Akut és krónikus endometritis - kezelés és tünetek
Az endometritis gyulladásos folyamat a méh belső nyálkahártyájának rétegében (endometrium). Gyakran kombinálódik a méh izomrétegének gyulladásával, az úgynevezett endomyometritisrel.
Az endometrium a méh belső funkcionális membránja, amely megváltoztatja szerkezetét a menstruációs ciklus során. Minden ciklus növekszik és újra érik, felkészül a megtermékenyített petesejt csatolására, és elutasítja, ha nem következik be terhesség.
Normális esetben az endometriummal bélelt méhüreg megbízhatóan védett a fertőzéstől. De bizonyos körülmények között a fertőző kórokozók könnyen bejutnak a méhbe, és belső rétegének gyulladásos reakcióját okozzák. Az áramlás jellege miatt az endometritis akut és krónikus formáját izolálják.
Akut endometritis
Az akut endometritis kialakulását gyakran születés, abortusz vagy minivort, curettage, hiszteroszkópia és egyéb méhen belüli manipulációk előzik meg. A magzati tojás, a méhlepény maradványainak hiányos eltávolítása, a folyékony vér és az alvadékok felhalmozódása elősegíti a fertőzés kialakulását és a méh belső felületének akut gyulladását.
A szülés utáni fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása a szülés utáni endometritis. A természetes születés után az esetek 4% -20% -ában, császármetszés után 40% -ában fordul elő. Ennek oka a terhes nő testének hormonális és immunrendszeri átrendeződése, az általános immunitás csökkenése és a fertőzésekkel szembeni ellenálló képesség.
Az endometritist különféle kórokozók okozhatják: baktériumok, vírusok, gombák, paraziták, vegyes flóra. A származás jellegétől függően megkülönböztetünk specifikus és nem specifikus endometritist.
Az endometritis kialakulásában fontos az immunrendszer, az endokrin és az idegrendszer állapota, ami gyakran súlyosbítja a betegség lefolyását. Az endometritis nem specifikus jellegével a méh patogén flórája nem mutatható ki. Az endometritis nem specifikus formáját okozhatja bakteriális hüvelygyulladás, HIV-fertőzés, méhen belüli eszköz jelenléte, hormonális fogamzásgátlók használata.
Krónikus endometritis
Az endometritis krónikus formája gyakran kezeletlen akut endometritis következménye, amely idegen testek jelenléte miatt a születés, az abortusz, az intrauterin manipuláció után következett be. Az esetek 80-90% -ában a krónikus endometritis a reproduktív korú nőknél fordul elő és növekszik, ami az intrauterin fogamzásgátlás széles körű elterjedtségével, az abortuszok számának növekedésével, az intrauterin diagnosztikával és a kezelési eljárásokkal magyarázható.
A krónikus endometritis a meddőség, a vetélés, a sikertelen in vitro megtermékenyítési kísérletek, a bonyolult terhességek, a szülés és a szülés utáni időszak egyik leggyakoribb oka.
A fertőző ágens krónikus endometritisben történő kimutatásához nagy pontosságú immunocitokémiai diagnózist alkalmaznak. Az endometritis krónikus formájának klinikai lefolyása gyakran homályos, a mikrobiális fertőzés kifejezett jelei nincsenek.
Sűrűsödik a méh nyálka, serózus burkolat, vérzések, szálas tapadások, amelyek az endometrium normális működésének megzavarásához vezetnek.
Az akut endometritis tünetei
Az akut endometritis általában 3-4 nappal a fertőzés után alakul ki, és láz, alsó hasi fájdalom, kellemetlen szagú váladék a nemi traktusból, fájdalmas vizelés, fokozott pulzusszám, hidegrázás. Ezért az akut endometritis első jelei a nőgyógyásszal történő azonnali konzultáció oka.
Nőgyógyászati vizsgálattal mérsékelten megnagyobbodott és fájdalmas méh, prenatális vagy sero-gennyes váladék kerül meghatározásra. Az akut stádium egy héttől tíz napig tart, ha a kezelés nem történik meg, az átmenet a krónikus endometritisre történik.
