Akne - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
A pattanás a leggyakoribb bőrbetegség. Elsősorban serdülőkorban fordul elő, de felnőttkorig is fennmaradhat. Tipikus bőrelváltozások jellemzik.
Pattanás, uszony, bőrkiütés
meghatározás
A pattanás a leggyakoribb bőrbetegség. Nagyon összetett klinikai képet képvisel, számos altípussal, akut és krónikus is lehet.
A betegség sokfélesége és összetettsége nem utolsósorban a számos osztályozási formában tükröződik:
Életkor szerint meg lehet különböztetni:
- Neonatorum pattanás: pattanások újszülötteknél
- Infantum pattanás: pattanások a prepubeszcens gyermekkorban
- Tarda pattanás: Magas felnőttkorban pattanások.
A vulgaris pattanások alábbi altípusait a klinikai megnyilvánulás és súlyosság szerint különböztetjük meg:
- Acne comedonica: komedonok és legfeljebb néhány papula jellemzi
- Acne papulo-pustolosa: A pattanások ezen formájában a papulák és a pustulák vannak az előtérben
- Acne conglobata: a pattanások ezen formájában a komedonok, papulák és pustulák mellett fistulás comedonok és csomók, amelyek gyakran jelentős hegesedéshez vezetnek.
Járványtan
A pattanások főként serdülőkorban fordulnak elő, és ott 70-95% -os előfordulással fordulnak elő. Az arc és a felső törzs különösen érintett. Leginkább a férfi egyének érintettek, amelyek szintén magasabb fokúak. A pattanásos betegek 60% -ának enyhe kúrája van, és nem igényel orvosi kezelést, míg 40% -át súlyos kúra érinti, és orvosnak kell kezelnie őket. A pattanások főleg 14 éves kor és a harmadik évtized eleje között jelentkeznek. A pattanásos betegek akár 20-40% -a is szenved a betegségben 25 éves kora után.
A családi hajlam (főleg anyai oldalról) lényegesen gyakrabban társul a pattanások súlyos lefolyásával. A pattanások súlyosságát külső tényezők is befolyásolhatják. Itt meg kell említeni az androgén hormonokat, a versenysportot, a nikotint és a táplálkozási tényezőket (magas hiperglikémiás index).
Ezért nem meglepő, hogy a pattanás a leggyakoribb dermatológiai diagnózis 22-32% -nál. A betegség akut vagy krónikus, hegesedéshez vezethet.
okoz
A pattanások kialakulásának okai többtényezősek és nem teljesen tisztázottak. Kimutatták, hogy az androgének (különösen a DHEA-S), a bőr lipidjei és a szabályozó neuropeptidek fontos szerepet játszanak. Ezenkívül beszámoltak egy családi formáról, amely különösen az ikreknél fordul elő.
Patogenezis
Hagyományosan úgy gondolják, hogy különféle tényezők okozzák a pattanások kialakulását. Ezek közé tartozik a follikuláris differenciálódás károsodása fokozott cornifikációval, mikrobiális hiperkolonizáció és gyulladásos reakciók.
Kimutatható, hogy a mikrokomedonok, mint kezdeti pattanáselváltozások, a vaszkuláris endothelium aktiválódásával és a gyulladásos folyamatok részvételével társulnak. Úgy gondolják, hogy a pattanás a betegség kezdetétől fogva gyulladásos betegség. Ezeket a gyulladásos folyamatokat fokozhatja a dohányzás és a follikuláris baktériumokkal való kolonizáció. A dohányzással kapcsolatban egyes tanulmányok pozitív összefüggést mutattak a napi elszívott cigaretták száma és a pattanások súlyossága között, míg mások nem tudtak összefüggést mutatni.
A diéta szerepe a pattanások kialakulásában továbbra is vitatható.
Ezenkívül a pattanások fokozták a faggyúaktivitást a seborrheaval. Meg lehet mutatni, hogy az érintett személyek nagyobb faggyúmirigyekkel rendelkeznek, és hogy mirigyenként lényegesen több egyéni lebeny található. A betegség súlyossága általában arányos az előállított faggyú mennyiségével.
