Ágyéki porckorongsérv; Gerinc idegsebészet
A gerinc alapvető anatómiája szükséges az ágyéki porckorongsérv megértéséhez
Összegzés: Az ágyéki gerinc 5 különálló csontból áll, az úgynevezett csigolyákból. A csigolyák között csigolyaközi lemezek vannak, amelyeket egy külső, rostos héj és egy puha belső mag alkot. A gerincnek van egy csatornája, amelyben a gerincvelő található, ahonnan az idegek a test többi részébe kerülnek.
Az emberi gerinc 33 csigolyából áll, öt szegmensre osztva. Közülük három, a nyaki szegmens (7 csigolya), a mellkasi (12 csigolya), az ágyéki (5 csigolya) külön csigolyából áll. A keresztcsont és a coccyx, az utolsó két szegmens összeolvadt csigolyákból áll, gyakorlatilag egyetlen csontot alkotnak.
A gerinc egy több szegmensből álló gerinc, amely stabilitást és mobilitást biztosít, és védelmet nyújt az ideggyökerek és a gerincvelő számára. A gerinc legkisebb anatómiai egysége két csigolyából és a közöttük lévő korongból áll. A gerincvelő jelen van a gerinccsatornában, és onnan távoznak a test többi részébe kerülő idegek.
A csigolyák között számos intervertebrális lemez található. Lehetővé teszik a mozgások végrehajtását, és olyan elemként hatnak, amelyek elnyelik az oszlopra ható erőket, és elosztják azokat. A nucleus pulposus egy kocsonyás szerkezet, magas folyadéktartalommal, amely a korong közepén található, és amelyet körülvesz a kollagén rostokból álló rostos gyűrű.
Az öregedés és a kopás miatt a nucleus pulposus időben folyadékot veszít, ami szivacsosabbá teszi a lemezeket. Ez a korong degenerációnak nevezett folyamat az élet korai szakaszában kezdődik, néha fiatal felnőtteknél. Ezek a degenerált lemezek a derékfájás egyik gyakori okai lehetnek, amelyek gyakran érintik az embereket. Valahol a lakosság akár 60% -ának is megismétlődik az ágyéki hátfájása életében.
Mit jelent a porckorongsérv? ?
Összegzés: A porckorongsérv akkor következik be, amikor a korong külső szálas gyűrűje felszakad és a tartalma lágyabb, a korong belseje kijön és összenyomja a környező idegszerkezeteket.
A gerincre gyakorolt nyomás, a kopás, a kiszáradás a korong külső gyűrűjének felszakadásához vezethet. Így a megrepedt korong érintkezésbe kerülhet a közeli ideggyökerekkel. Itt mind az ideg közvetlen összenyomódása, mind a lemez gyulladásos hatása gyökérirritációt okozhat, ami besugárzott fájdalomhoz vezet a fenékben és a lábban.
Okai és tünetei
Összefoglaló: A leggyakoribb porckorongsérv az utolsó két csigolyatárcsában fordul elő, az L4 és L5 vagy L5 csigolyák és az első keresztcsigolya, S1 között. A túlzott súlyemelés, az ismételt rotációs mozgások, a túlsúly, az irodában ülés, a túlzott fizikai munka, az ülő életmód, a dohányzás mind a porckorongsérv kockázati tényezői. A hát- és lábfájdalom, zsibbadás vagy az egyik láb izomerejének csökkenése a leggyakoribb tünet. Nagyon ritkán az ágyéki porckorongsérv okozhatja az úgynevezett lófarok sidromot. A kismedencei zsibbadás, a vizeletinkontinencia és a kétoldalú izomerő hirtelen csökkenése vészhelyzet, ezért a betegnek gyorsan orvoshoz kell fordulnia.
A porckorongsérv tünetei gyakran különösebb ok nélkül jelentkeznek, vagy akkor fordulnak elő, amikor egy személy keményen felemeli vagy ismételten megforgatja az alsó hátat (mint például a teniszezők), olyan mozgások, amelyek nagy stresszt okoznak az intervertebrális lemezeken és okozhatnak megtörve őket.
Az ágyéki porckorongsérv leggyakrabban a 35-50 évekig, és valószínűleg ez a leggyakoribb állapot, amely miatt az emberek az idegsebészhez fordulnak. Férfiak körülbelül kétszer olyan gyakran érintettek. Ez elsősorban a szakmának köszönhető, mert az intenzív fizikai aktivitással rendelkező területeken dolgozó embereknek nagyobb a kockázata a porckorongsérv kialakulásának.
Bármi ismételt mozdulatok az ágyéki gerinc végzi, hozzájárulhat a kockázathoz, ha ismételten elvégzik. Ezért azok az emberek, akik ismétlődő mozgásokat végeznek az ágyéki gerincben, nagyobb kockázattal járnak.
Túlsúly - Úgy gondolják, hogy az extra súly növeli az ágyéki gerinc stresszét, ami a túlsúlyos embereket hajlamosabbá teszi a sérvre, valamint növeli a megismétlődés kockázatát, vagyis a sérv megismétlődését egy kezdeti műtét után.
Dohányzó egy másik fontos kockázati tényező, mivel korlátozza a lemez véráramlását, ami felgyorsítja a lemez degenerációját és lassítja a gyógyulást. A degenerált korong kevésbé rugalmas, és ez szakadást okozhat, ami sérvhez vezethet. A dohányzás a műtét után is lassítja a gyógyulást, és növelheti a kiújulás kockázatát.
A leggyakoribb herniált porckorong a szinten jelentkezik az utolsó két csigolyatárcsa ágyéki, ahol a csigolyatárcsákra gyakorolt nyomás a legnagyobb. A tünetek attól függenek, hogy a sérv hol jelentkezik.
