Agyi vérzés - diagnózis, okok, kezelés - iMS
Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.
A Agyvérzés (Agyi vérzés) akkor fordul elő, amikor az agyban lévő erek felszakadnak. Ezután az orvosok agyi vérzés okozta stroke-ról (vérzéses agyi infarktus) beszélnek. A szivárgó vér megzavarhatja az érintett agyterület működését. Attól függően, hogy hol jelentkezik az agyi vérzés, megkülönböztetünk például intracerebrális vérzést (ICB), subarachnoidális vérzést és epidurális vérzést. További információ az agyi vérzés okairól, diagnózisáról és kezeléséről.
Agyi vérzés: leírás
Az agyi vérzés (vérzéses stroke vagy infarktus) által okozott stroke-ban az agyszövetben véraláfutás (hematoma) képződik, amelyet az erek repedése okoz. Az érintett terület meghibásodik, és az agyszövet egy része meghal.
Az agyi vérzés esernyője különféle klinikai képeket tartalmaz:
Intracerebrális vérzés (parenchymás vérzés, intracerebrális haematoma)
Az intracerebrális vérzés (ICB) az agyszövet vérzése (agyi parenchima), amelyet egy agyi edény repesztése okoz. Ennek fő kockázati tényezője a magas vérnyomás, különösen az artériák megkeményedésével (arteriosclerosis) kombinálva. Mivel az intracerebrális vérzés általában viszonylag nagy agyterületet érint, az orvosok agyi vérzésről is beszélnek. Az „intracerebrális hematoma” kifejezést szintén gyakran használják. A hematoma pontos helyétől függően az ilyen típusú agyi vérzés további részekre oszlik például supra- vagy infratentorialis haematomákra. Ezek a tentorium felett vagy alatt levő hematomák (kisagyi sátor, a kisagy és a kisagy közötti bőr).
Az intracerebrális vérzés az összes stroke körülbelül tíz százalékát teszi ki. Az esetek fennmaradó 90 százaléka az érelzáródás (ischaemiás agyi infarktus) által okozott stroke.
Epidurális vérzés (epidurális vérzés, epidurális hematoma)
Epidurális vérzéssel a vér összegyűlik a koponyacsont és a legkülső agyhártya (kemény agyhártya vagy dura mater) között. Az agyi vérzésnek ez a formája általában traumatikus, és általában a koponyatöréssel kapcsolatban fordul elő.
Subduralis vérzés (subduralis vérzés, subduralis haematoma)
Subduralis vérzéssel a vér összegyűlik a kemény agyhártya (dura mater) és a pókszövet (arachnoid) között. Ismét az ok általában az erek traumás repedése. Egyes esetekben a subduralis haematoma gyorsan/akutan, máskor lassan/krónikusan fejlődik. Összességében a subduralis vérzés háromszor-ötször gyakoribb, mint az epidurális vérzés.
Subarachnoidális vérzés
A subarachnoidális vérzés közvetlenül az agy felszínén jelentkezik, és stroke-hoz vezethet. Olvasson el mindent a Subarachnoidális vérzés cikkben!
Agyi vérzés: tünetek
Az agyi vérzés lehetséges jeleiről mindent el kell olvasnia az agyi vérzés - tünetek.
Agyi vérzés: okai és kockázati tényezői
magas vérnyomás
Az agyi vérzés (vérzéses infarktus) által okozott stroke leggyakoribb oka a magas vérnyomás (magas vérnyomás). Ez az érfalak elveszíti rugalmasságát az évek során. A vérnyomás hirtelen megugrása (például fizikai erőfeszítés vagy hipertóniás krízis során) könnyen elszakíthatja az agy hajóit és agyi vérzést okozhat.
Egyéb okok
Az iszkémiás stroke (a vaszkuláris elzáródás miatti agyi infarktus) lefolyása során vérezhet.
