT növelheti a szívroham vagy a stroke kockázatát. Súlyos vagy számos kardiovaszkuláris rizikótényezővel rendelkező nőknél ezért mindig mérlegelni kell az előnyöket és kockázatokat, mielőtt a HRT-t és a megfelelő, alacsony kockázatú készítményeket és alkalmazási formákat választanák.
stroke
Az (orális) hormonpótló terápia felhasználói körében a stroke kockázata körülbelül 1,5-szer nagyobb, mint a nem használók körében. A HRT alkalmazásából adódó további stroke száma az életkor előrehaladtával növekszik.
Összehasonlításképpen: ha 50 és 59 év közötti nőket veszünk figyelembe, akik nem alkalmaznak hormonpótló kezelést, akkor 1000 nőre számítva 8 stroke várható 5 év alatt. Az ilyen korú, hormonpótló kezelést alkalmazó nők esetében 1000 felhasználóra 11 eset fordult elő (azaz további 3 eset). Úgy tűnik azonban, hogy az alkalmazás típusa meghatározó. Például tanulmányi adatok arra utalnak, hogy a transzdermális HRT, amely csak kis adag ösztrogént tartalmaz, nem növeli a stroke kockázatát. 9–11 Ez különösen fontos azoknál a nőknél, akiknél a meglévő kockázati tényezők (pl. Magas vérnyomás, elhízás, cukorbetegség) miatt már megnő a stroke kockázata. 2
Petefészekrák
A jövőben tovább kell vizsgálni a HRT egyéb rákos megbetegedésekre, például a petefészekrákra gyakorolt hatását. Bár feltételezzük, hogy fokozott a kockázat, ezt valószínűleg még mindig nagyon alacsonynak kell minősíteni, mivel a petefészek karcinóma lényegesen ritkábban fordul elő, mint a z. B. mellrák.
A méhnyálkahártya rákja (endometrium)
A csak ösztrogén-terápia növeli a méh nyálkahártyájának túlzott megvastagodásának (endometrium hiperplázia) és a méh nyálkahártya-rákjának (endometrium rák) kockázatát. 1000 nőből átlagosan ötnek, akiknek még mindig méhük van, és akik nem alkalmaznak hormonpótló kezelést, 50 és 65 év közötti korban diagnosztizálják a méhnyálkahártya rákját. Ezzel szemben azoknál a nőknél, akiknek még mindig méhük van, és akik csak ösztrogénkészítmény mellett hormonpótló terápiát végeznek, 50 és 65 év között, a dózistól és a kezelés időtartamától függően, 10–60 esetben diagnosztizálják a méhnyálkahártya rákját 1000 nőre (azaz 5–55 további eset).
A progesztogén alkalmazása az ösztrogén mellett 28 napos ciklusonként legalább 12 napon keresztül megvédi ezt a további kockázatot. Ezért az orvos az ösztrogén mellett progesztint ír elő, ha a méh még mindig jelen van. Ezért nagyon fontos, hogy a progesztint rendszeresen vegyék be, még akkor is, ha az ösztrogénnel ellentétben nincs közvetlen hatás.
Ha túl kevés progesztint szednek, vagy a hatás túl gyenge, a méh bélése túl erősen felépül, és fennáll a növekedés veszélye. Ezt váratlan vérzés jelezheti. Ez azt jelenti, hogy egy progesztogén ciklikus beadásával a várt időablakon kívüli vérzés előfordul vagy nagyon hosszú ideig tart, vagy hogy a vérzés ismételten bekövetkezik hosszan tartó vérzés nélkül. Ezekben az esetekben feltétlenül egyeztessen időpontot a nőgyógyászával.
hitelesítő adatok
1 Az Észak-amerikai Menopauza Társaság (NAMS) (2017). Az Észak-amerikai Menopauza Társaság 2017. évi hormonterápiás helyzetének kimutatása. Változás kora. 24 (7): 728-53.
2 Mueck, A. és mtsai. (2015). Javasolt hormonpótlás menopauza és posztmenopauza esetén. Nőgyógyász. 56 (8): 657-60.
3 Szövetségi Statisztikai Hivatal. A nők halála az ICD-10 szerint 2016-ban. Állapot 01/2019 Elérhető a https://www.destatis.de/ oldalon.
4 Manson, J. E. és munkatársai. (2013). A menopauzás hormonterápia és az egészségügyi eredmények a női egészségügyi kezdeményezés randomizált kísérleteinek intervenciós és kiterjesztett poszt-stop szakaszaiban. JAMA. 310 (13): 1353-68.
5 Stefanick, M. L. és munkatársai; WHI nyomozók (2006). A konjugált lóösztrogének hatása az emlődaganatra és a mammográfiás szűrővizsgálatokra posztmenopauzás hysterectomiában szenvedő nőknél. JAMA. 295: 1647-57.
6 Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) (2015). Menopauza - teljes irányelv. Klinikai útmutató - Módszerek, bizonyítékok és ajánlások. https://www.nice.org.uk/.
7 Fournier, A. és mtsai. (2014). Az emlőrák kockázata a menopauzás hormonterápia leállítása után az E3N kohorszban. Mellrák Res kezelés. 145 (2): 535-43.
8 Boardman, H. M. és munkatársai. (2015). Hormonterápia a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére menopauza utáni nőknél. Cochrane Database Syst Rev. (3): CD002229.
9 Canonico, M. és mtsai. (2016). A menopauza utáni hormonterápia és a stroke kockázata. Az ösztrogén beadási útjának és a progesztogén típusának hatása. Stroke. 47: 1734-41.
10 Renoux, C. és mtsai. (2010). Transzdermális és orális hormonpótló kezelés és a stroke kockázata: beágyazott eset-kontroll tanulmány. Bmj. 340: c2519.
11 Lokkegaard, E. és mtsai. (2017). A stroke kockázata a menopauzás hormonterápiák különféle típusaival: Országos kohortvizsgálat. Stroke. 48: 2266-9.