Alsó végtagi fájdalom - Az alsó végtag fájdalma általában intenzívebb, mint a hátfájás. Ha a fájdalom egy ideggyökig sugárzik, amiről beszélünk radiculopathia. A porckorongsérv szintjétől és a sérv mértékétől függően tünetek jelentkezhetnek a hát alsó részén, a fenéken, a combon, a borjakon vagy a lábujjakon, általában egyoldalúan. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ideggyökerek mind a motoros impulzust a láb egy bizonyos területére vezetik, mind pedig a perifériás szinttől a gerincvelőig terjedő érzéseket, zsibbadás, gyengeségérzet, bizsergés jelentkezhet.
Hátfájás - A hátfájás lehet vagy nem. Jelenlétekor gyakran kevesebb, mint az alsó végtag fájdalma, folyamatos lehet és ágyéki merevséggel járhat, ha a sérvkorong izomgörcsöt okoz. A hátfájás általában néhány nap pihenés után enyhül.
A záróizom szabályozásának elvesztése - A záróizom-kontroll elvesztése, amely vizelet- vagy székletvesztéshez vezet, alsó hátfájással, kismedencei zsibbadással vagy mindkét láb parézisével jár, ritka, de súlyos állapotnak nevezett zsurló-szindróma jelei. Ez az állapot azt jelenti, hogy a korong irritációt és duzzanatot okoz az idegeknél a gerinc végén, és a kezelés késleltetése esetén bénuláshoz és állandó záróizom inkontinenciához vezethet. Megjelenése esetén forduljon sürgősségi orvosához, mivel ezeknek a tüneteknek a szükségességére szükség van a tartós hiány megelőzésére.
Bár a sérvkorong fájdalom esetén vonzza magára a figyelmet, előfordulhatnak véletlenül felfedezett sérvek társuló fájdalom nélkül, vagy lehetnek olyan tünetek, amelyeket nem a porckorongsérv, hanem egy másik betegség okoz, és a sérvkorong csak véletlenül van jelen. Ezért feltétlenül szükséges az orvosi konzultáció, a diagnózis és a szakorvos általi kezelés.
diagnózis
Összegzés: Az MRI (MRI) a herniált lemez diagnosztizálásához szükséges fő vizsgálat. Néha a CT vagy a dinamikus röntgenfelvételek (hajlítás/kiterjesztés) további információkat nyújthatnak.
Az orvos végzi, klinikai és képalkotó vizsgálatok, valamint a közöttük fennálló összefüggés alapján.
Az orvos keresi az érzékelés elvesztésének jeleit, például a láb zsibbadását és gyengeségét, felméri az izomerőt és a reflexeket.
MRI (mágneses rezonancia képalkotás - MRI) általában a gerinc legjobb képalkotó értékelését nyújtja, megmutatva, hol jelentkezett sérv és mely gyökerek érintettek. Ha a beteg nem tud MRI-t elvégezni (szívritmus-szabályozó jelenléte, mágneses fémimplantátumok stb.), Akkor az orvos egyéb vizsgálatokat is jelezhet.
Tünetek: Enyhe tünetekkel küzdő betegeknél először gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelést próbálnak ki. A műtéti kezelés azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknél a tünetek nem szűnnek meg a gyógyszeres kezelés alatt, akiknek súlyos tüneteik vannak vagy nagy a porckorongsérvük. Sebészeti konstkis bemetszés esetén a gerinccsatorna megnyílása és a herniált porckorong-töredék, valamint a jövőbeni sérv által veszélyeztetett töredékek eltávolítása.
Általában a tünetek idővel javulhatnak, mivel a kiszáradással (a lemez folyadéktartalmának elvesztésével) csökken a sérv mérete, és csökken az ideggyökérirritáció valószínűsége. Ezért nagyon lehetséges, hogy az idegsebész az első szakaszban gyógyszeres kezelést javasol. Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, és a tünetek nem javulnak vagy súlyosbodnak, az idegsebész műtéti kezelést javasolhat.
Nevű műtétből áll mikrodiszkektómia. A bőr kis bemetszésével az orvos elérheti a korong szintjét. Egyes orvosok endoszkópos mikrodiszkektómiát alkalmaznak, ahol a műszereket egy vagy több csövön keresztül helyezik be a környező szövetek rendellenességeinek minimalizálása érdekében. A technikák egyenértékűek és csak az orvos preferenciájától függenek, és nem feltétlenül befolyásolják a beteg gyógyulását.
Általában a lemeznek csak a herniált részét kell eltávolítani, és a lemez nagy része sértetlen marad. Az orvos dönthet a teljes lemez eltávolításáról, ha megállapítja, hogy a rostos gyűrű nagy elváltozása van, és a megismétlődés kockázata nagyon magas.
A műtét lehetséges szövődményei.
Összefoglaló: A dura mater véletlenszerű megnyílása a cerebrospinalis folyadék fistulációjával, a sebfertőzések és a herniált lemez megismétlődése a leggyakoribb szövődmény. Bár az ágyéki porckorongsérvek műtétje után a szövődmények aránya alacsony, ezeket minden betegnek ismernie kell.
Ezek a szövődmények ritkák, de ezeket minden betegnek ismernie kell. Az idézett százalékok a nemzetközi szakirodalomból származnak, az USA-ban, Európában és Ázsiában végzett több tanulmányból származó metaanalízisek következtetései.
-A fertőzés veszélye: -superificiale (sebészeti seb) - 0,9-5%; Orvosa kenőcsöket és orális antibiotikus kezelést írhat fel;