A faggyúmirigyek aktivitását a hiperandrogenémia vagy a hiperandrogenizmus is elősegíti. Az érintett bőr nagyobb sűrűségű androgénreceptorokkal és magasabb 5-alfa reduktáz aktivitással rendelkezik. Az antiandrogének viszont csökkentik a sebocita lipidek termelődését, és ezáltal javítják a pattanásokat.
A legújabb kutatások genetikai komponenst is javasolnak. A nőknél a szabálytalan menstruációs ciklus és a terhesség jelenléte befolyásolja a meglévő pattanások lefolyását. Ezenkívül úgy tűnik, hogy az egyes tényezők szerepet játszanak a pattanások kialakulásában. Erre a célra z. B. olyan éghajlati tényezők, mint a páratartalom vagy az UV-sugárzás. Ezenkívül bizonyos gyógyszerek kiválthatják vagy súlyosbíthatják a pattanásokat.
Tünetek
A pattanások nagyon egyéni betegségek, általában krónikusak. A leggyakoribb lefolyás a klinikai tünetek lassú növekedése hónapoktól egy évig, amelyet aztán egy folyamatos szakasz követ, és végül az élet második évtizedének vége felé való visszafejlődéshez vezet.
Különböző bőrelváltozások fordulnak elő a pattanások részeként. A komedonok manipulálása cisztákat vagy hegeket okozhat. Ezek azonban a pattanások súlyos formáiban (acne conglobata) előfordulhatnak előzetes manipuláció nélkül. Előnyös helyek, ahol a pattanások előfordulnak, az arc, valamint a medialis mell- és hátsó részek.
Elsődleges elváltozások
Nem gyulladásos elváltozások:
Gyulladásos elváltozások:
- Papulák
- Pustulák
- Csomók
- csomópont.
Másodlagos elváltozások
- Kéregek
- Ciszták
- Fistulous comedones
- Orrmellékürítés
- sebhely.
A pattanások hegesedésének jelenleg ismert kockázati tényezői a következők:
- Gyakori visszatérések
- A pattanások korai megjelenése
- Fokozott perzisztens gyulladásos válasz
- Pozitív családtörténet.
Figyelembe kell venni az érintett beteget érintő pszichés stresszt is. Csakúgy, mint más krónikus gyulladásos dermatózisokban, például a pikkelysömörben és a neurodermatitisben, az életminőség is korlátozott.
Diagnózis
Részletes anamnézis után a bőrt alaposan megvizsgálják. A pattanások klinikai diagnózisa tipikus megjelenésén alapul.
A súlyosság fokai
A pattanások három súlyossági fokra oszthatók: enyhe (acne comedonica), mérsékelt (acne papulopustulosa) és súlyos (acne conglobata). Kligman/Plewig szerint négy alosztályra is fel lehet osztani a előforduló kivirágzások száma alapján.
Hormondiagnosztika
A legtöbb pattanásos beteg szérum hormonszintje normális. Másrészt hormon diagnosztikát kell végezni az alábbiak esetén:
- Azok a gyermekek, akik 16-24 hétnél hosszabb ideig pattanásokban szenvednek a szülés után
- Azok a gyermekek, akiknél 3 és 7 év közötti pattanások alakulnak ki
- Nők pattanásos tardában
- felnőtt nők pattanásokkal, terápiás siker hiányában.
Mikrobiális diagnosztika
A pattanások esetében a tamponok használatával végzett mikrobiológiai diagnosztika rutinszerűen nem ajánlott, de különleges esetekben el kell hagyni:
- differenciáldiagnózishoz pattanásos klinikai képeken
- speciális helyzetekben az akne terápia során (pl. pattanások súlyosbodása izotretinoin terápia alatt, azonnali visszaesés az eredetileg helyi antibiotikumokkal végzett sikeres kezelés után és a szisztémás antibiotikum terápiára adott válasz hiánya).