Az agyi vérzést az érrendszeri rendellenességek is okozhatják, például az érfal kidudorodása (aneurysma, aneurysma). Az agyi vérzés másik lehetséges oka a rendellenesen törékeny erek, például az amiloid angiopathia - olyan érrendszeri betegség, amelynek oka nem pontosan ismert. Ebben a folyamatban rendellenesen megváltozott fehérjék (amiloidok) rakódnak le az érfalakon, ami rideggé teszi az ereket. Ez ismételten agyi vérzéshez vezethet. Hosszú távon ezek a betegek gyakran mentális hanyatlást (demenciát) tapasztalnak.
Bizonyos esetekben az agyi vérzés a fokozott vérzési hajlam (vérző diatézis) eredménye. Ilyen például az antikoaguláns gyógyszerek szedése, hemofíliával, vérlemezkék hiányával (thrombocytopenia) és leukémiával.
Agyi vérzés előfordulhat kábítószerrel való visszaélés (kokain, amfetamin stb.), Traumás agysérülés és daganatok kapcsán is.
Agyi vérzés: vizsgálatok és diagnózis
Az agyi vérzésnél nagyon fontos a gyors diagnózis és a terápia gyors megkezdése.
Kihallgatás és szűrés
Az agyi vérzés okozta stroke diagnózisa neurológiai vizsgálattal kezdődik. Ellenőrizzük a beteg tudatállapotát és a különféle idegek működését. Az orvosnak fontos az időbeli fejlődés és a panaszok kísérő körülményei is. Mivel azonban a friss agyi vérzésben szenvedők gyakran nem tudnak koncentrálni és nem tudnak pontos információkat adni, egy kísérő személynek a helyszínen kell lennie, és le kell írnia a folyamatot az orvosnak.
A fej számítógépes tomográfiája (CT) segítségével az agyi vérzés azonnal felismerhető annak előfordulása után: az orvos a kiszivárgott vért "fényfoltnak" tekinti, és meghatározhatja az agyi vérzés pontos helyét és mértékét. Ezenkívül a CT képes megkülönböztetni az agyi vérzés okozta stroke-ot (vérzéses stroke) az érelzáródás (ischaemiás stroke) okozta stroke-tól - mindkettő gyakran nagyon hasonló tüneteket okoz.
A CT alternatívája a mágneses rezonancia képalkotás (mágneses rezonancia képalkotás, MRI). Itt is tapaszszerű változás következik be az agyban, vérzéssel.
További vizsgálatok
Néha további vizsgálatok szükségesek az agyi vérzés okozta stroke pontos diagnosztizálásához, annak érdekében, hogy kimutassák az érrendszeri rendellenességeket (például veleszületett tasakszerű protuberanciák = aneurizmák) vagy az agy érrendszeri szivárgását. Angiográfiát (az erek röntgenvizsgálatát) alkalmaznak, gyakran mágneses rezonancia képalkotással (MR angiográfia) vagy számítógépes tomográfiával (CT angiográfia) kombinálva.
Vérvizsgálatok segítségével az orvosok meghatározhatják például a véralvadási rendellenességeket, mint az agyi vérzés kiváltó tényezőit. A csökkent véralvadás lehetséges okai a hemofília, a vérhígító gyógyszerek alkalmazása és az előrehaladott májbetegség (cirrhosis).
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Agyi vérzés: kezelés
A kórházban
Agyvérzés okozta stroke-ban szenvedő betegeket mindig a klinikán kell kezelni. Jelentős agyi vérzés esetén az agy duzzanata (ödéma) jelentkezik a közvetlen közelében, és a koponyában lévő nyomás hirtelen megemelkedhet. Ezután például a következő terápiás intézkedéseket lehet megkezdeni:
- Adjon leeresztő infúziókat
- mesterséges lélegeztetés
- gyógyszeres kezelés kisebb nyomásemelkedéssel
- Műtét a zúzódás eltávolítására, ha a nyomás jelentősen megnő
- gyógyszeres vérnyomáscsökkentő
A szubarachnoidális vérzés vagy az agy belsejébe történő vérzés, amely agyi folyadékkal (kamrával) van megtöltve, agyi víztorlódást (hydrocephalus) okozhat. Sebészileg is kezelhető, a kamrák kisülést kapnak (sönt).
rehabilitáció
Ha az agyi vérzés okozta stroke után a kritikus szakasz néhány nap elteltével véget ér, a korai rehabilitáció azonnal megkezdődik. A cél az, hogy a betegek a lehető leggyorsabban visszatérhessenek korábbi társadalmi környezetükhöz és szakmai életükhöz.
