Ajánlások a tüdőfunkció vizsgálatára a SARS-CoV-2 járvány idején
U. Ochmann
1 a müncheni egyetem klinikája, Munkaügyi, Szociális és Környezetgyógyászati Intézet és Poliklinika, LMU München, a Német Tüdőkutató Központ (DZL) tagja
D. Nowak
1 a müncheni egyetem klinikája, Munkaügyi, Szociális és Környezetgyógyászati Intézet és Poliklinika, LMU München, a Német Tüdőkutató Központ (DZL) tagja
C. Criée
2 Evangélikus Kórház Göttingen-Weende gGmbH, tüdőgyógyászat, légzőszervi/alvási laboratórium, Bovenden-Lenglern
bevezetés
A SARS-CoV-2 pandémia kezdete óta a tüdőfunkció vizsgálatának összefüggésében még mindig nincsenek tudományosan bizonyított vizsgálatok a higiéniai intézkedésekről. Ez a dokumentum az eddigi legfontosabb fertőző betegségek megelőzésében és ellenőrzésében szerzett tapasztalatokon alapuló szakértői véleményeket ismerteti.
Az ajánlások gyorsan elavulhatnak: folyamatosan ellenőrizni kell az új tudományos eredményeket. Minden egészségügyi intézménynek, amely tüdőfunkciós vizsgálatokat végez vagy rendel el, tisztában kell lennie a megtett intézkedések folyamatos frissítésének kötelezettségével.
1 kockázatértékelés
A jelenlegi ismeretek szerint a SARS-CoV-2 vírus főleg cseppeken keresztül terjed, amelyek köhögéskor és tüsszögéskor keletkeznek, és amelyeket az ellenkező személy az orr, a száj és esetleg a szem nyálkahártyáján keresztül szív fel. Átadás aeroszolokkal (cseppmagok, 5 mikrométernél kisebbek) is lehetséges. Továbbá nem zárható ki a felületi szennyeződés útján történő továbbadás. Korábbi adatok szerint a vírus a felületeken több napig detektálható.
A kockázat alapvetően a fertőző betegség populációban való előfordulásától és a fertőzöttség valószínűségétől függ a vizsgált betegpopulációban.
A tüdőfunkciók diagnosztikájában a különböző higiéniai intézkedések indikációjának a helyi prevalencián kell alapulnia - minél magasabb, annál korlátozóbb.
személyzet
A tüdőfunkciós vizsgálatok során mind köhögési inger, mind fokozott aeroszolképződés jöhet létre, különösen kényszerített légzési manőverek révén. Minden olyan vizsgálatnál, amelyet szabad térben végeznek, például a kilélegzett NO mérésére, a diffúzió mérésére, a spirometriára, a bronchoprovokációra, az ergometriára, a spiroergometriára, feltételezhető, hogy a teremben tartózkodó emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve. Ezért számukat arra kell korlátozni, ami feltétlenül szükséges. Kivétel a testpletizmográfia, amelyben a személyzet védve van a közvetlen expozíciótól, de a testfülke levegőjét potenciálisan szennyezettnek kell tekinteni. A karosszéria kabinjának kinyitása utáni veszély mértéke a vizsgálat elvégzése után függ a helyiség méretétől és a helyiség szellőztetési lehetőségeitől.
Türelmes
Megnövekedett kockázat képzelhető el a vizsgálóeszközök szennyeződése és a nem észlelt fertőző személyek (alkalmazottak vagy más betegek) által. A várakozási területen szigorúan be kell tartani a higiéniai szabályokat (pl. Távolság, száj- és orrvédelem) (pl. Oxigéntitrálás, hörgőgörcsök).
2 Alapvető intézkedések
Saját kockázatértékelés elvégzése, figyelembe véve a vizsgálandó betegcsoportot, saját folyamatait és a térbeli viszonyokat.
Szigorú jelzés és egyéni kockázatértékelés a vizsgálatokhoz.
A fekvőbeteg-ellátás területén további utasítások vonatkozhatnak a fekvőbeteg-felvételt megelőző szűrővizsgálatokra.