A betegség kezdeti diagnosztizálásakor hasznos lehet az életminőség felmérése annak korlátainak és pszichológiai társbetegségeinek rögzítése érdekében.
Differenciáldiagnózisok
A differenciáldiagnózisban a pattanásos klinikai képeket meg kell különböztetni a pattanásoktól:
- Acne aestivalis: az úgynevezett mallorcai pattanás, genetikailag hajlamos fotoreaktív betegség.
- Acne cosmetica: komedogén kozmetikumok használata után következik be
- Acne medicamentosa: bizonyos gyógyszerek okozzák. Ide tartoznak például a lítium, a glükokortikoszteroidok, bizonyos antibiotikumok (azatioprin) és az anabolikus szteroidok
- Akne venenata: bizonyos kémiai anyagokkal való érintkezés okozta. Ide tartoznak elsősorban a klór, az olaj és a kátrány.
terápia
A pattanáskezelés ugyanolyan összetett, mint a klinikai kép. A cél az, hogy a gyulladásos elváltozások gyorsan gyógyuljanak, gyors hatékonysággal és jó toleranciával. Megfelelő terápiával meg kell akadályozni a kiújulások és hegek kialakulását. Ha az életminőségre korlátozások vonatkoznak, akkor az egyik cél az újbóli javítás. A pattanáskezelést az alábbiakban bemutatott AWMF irányelvek szerint kell szakaszhoz igazítani:
Enyhe pattanások
A.comedonica
- helyi retinoid
- a komedonok mechanikus eltávolítása.
Papulo-pustolosa artéria
- helyi retinoid és/vagy benzoil-peroxid + helyi antibiotikum, ha szükséges
- a komedonok mechanikus eltávolítása.
Mérsékelt pattanások
Papulo-pustolosa artéria
- helyi retinoid és/vagy benzoil-peroxid + helyi antibiotikum, ha szükséges
- alternatív megoldásként: helyi retinoid és/vagy benzoil-peroxid, esetleg szisztémás antibiotikum
- a komedonok mechanikus eltávolítása.
Súlyos pattanások
Papulo-pustolosa nodosa
- helyi retinoid és/vagy benzoil-peroxid, esetleg szisztémás antibiotikum
- alternatív megoldásként: orális antibiotikum + azelainsav
- a komedonok mechanikus eltávolítása.
A. konglobata
- helyi retinoid és/vagy benzoil-peroxid, esetleg szisztémás antibiotikum
- alternatív megoldásként: orális antibiotikum + azelainsav
Benzoil-peroxid
A benzoil-peroxid hatásmechanizmusa magában foglalja az oxidatív lebontási folyamatokat és a szabad gyökök fejlődését. Az eredmény a proprionibaktériumok csökkenése.
A használathoz gyakran elegendő egy 8 hetes időszak, de hosszú távú fenntartó terápia is lehetséges.
Helyi retinoidok
A helyi retinoidokat alap terápiás szerként alkalmazzák a pattanásterápia összefüggésében.
Hatásuk gyulladáscsökkentő és komedon redukción alapul.
Az anyagok három csoportba sorolhatók: adapalén, tretinoin és izotretinoin. Az adapalén használata előnyös jó toleranciája és jó hatásprofilja miatt (jó antikomedogén és komedolitikus hatás).
Helyi antibiotikumok
A helyi antibiotikumokat csak helyi retinoidokkal és/vagy benzoil-peroxiddal együtt szabad alkalmazni. Úgy működnek, hogy csökkentik a gyulladásgátló mechanizmusokat és csökkentik a faggyútüszők baktériumokkal való kolonizációját, pl. B. Propionibacterium acnes. A terápiát addig kell végezni, amíg a pustuláris stádium végleg le nem áll, és a rezisztencia lehetséges kialakulása miatt legfeljebb 6 hétig tarthat.
A legfontosabb helyi antibiotikumok a klindamicin, az eritromicin, a klóramfenikol és a tetraciklin.
