Ajánlások a szezonális allergiás nátha farmakoterápiájára
Az American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) és az American Allergy, Asthma and Immunology College (ACAAI) képviselőiből álló amerikai munkacsoport iránymutatásokat dolgozott ki a szezonális allergiás nátha kezdeti farmakológiai kezelésére betegeknél. Létrehozott 12 éves és idősebb korosztály.
Ennek érdekében a munkacsoport 2012. július 18-tól 2016. július 29-ig keresett a MEDLINE, az EMBASE és a Cochrane kontrollált vizsgálatok központi nyilvántartásában. Olyan tanulmányokat kereste, amelyek az egyszeri vagy kombinált gyógyszeres terápia hatékonyságát és mellékhatásait vizsgálták szezonális allergiás állapotokban. A náthát rögzítették. Az azonosított tanulmányok alapot szolgáltattak a bizonyítékokon alapuló kezdeti kezelési ajánlásokhoz. Az AAAAI, az ACAAI és a nagyközönség tagjai visszajelzést adtak az ajánlástervezetekről, amelyeket a munkacsoport áttekintett az iránymutatások véglegesítése előtt.
1. AJÁNLÁS:
A szezonális allergiás nátha kezdeti kezelésére 12 éves és annál idősebb embereknél intranazális kortikoszteroiddal történő monoterápia javasolt, nem orális antihisztamin kombinációja. (Erős ajánlás).
Annak a 8 létező vizsgálatnak az értékelése során, amelyben orális hisztaminokból és intranazális kortikoszteroidokból álló kombinált terápiát alkalmaztak, a szerzők nem tudtak szignifikáns különbséget mutatni a monoterápia és a kombinált terápia között, ami valószínűleg a vizsgálat rossz minőségének volt köszönhető. Bizonyos esetekben első generációs antihisztamint is alkalmaztak. Nem zárható ki, hogy egyes betegeknél, akiknél az intranazális kortikoszteroidok rendszeres beadása sikertelen, előnyös lenne az antihisztamin kiegészítő adagolása.
2. AJÁNLÁS:
A szezonális allergiás nátha kezdeti kezelésében 15 éves és idősebb embereknél az intranazális kortikoszteroidot kell előnyben részesíteni a leukotrién receptor antagonistával szemben. (Erős ajánlás).
Öt tanulmány hasonlította össze a leukotrién receptor antagonisták (pl. Montelukaszt) relatív hatékonyságát intranazális kortikoszteroidokkal. Összességében egyértelműen kimutatták, hogy a kortikoszteroid intranazális beadása az orr tüneteinek jobb megszüntetéséhez vezetett.
3. AJÁNLÁS:
A 12 éves vagy annál idősebb emberek közepes vagy súlyos szezonális allergiás nátha kezelésére az intranazális kortikoszteroid és intranazális antihisztamin kombinációja ajánlható a kezdeti kezeléshez. (Gyenge ajánlás).
A rendelkezésre álló eredmények azt sugallják, hogy intranazális antihisztamin hozzáadása intranazális kortikoszteroid terápiához további előnyökkel járhat. A kombinált terápia javította az allergiás szemtüneteket a monoterápiához képest. Ez a különbség azonban csak a flutikazon-propionáttal összehasonlítva volt szignifikáns. A mellékhatások csekélyek voltak. Az ízzavarok (dysgeusia) a leggyakoribb mellékhatások közé tartoztak (2,1% és 13,5% között), és magasabbak voltak, ha a betegek azelasztint vagy azelasztint plusz flutikazon-propionátot kaptak. Az orrvérzés előfordulása minden kezelési csoportban hasonló volt, és alacsonyabb, mint a placebo csoportokban.
Szöveg: Dr. med. Jürgen Hower, a gyermek- és serdülőkori orvos szakorvosa
Források: Wallace, DV és mtsai. A szezonális allergiás nátha farmakológiai kezelése: A gyakorlati paraméterekről szóló 2017. évi közös munkacsoport útmutatójának összefoglalása. Ann Intern Med 2017. november 28. (epub a nyomtatás előtt)