Agyi áttétek A célzott sugárterápia hosszabb ideig hátráltatja a rákot; Degro
Berlin, 2017. július - A célzott "sztereotaktikus" sugárzás megakadályozhatja a rák idő előtti újbóli növekedését az agyi áttétek eltávolítása után. A kezelés nagyrészt elkerüli az olyan komplikációkat, mint a kognitív zavarok, amelyek a teljes agyi besugárzáshoz társulhatnak, és a Német Sugárzás Onkológiai Társaság (DEGRO) szerint alternatív terápiának kell lennie.
Különösen a tüdőrák, az emlőrák és a rosszindulatú bőrrák-melanoma gyakran képez metasztázisokat, amelyek megtelepednek az agyban. Ezen leánydaganatok egy része most műtéti úton eltávolítható. "Csak a műtéttel ritkán érhető el állandó helyi daganatkontroll" - magyarázza Stephanie E. Combs professzor, a müncheni Műszaki Egyetem (TUM) Egyetemi Klinikájának klinikai és poliklinikai igazgatója a rádió-onkológiai és sugárterápiás klinikán. A terápia színvonala tehát magában foglalja a későbbi sugárterápiát - teszi hozzá a DEGRO sajtóreferense.
A jelenleg gyakori teljes agyi besugárzásnak vannak mellékhatásai, többek között hajhullás és fáradtság, memóriazavarok és egyéb kognitív korlátok. Combs professzor: "Ez az oka annak, hogy sok beteg elzárkózik a sugárterápiától, bár bebizonyosodott, hogy hosszú hónapokig képes elnyomni a daganatot."
Gyengéd alternatíva a lokalizált, nagy dózisú sugárterápia, például a sztereotaktikus sugárterápia. A kezelést egy speciális eszközzel végezzük, amely lehetővé teszi a precíz besugárzást. Ezt a pontot előzetesen pontos, nagy felbontású képalkotás határozza meg, beleértve a mágneses rezonancia tomográfiát is. Ez a sugárzás felhasználható a műtéti üreg besugárzására az agyi áttét eltávolítása után. „Ez a kezelés akkor teljesen a volt áttétes régióra összpontosul. Olyan fokális sugárzásról beszélünk, amelyet csak néhány napos kezelés alatt hajtanak végre, sok esetben kórházi kezelés nélkül is ”- magyarázza Combs professzor.
Ez a pontszerű besugárzás védi az agy többi régióját. "A kognitív rendellenességeket nagyrészt elkerülik" - mondja a szakember. Combs professzor két legutóbbi tanulmány eredményére hivatkozik. Egy, összesen 132 beteggel végzett vizsgálatban az MD Anderson Cancer Center Houston-i (USA) sugárkezelési szakemberei összehasonlították a posztoperatív sztereotaktikus sugárzást a műtéttel, kizárólag a helyi tumor szabályozására. A vizsgálatban résztvevőknek egy vagy három agyi áttét volt (méretük: ≤ négy cm) és a lánydaganatok műtéti eltávolítása után véletlenszerűen a helyi sugárterápiával végzett kezeléshez vagy egy kontrollcsoporthoz sorolták.
A fokális sugárzással történő kezelést követő első évben a betegek 72 százaléka új agyáttét nélkül maradt. A kontroll csoportban ezt a célt csak a betegek 43 százalékánál érték el. Az általános túlélés mindkét csoportban hasonló volt. Az eredmények a legjobb agyi áttétekkel rendelkező betegeknél voltak a legjobbak. "Ebben a csoportban 91 százalékuk egy év után sem volt visszaesés" - számol be Combs professzor.
Egy nagyobb, szintén randomizált és ellenőrzött multicentrikus vizsgálat, amelyben 48 intézmény és összesen 194 beteg vett részt az USA-ból és Kanadából, a sztereotaktikus rádiósebészetnek a kognitív zavarokra és a teljes túlélésre gyakorolt hatását vizsgálta az egész agy sugárzásával összehasonlítva, amely eddig a szokásos volt. Hat hónap elteltével a sztereotaktikusan besugárzott betegek csoportja azt mutatta, hogy ritkábban szenvednek kognitív zavaroktól az egész agy besugárzási csoportjához képest: 52 százalék, szemben 85 százalékkal. Egyik csoportban sem volt különbség a teljes túlélésben.
"Mindkét tanulmány azt mutatja, hogy a műtét után sztereotaktikus sugárzású betegeknél lényegesen kevesebb kognitív zavar van" - teszi hozzá dr. med. Wilfried Budach, a DEGRO elnöke egy másik fontos szempontot említ. "Az életminőség megőrződik, és sok beteg újra részt vehet a mindennapi életben." Az a tény, hogy a daganatot ismét visszaszorították, sok beteg számára nagy jelentőségű - mondja Budach, aki a Düsseldorfi Egyetemi Kórház Sugárterápiás és Sugár Onkológiai Klinikáját vezeti. A célzott sztereotaktikus sugárzás ezért felajánlható az egész agy sugárzásának alternatívájaként - hangsúlyozzák a DEGRO szakemberei.
Mahajan A és mtsai: A műtét utáni sztereotaktikus rádiósebészet a megfigyeléssel szemben a teljesen reszekált agyi metasztázisok esetében: egyetlen központú, randomizált, kontrollált, 3. fázisú vizsgálat. Lancet Onkológia 2017; doi: S1470-2045 (17) 30414-X. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28687375
Brown PD és mtsai: A műtét utáni sztereotaktikus rádiósebészet a teljes agy sugárterápiájával összehasonlítva a reszektált metasztatikus agybetegségben (NCCTG N107C/CEC 3): multicentrikus, randomizált, kontrollált, 3. fázisú vizsgálat. Lancet Onkológia 2017; doi: http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30441-2
Sugárterápia esetén:
A sugárterápia egy lokális, nem invazív, nagy pontosságú kezelési módszer, magas biztonsági előírásokkal és rendszeres minőségellenőrzéssel. Az olyan képalkotó folyamatok, mint a számítógépes vagy a mágneses rezonancia tomográfia, lehetővé teszik a betegség fókuszának pontos elhelyezkedését, így a sugárzás onkológusok pontosan irányíthatják a sugárzást a besugárzandó szövetre. A környező szövetek nagyrészt megkíméltek.