Azelainsav
Az azelainsav komedolitikus, antikomedogén, valamint antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatású.
Szisztémás antibiotikumok
A szisztémás antibiotikum-terápiát a pattanások magasabb fokú formáihoz alkalmazzák, és ha a helyi terápia nem eléggé sikeres. A szisztémás antibiotikum-terápiában alkalmazott készítmények általában a doxiciklin és a minociklin. Helyi bázisterápiával (retinoidok és/vagy benzoil-peroxid), azelainsavval és/vagy nőknél orális hormonális antiandrogénekkel együtt kell alkalmazni őket. Használatuk a faggyúmirigyek Propionibacterium acnes-nel való kolonizációjának csökkenéséhez és a gyulladásgátló folyamatok csökkenéséhez vezet.
Szisztémás izotretinoin
Az izoretinoin szisztémás alkalmazása súlyos pattanások esetén javallt, amelyek szisztémás antibiotikus terápiával és helyi terápiával nem mutatnak kellő terápiás sikert.
Az izotretinoin a komedogenezis csökkentésével, a faggyú és faggyútermelés méretének csökkentésével és a baktériumok számának csökkentésével működik. Gyulladáscsökkentő hatása is van. Az izotretinoin nagy dózistól független teratogenitása különösen nemkívánatos gyógyszerhatás.
Egyéb gyógyszerek
Antiandrogének vagy ösztrogének alkalmazhatók antiszeborrheás terápiában.
fényterápia
Az UV-fény használata nem javasolt a kedvezőtlen előny/kockázat profil (karcinogenezis) miatt. Az AWMF irányelvei szerint a kék fény alkalmazása mérlegelhető az enyhe vagy közepesen súlyos pattanások esetén helyi és szisztémás terápiákkal kombinálva.
előrejelzés
A pattanás olyan betegség, amelynek csúcspontja serdülőkorban van. A betegség 25 éves korára gyakran visszafejlődik. Bizonyos esetekben a pattanások továbbra is fennállnak (tartós pattanások).
A pattanások könnyebb formái általában komplikációk nélkül gyógyulnak. Ugyanakkor fennáll a súlyos pattanások hegesedésének a veszélye is.
A pattanások egyéni lefolyását nehéz megjósolni. A tanulmányokból azonban lehet tudni, hogy a családi beállítottság, v. a. anyai oldalról lényegesen nagyobb valószínűséggel kapcsolódik a pattanások súlyos lefolyásához.
A pattanások olyan betegségek, amelyek súlyosságuktól függetlenül az életminőség jelentős csökkenéséhez vezethetnek.
profilaxis
A tipikus pattanások csak korlátozott mértékben előzhetők meg, mivel a patogenezis multifaktoriális.
Meg lehet azonban próbálni erősíteni az egészséges bőrfunkciókat. Bizonyos kozmetikai termékek elősegíthetik vagy akár előidézhetik a pattanásos tünetek kialakulását. A kozmetikumok használatakor ezért figyelmet kell fordítani a "nem komedogén" megjelölésre. Ezenkívül kerülni kell a komedonok stb. Mechanikai manipulációját, mivel különösen a gyulladásos reakciók okoznak hegeket. Ha az orvosi pattanás terápiát javallják, akkor azt is a lehető legkorábban el kell kezdeni a gyulladásos reakció gyors csökkentése érdekében. A fent leírtak szerint azonban nem mindig lehet elkerülni a hegesedést.
Tippek
A pattanás olyan betegség, amely elsősorban serdülőkorban fordul elő, de késő felnőttkorban is folytatódhat. A súlyosság miatt az érintettek körülbelül egyharmada szükséges orvosi kezelésre. Ezt a lehető legkorábban el kell kezdeni. A pattanások súlyos hegekkel társulhatnak. Ez különösen valószínű a családi hajlam és a betegség korai megjelenése esetén.
A pattanások gyakran az életminőség csökkenésével járnak.