# AHA18. Koleszterinkezelési útmutató szív- és érrendszeri betegségekben. Melyek a kezelés megkezdésének feltételei?

Koleszterin útmutató aha2018 forrás AHA

érrendszeri

Az AHA (American Heart Association) a 2018. évi tudományos üléseken közzétette a szív- és érrendszeri betegségek koleszterin-kezelésének új normáit.

Az érelmeszesedéses kardiovaszkuláris betegség (ASCVD) és a szívkoszorúér-kalcium (CAC) miatti kardiovaszkuláris események kockázatának becslése elengedhetetlenül fontos az optimális hipokoleszterinémiás terápiás stratégiában.

Az új útmutató által elért legfontosabb szempontok:

  1. Az ASCVD kockázatát elsősorban megfelelő étrend alkalmazásával csökkentik. Életkortól függetlenül az elsődleges megelőzés az egészséges életmódból áll.
  2. Az LDL-frakció csökkentését a sztatin-terápia javasolja a maximálisan tolerálható dózisig, hogy a szérumszint ≥50% -kal csökkenjen.
  3. Azok a betegek, akiknek magas az ASCVD kockázata, további nem sztatin-kezelést kezdünk 70 mg/dl (1,8 mmol/l) LDL küszöbérték mellett. A megnövekedett kockázat magában foglalja az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri megbetegedéseket. Az ezetimib (a vékonybél koleszterin felszívódásának gátlója) hozzáadása a sztatinok maximálisan tolerálható dózisához akkor ajánlott, ha az LDL szint ≥70 mg/dl (≥1,8 mmol/L) marad. Ha az LDL szint nem csökken, hozzá lehet adni egy PCSK9 inhibitort.
  4. 40 és 75 év közötti cukorbetegeknél és LDL-C értékek ≥70 mg/dl (≥1,8 mmol/L), ajánlott a mérsékelt sztatin-terápia megkezdése az ASCVD kockázatának kiszámítása nélkül a következő 10 évben. Ha más kardiovaszkuláris kockázati tényezők társulnak, a maximálisan tolerálható sztatin-kezelés ajánlott azoknak az 50 és 75 év közöttieknek, akiknek LDL-értéke ≥50%.
  5. Az elsődleges megelőzés érdekében a következő ateroszklerotikus kockázatrétegző algoritmust javasoljuk:

Elsődleges megelőzési útmutató a koleszterin AHA18

A kezelési stratégia típusának bizonytalansága a mértékének mérését jelzi koszorúér-meszesedés (CAC). 100-nál nagyobb CAC-pontszám esetén statin-terápia javasolt.

Kockázatrétegzés és terápiás magatartás

ASCVD kockázat a PCE (Pooled Cohort Equations) segítségével számolják, amely legalább 5 közösségi szinten végzett prospektív vizsgálatot tartalmaz. Figyelemmel kísérik a szív- és érrendszeri eseményeket, például az akut miokardiális infarktust, a megnövekedett vérnyomást, valamint a viselkedést, például a dohányzást és az egészségtelen étrendet.

A koszorúér meszesedése (CAC) a kardiovaszkuláris kockázat mutatója, CT-típusú vizsgálat alkalmazásával, kontraszt nélkül számítva. A CAC kockázat = 0 egy tünetmentes páciensnek felel meg, akinek minimális a kockázata a kardiovaszkuláris eseményeknek, például a miokardiális infarktusnak. A ≥ 100 CAC pontszám a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatának felel meg a következő 2–5 évben.

Az összkoleszterin értéke jelzett 200 mg/dl alatt. A teljes lipidprofil magában foglalja az összes frakció vizsgálatát: HDL (nagy sűrűségű lipoprotein), LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) és VLDL (nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein). hiperkoleszterinémia a koleszterin mennyiségének növekedését jelenti a vérben, és idővel az érelmeszesedés megjelenését okozza. A koleszterinszint, elsősorban az LDL-frakció elsődleges és másodlagos megelőzése fontos a kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentésében.