Ágyéki lyukasztás (likőrpunkció); gyógyszertári magazin

Az agyat és a gerincvelőt idegvíz, a likőr veszi körül. A folyadékot ágyéki lyukasztással nyerik a laboratóriumi vizsgálatra, az úgynevezett szeszdiagnosztikára

Videónk bemutatja az ágyéki lyukasztás működését

Ágyéki szúrás - röviden elmagyarázta

Az ágyéki szúrás elnevezés azt jelenti, hogy az orvos idegvizet vesz fel az ágyéki gerinc területén lévő csigolyacsatornából egy üreges tűvel. Ezt a CSF-diagnosztika részeként vizsgálják: még az idegvíz puszta látása is kezdeti nyomokat ad az edzett szemnek. Egészséges embereknél az idegvíz tiszta. A vöröses elszíneződés friss vérzést, a sárgás elszíneződés idősebb vérzést jelez. Ezenkívül az idegvíz gyulladásban elhomályosulhat. Ezután egy laboratórium felel az összetevők pontos elemzéséért.

Mikor szükséges a CSF-vizsgálat?

Az idegvíz összetételének változása az agy és a gerincvelő számos betegségében fordul elő. A CSF diagnosztika segít a következő klinikai képek diagnosztizálásában:

  • Az agy és az agyhártyagyulladás (agyvelőgyulladás és agyhártyagyulladás) - a felelős csírák itt kimutathatók
  • Szklerózis multiplex - ebben a tartós, gyulladásos betegségben, amelyet a saját immunrendszer túlreagálása okoz, bizonyos fehérjék (fehérjék) és gyulladásos sejtek felhalmozódnak a folyadékban
  • Az agyhártya rákja
  • Vérzés az idegvíz környékén, különösen a subarachnoidális vérzés

Hogyan működik az ágyéki lyukasztás?

Először az orvos ellenőrzi, hogy semmi sem szól a szúrás ellen. Ellenjavallat lehet például a vérzés fokozott kockázata. Ezenkívül a beteget előzetesen tájékoztatni kell az eljárásról, és meg kell adnia írásbeli beleegyezését.

Melyik testtartásban végezzük az ágyéki szúrást?

A betegnek a lehető legkerekebb hátat kell készítenie (például "púpos"). Vagy előrehajolva ül a vizsgálati asztalon, vagy az embrionális helyzetbe kerül, miközben az oldalán fekszik, hogy a könyök és a térd összeérjen. Párnákkal kell alátámasztani, hogy a fej azonos magasságban legyen, mint a későbbi szúrási pont a hát alsó részén. Fontos az is, hogy a beteg vállai függőlegesek legyenek ebben a vízszintes helyzetben, hogy a gerinc ne forduljon meg. A gerinc erős hajlítása azt jelenti, hogy a csigolyák között elegendő hely van a tű behelyezéséhez.

A szúrást csak nagyon tapasztalt orvos végezheti vagy utasíthatja, aki elsajátította ezt a technikát. A munkát „steril körülmények között” végzik, ami azt jelenti, hogy a bőrt alaposan fertőtlenítik, és a bőr területét steril ruhával maszkolják. Ezután helyi érzéstelenítőt adnak injekcióval. Amikor ez az érzéstelenítő körülbelül két perc múlva kifejlesztette teljes hatását, az orvos két ágyéki csigolya közé helyezi a szúrótűt. Általában a harmadik és az ötödik ágyéki csigolya között választ egy helyet a csigolyák között. Ezen a szinten és lejjebb már nincs gerincvelő, ezért a lyukasztótű sérülésének veszélye nem áll fenn. A gerinccsatorna elérésekor az idegvíz csepegni kezd a tűből. Az idegvíz nyomását úgynevezett felszállócsővel is meg lehet határozni. Amikor az orvos elegendő idegfolyadékot vett fel a laboratóriumi vizsgálathoz, kiveszi a tűt, és a kis szúrás helyét szalagsegítő borítja.

likőrpunkció

Melyek a kockázatok?

Az ágyéki lyukasztás után rendkívül ritka súlyos következmények, például vérzés vagy akár fertőzések. Ha a szúrást az orvosi művészet minden szabályának megfelelően hajtják végre, atraumatikus tűk és speciális eljárás alkalmazásával a szúrás során, akkor csak egy százalék körüli kockázat áll fenn az úgynevezett szúrás utáni fejfájás esetén. Néhány tényező azonban ezt kedvez:

  • fiatal kor
  • női nem
  • gyakori fejfájás a mindennapi életben

A defekt utáni ideiglenes fejfájás csak függőleges testtartásban jelentkezik. Fekve csökken. Ez a fájdalom néhány napig, nagyon ritkán hetekig tarthat. Ha más panaszok vannak, negatív ideg-víznyomás szindrómának nevezik. Ebbe beletartozik:

  • szédülés
  • hányinger
  • Nyakmerevség
  • Fénykerülés
  • Fülcsengés

A fájdalomcsillapítók nem segítenek a szúrás utáni fejfájásban, a koffein és a teofillin kevésbé hatékony. A leghatékonyabb módszer a szúrás utáni fejfájás fél órán belüli megszüntetésére az úgynevezett vérfolt. Ezzel a módszerrel az orvos legalább 20 milliliter saját páciens vérét használja fel a szúrás okozta CSF-szivárgás megszüntetésére. A vérfolt kezelés közvetlenül az ágyéki lyukasztás után, a fejfájás elkerülése érdekében, hatástalannak bizonyult.