A személyzetnek rendszeresen javasoljuk, hogy ne jöjjenek dolgozni, ha fertőzés jelei jelentkeznek.
A személyzet mindig visel száj- és orrvédőt (MNS). A személyzet FFP2 maszkot visel a 3.3 pontban felsorolt vizsgálatokhoz.
Rendszeres kéz- és felületfertőtlenítés. A vírus be van burkolva, elegendő mennyiségű virucid fertőtlenítőszer elegendő.
Felkérjük az összes beteget, hogy fertőtlenítse a kezét, és azonnal helyezzen MNS-t, miután belépett a területre.
A kísérő személyek csak indokolt esetben férhetnek hozzá, fertőtleníteniük kell a kezüket és MNS-t kell viselniük.
Rendszeres szellőzés az egész területen. Ha van szellőző és légkondicionáló rendszer, akkor biztosítani kell annak hatékonyságát (légcsere sebesség, légáram, szűrőosztály). Cirkuláló levegővel rendelkező rendszereket nem szabad használni, ha lehetséges.
Nem vizsgálják a fertőzés akut tüneteivel rendelkező betegeket, vagy ha sürgős jelzés van, akkor a fertőzés akut tüneteivel rendelkező betegek vizsgálatát, ha lehetséges, a munkanap végén. Korábban pozitív betegek vizsgálata csak 2 negatív PCR-teszt bemutatása után (amelyekből lehetőség szerint az alsó légutakból, például köpetből származó PCR-teszt), alternatív módon 30 nappal a pozitív teszt után.
Előretekintő ütemezés, figyelembe véve a szellőztetési és fertőtlenítési intézkedések miatt meghosszabbított vizsgálati időket. Ha több beteg tartózkodik a váróban, be kell tartani a távolságszabályokat, és MNS-t kell viselni.
Az eszköz szennyeződését meg kell akadályozni a higiéniai előírások szigorú betartásával és bevizsgált, eldobható szűrők (gyártói tanúsítvány a vírusok szűrő tulajdonságaira), valamint eldobható szájcsövek és orrcsipeszek használatával. A szűrő mögött csatlakoztatott egyes alkatrészeket, amelyek nem tartoznak a beteg érintkezési felületéhez (pl. Szita), a gyártó utasításainak megfelelően rendszeres időközönként meg kell tisztítani és fertőtleníteni.
A munkanap végén higiénikusan meg kell tisztítani a munkahelyeket, be kell tartani a készülék gyártójának utasításait.
A személyzet napi és napi ügyeleti beosztásait vizsgált betegek adatait el kell menteni, hogy pozitív eset bejelentése esetén a kapcsolattartókat utólag meg lehessen határozni. Javasoljuk, hogy listákat állítson össze a vizsgált személyek személyazonosságával és sorrendjével, valamint a vizsgáló személyazonosságával és az időnek a beteg számára történő elosztásával, valamint elég hosszú ideig történő megőrzéssel.
3 Speciális intézkedések a funkcionális tesztekhez
Néhány meghatározott kivételtől eltekintve a személyzet és a betegek mindig MNS-t viselnek a vizsgálatok során. Minden utasítás változatlanul érvényes, még akkor is, ha a betegek jelenleg negatív PCR-tesztet vagy pozitív IgG-tesztet mutatnak be.
Megerősített vagy valószínű betegségben szenvedő betegek vizsgálatához FFP2 maszkot, védőruházatot és védőszemüveget kell viselni. A gyanús vagy megerősített betegség minden vizsgálatakor kerülni kell a légzési manővereket, például a kényszerű kilégzést, amely a tapasztalatok szerint köhögéshez vezet, és csak olyan vizsgálatokra kell korlátozódnia, amelyek nyugalmi légzéssel végezhetők.
3.1 Vérgáz meghatározása
A személyzet és a betegek viselik az MNS-t, a megvalósítás változatlan.