Gyógytornászokból, beszéd- és foglalkozási terapeutákból, valamint gondozókból és nővérekből álló rehabilitációs csoport gondoskodik a betegek ellátásáról. A hozzátartozók is sok helyzetben támogathatják a beteget. Az agyi vérzés (vagy érelzáródás) miatti stroke utáni korábbi rehabilitáció megkezdődik, annál nagyobb az esély a sikerre. Az, hogy hosszú távú rehabilitációra van-e szükség, az agyi vérzés következtében elszenvedett idegkárosodás mértékétől függ.
Az agyi vérzés következményei gyakran mozgászavarok. Megfelelő edzésmódszerekkel, például Bobath, Vojta, Perfetti és kényszeres alkalmazással a terapeuták megpróbálják a lehető legtöbbet visszafordítani az ilyen fizikai funkcionális korlátozásokat a rehabilitáció során.
Megpróbálják javítani a nyelv (afázia), a beszéd (dysarthria), a látás, a memória és a figyelem zavarait is. Egyes betegek az agyi vérzés után gyorsan és teljesen felépülnek, míg mások hónapokig vagy évekig tartanak, hogy visszanyerjék napi tevékenységeik irányítását.
Ezenkívül a stroke-ban elősegítik a stroke-os betegek függetlenségét. Néhány szenvedőnek újra meg kell tanulnia mosni, öltözni vagy főzni.
Az agyi vérzés után egy másik terápiás cél a vérnyomás következetes és hosszú távú csökkentése a normál értékekre.
Néha az agyi vérzés által károsodott fizikai funkciók az intenzív rehabilitáció ellenére sem javíthatók. Ezután stratégiák kidolgozása a pácienssel együtt annak érdekében, hogy jobban megbirkózzanak a korlátozásokkal. Nyelési rendellenességek (dysphagia) esetén például a test és a fej speciális helyzetét gyakorolják a nyelés megakadályozására.
Agyi vérzés: megelőzés
Nem lehet megakadályozni a veleszületett érrendszeri rendellenességeket, amelyek agyi vérzéshez vezethetnek.
Más a helyzet a magas vérnyomással, amely az agyi vérzés okozta stroke másik kockázati tényezője. Ennek megfelelően kell bánni vele. Fontos, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek rendszeresen maguk mérjék meg vérnyomásukat, és következetesen szedjék az előírt gyógyszereket - még akkor is, ha jól teljesítenek. A gyógyszeres kezelés mellett a rendszeres testmozgás (legalább hetente többször 30 perc) és a normális testsúly mérhetően csökkentheti a vérnyomást.
A dohányosoknál kétszer-háromszor gyakrabban fordul elő agyi vérzés. Az elhízás, a rendszeres magas alkoholfogyasztás és a magas koleszterinszint szintén növeli a kockázatot. Ezért meg kell próbálnia leszokni a dohányzásról, csak mérsékelt mennyiségű alkoholt inni, több mozgást illeszteni a mindennapokba, és biztosítani kell az egészséges étrendet (minden nap friss gyümölcs és zöldség stb.). A tudatos étrend és a testmozgás a túlsúlyos embereknek is segít a fogyásban - csak néhány kilóval kevesebb az agyi vérzés és sok más egészségügyi probléma megelőzése.
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
Agyi vérzés: a betegség lefolyása és prognózisa
Az agyi vérzés okozta stroke utáni első hetek folyamata nagyon fontos a prognózis szempontjából. Az orvosok bizonyos tényezők alapján megbecsülhetik a további menetet. Ide tartozik az agyi vérzés nagysága, a vér elterjedése az agykamrákba (kamrák), az életkor és a tudatállapot, amellyel a beteget a stroke után kórházba szállították. Összességében a hosszú távú prognózis a Agyvérzés meglehetősen kedvezőtlen.