Ezenkívül néha átmeneti fájdalom érzések jelentkeznek a szúrás pontja körül, amelyek a csípő régiójába sugároznak.

Ellenjavallatok: Mikor ne végezzen ágyéki szúrást?

  • Ha hajlamos a vérzésre: Ha a vérzési hajlam nagyon megnő, vagy a beteg olyan anyagokat szedett, amelyek gátolják a véralvadást. Ekkor túl nagy a vérzés veszélye a szúrás miatt.
  • Gyulladás: Ha a szúrás helye közelében lévő bőr vagy a környező szövet gyulladt, akkor általában nem végeznek szúrást.
  • Megnövekedett agyi nyomás esetén: Ebben az esetben is kerülni kell az ágyéki lyukasztást. Ellenkező esetben a csapolt idegvíz azzal fenyeget, hogy a koponyától a gerincig tartó átmenetnél a hosszúkás gerincvelőt megszorítja. A fej számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiája tisztázhatja, hogy van-e fokozott koponyaűri nyomás, ha tünetek vannak.

Az ágyéki lyukasztást szintén kezelésre használják?

Néha az ágyéki szúrást nemcsak vizsgálatra, hanem kezelésre is használják:

  • Kábítószer-beadás: Így a gerincvelő sokkal közvetlenebbül érhető el, mint a véren keresztül. Ez annak az úgynevezett vér-agy gátnak köszönhető, amelyet bizonyos gyógyszerek nehezen lépnek át. Ilyen például a daganatok kezelésére használt kemoterápiás gyógyszer.
  • Fájdalomcsillapítás műtéti beavatkozások során: Az ágyéki lyukasztás lumbális érzéstelenítés (például: gerincvelői érzéstelenítés) formájában hasznos például császármetszés vagy csípőműtét esetén.
  • Gyötrő fejfájás terápiája: Még úgynevezett spontán alacsony nyomású CSF-szindróma esetén is, amelynél nagyon súlyos fejfájás áll függőleges helyzetben, az orvos lumbális szúrás révén enyhíthet enyhítést a saját vérének legalább 20 milliliteres injekciójával közvetlenül a CSF tér előtt.

Tanácsadó szakértő: Privatdozentin Dr. med. Eisensehr Ilonka, a neurológia szakembere. Tanulmányait a müncheni Ludwig Maximilians Egyetemen és a bostoni Tufts Egyetemen végezte, és a müncheni egyetem professzora a dopamin rendszerrel és az alvással kapcsolatos mozgászavarokkal foglalkozott. Munich saját neurológiai gyakorlatán dolgozik, és a müncheni egyetem oktatói tagja. Számos publikációt írt a dopaminrendszer, az alvásgyógyászat és az epilepszia témakörében, és számos tudományos bizottság tagja. Fókuszterületei: neurológiai diagnosztika, mozgászavarok, alvászavarok és nyugtalan láb szindróma diagnosztikája és kezelése, valamint stroke-ellenőrzés, beleértve a színes duplex szonográfiát.

Dagad:

1. A Német Neurológiai Társaság irányelvei: Diagnosztikai CSF-defekt, 09/12. Útmutató. Online: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (megtekintve 08.05. 2019)

2. A Német Neurológiai Társaság irányelvei: A szúrás utáni és spontán CSF negatív nyomás szindróma diagnosztizálása és terápiája, 11/18. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (megtekintve: 2019. május 8.)

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13. kiadás. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatikus versus hagyományos ágyéki lyukasztó tűk: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. In: Lancet 2018, 391 (10126): 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N és mtsai: Tűmérő és csúcsminták a post-duralis defektes fejfájás (PDPH) megelőzésére. Cochrane Database of Systematic Review 2017, 4. kiadás. Cikkszám: CD010807. DOI: 10.1002/14651858.CD010807.pub2.

Az AWMF 6. "Kórházi és gyakorlati higiénia" munkacsoportja: Higiéniai intézkedések a cerebrospinalis folyadék szúrására, a cerebrospinalis folyadék elvezetésére és az injekciókra a CNS 04/11 iránymutatáson. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurológia. 2001. december 26.; 57 (12): 2310-2. Az "atraumatikus" Sprotte tű csökkenti a lumbális szakasz utáni fejfájások előfordulását.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 szept.; 245 (9): 589-92. A lumbális punkció utáni szindróma előfordulási gyakorisága a stylet visszahelyezésével csökkent: randomizált, prospektív vizsgálat 600 betegből. Trupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006. szeptember-október; 40 (5): 434-40. [Lumbális punkció utáni szindróma - annak kialakulása, megelőzése és kezelése].
[Cikk lengyel nyelven] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.