3.2 Testpletizmográfia
A beteget utasítják, hogy ismét fertőtlenítse a kezét, és üljön le a kabinba MNS-sel. Csak akkor utasítsa el az MNS-t, ha utasítást kap (az ajtó zárva, az eszköz készen áll a vizsgálatra). A vizsgált személynek ideális esetben egy eldobható nem szőtt ruhával ellátott edénybe kell helyeznie MNS-ét anélkül, hogy hozzá kellene érnie a külsejéhez, majd ne érintse meg újra az arcát.
A pulmonáris funkció mérésének változatlan elvégzése.
A vizsgálatok befejezése után a beteget utasítják arra, hogy fertőtlenítse a kezét, és tegye vissza az MNS-t.
A személyzet szélesre tárja a szoba ablakait.
Ezután a test ajtaja kinyílik és nyitva marad.
A személyzet és a beteg elhagyja a szobát.
Elegendő szellőztetési idő elteltével az MNS-szel rendelkező személyzet belép a szobába és fertőtleníti a testfülke belsejét azokon a területeken, amelyekkel a páciens kézzel érintkezhet. Nincs tudományosan egyértelmű bizonyíték arra, hogy a szellőztetési idő elegendő. Az ablak nyitva marad. Körülbelül 5 perc elteltével az MNS-sel rendelkező személyzet belép a szobába, és fertőtleníti a testfülke belsejét azokon a területeken, amelyekkel a páciens kézzel érintkezhet. Az ablak nyitva marad.
A helyiséget addig szellőztetik, amíg a fertőtlenítő nem szárad meg - a szárítási időtől függően a személyzet újra elhagyhatja a helyiséget.
A testfülke továbbra is használható, amint a fertőtlenítő megszáradt, a nappali működés során nincs szükség további expozíciós időre.
A szükséges szellőzési időket a helyi viszonyoktól (ablakok száma, szellőzőrendszer) függően kell beállítani.
3.3 Spirometria, NO mérés, diffúzió mérés, metakolin provokáció, (spiro) ergometria
Ezekkel az eljárásokkal a betegnek a személyzet jelenlétében le kell vennie az MNS-t, vagy metakolin provokáció esetén a test kabinját rendszeresen fel kell nyitni.
A (spiro) ergometriával aeroszol felszabadulás várható a megnövekedett légzési perc térfogat miatt (a maszkon vagy a szájrészen lévő szűrő technikailag nem értelmezhető!). Ezért ezekre a vizsgálatokra a következő utasítások vonatkoznak:
A személyzet viseljen védőruházatot, védőszemüveget és FFP2 maszkot. Az FFP2 maszkok viselése esetén legkésőbb 4 órás viselés után 30 perc szünet szükséges a védőruházat eltávolítása előtt.
A megerősített vagy valószínű COVID-ben szenvedő betegeknek általában nincs szükségük ezekre a vizsgálatokra. Minden vizsgálatot, amelynek során a betegnek le kell vennie az MNS-t, lehetőség szerint egymás után kell elvégezni. Ezután a szobákat intenzíven és ésszerű ideig szellőztetni kell, mielőtt más betegeket kivizsgálnának.
Ha úgy tűnik, hogy az ágy melletti spirometria a fekvőbeteg-környezetben van feltüntetve, akkor a fenti utasításokat is be kell tartani. Az "ágy melletti spirometriával" biztosítani kell, hogy a kívülállók (a vizsgáztatón és a betegen kívül) ne tartózkodjanak a szobában egyidejűleg.
Lábjegyzetek
Összeférhetetlenség D. Nowak kijelenti, hogy az elmúlt 3 évben intézményi kutatási támogatást kapott a következő szponzoroktól: DFG, BMG, DGUV, BGW, Verwaltungs-BG, Szövetségi Munkaügyi Minisztérium, Bajor Minisztériumok, Ipar (MAN, FMG, Siemens, Audi), biztosító társaságok, ADAC, ÖAMTC, érseki ordinárius, Caritas. Az előadásokat a Berlin Chemie, Boehringer Ingelheim, GSK, Mundipharma, Novartis, Hexal, Lilly fizette. Szakértői munkát végeznek bíróságok és balesetbiztosítási intézmények számára.