A krónikus endometritis tünetei
A krónikus endometritis lefolyásának súlyosságát az endometrium strukturális változásainak mélysége és időtartama okozza. A krónikus endometritis fő megnyilvánulása a menstruációs rendellenességek (nehéz vagy mély menstruációs időszakok), méhvérzés, fájdalom az alsó hasban, fájdalmas közösülés. A nőgyógyászati vizsgálat enyhe tömörítést és a méh méretének növekedését tárja fel.
Az endometrium szerkezeti változásai a polipok és ciszták kialakulását és szaporodását okozhatják. A krónikus endometritis az esetek 10% -ában a meddőség oka, 60% -ban a vetélés oka. A méh izomrétege gyakran részt vesz a gyulladásos folyamatban.
Az endometritis kockázata
Az endometritis előfordulásakor különös szerepet játszik a gátvédő mechanizmusok csökkentése, amelyek megakadályozzák a fertőzés behatolását a belső nemi szervekbe. Ezt a következő okok okozhatják:
Az endometritis diagnózisa
Az akut endometritis diagnózisa a betegség anamnézisének, a beteg panaszainak, tüneteinek, a nőgyógyászati vizsgálatnak, a klinikai vérvizsgálatnak és a kenetek bakterioszkópos vizsgálatának összegyűjtésén alapul.
Az endometritis akut formájú nőket állandóan kezelik, mert fennáll a súlyos szeptikus szövődmények (parametrritis, kismedencei peritonitis, peritonitis) kialakulásának veszélye.
Az endometritis krónikus formájának diagnosztizálásakor a betegség klinikai tüneteinek és kórtörténetének tisztázása mellett különleges szerepet játszik a méh nyálkahártyájának gyűjtése. A megváltozott endometrium szövettani vizsgálata megerősíti a krónikus endometritis diagnózisát. Fontos diagnosztikai módszerek az ultrahang és az endoszkópos vizsgálatok (hiszteroszkópia), amelyek az endometrium szerkezeti változását mutatják be.
Akut endometritis kezelése
Az endometritis akut fázisában a betegek kórházi kezelésben részesülnek, tiszteletben tartva az ágynyugalom, a testi és szellemi pihenés időtartamát, a kiváló minőségű étrend könnyen beolvasható. Az akut endometritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibakteriális kezelés, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét (amoxicillin, ampicillin, klindamicin, gentamicin, kanamicin, linkomicin stb.).
Vegyes mikrobiális flóra esetén több antibiotikum kombinációját mutatják be. Az anaerob kórokozók gyakori hozzáadása miatt a metronidazol szerepel az akut endometritis kezelésében.
Az akut endometritis kezelésében ajánlott a multivitaminok, antihisztaminok, immunmodulátorok, probiotikumok, gombaellenes szerek bevonása. Ha a tünetek alábbhagynak, fizioterápiát, hirudoterápiát (orvosi piócát) írnak fel.
Krónikus endometritis kezelése
A krónikus endometritis kezelésében a modern nőgyógyászat átfogó megközelítést alkalmaz, beleértve az antimikrobiális, immunmoduláló, helyreállító, fizioterápiás kezelést. A kezelést szakaszosan hajtják végre.
Az első lépés a fertőző ágensek eltávolítása, majd egy tanfolyam, amelynek célja az endometrium helyreállítása. Általában széles spektrumú antibiotikumokat (doxiciklint) alkalmaznak. A helyreállítási tanfolyam hormonterápia (ösztradiol és progeszteron) és metabolikus terápia (inozin, aszkorbinsav, E-vitamin) kombinációján alapul.
A gyógyszerkészítmények közvetlenül a méh nyálkahártyájába injektálhatók, ami közvetlenül a gyulladás közepén növeli koncentrációjukat, és magas terápiás hatást eredményez. A krónikus endometritis kezelésében fontos szerepet kap a fizioterápia.
A fizioterápiás kezelés csökkenti az endometrium gyulladásos ödémáját, aktiválja a vérkeringést, serkenti az immunreakciókat.
A krónikus endometritis kezelés hatékonyságát a következő kritériumok alapján értékelik:
- az endometrium morfológiai szerkezetének helyreállítása (ultrahang eredmények alapján)
- menstruációs ciklus helyreállítása.
- a fertőzés megszüntetése
- a kóros tünetek eltűnése (fájdalom, vérzés)
- a nemi szervek működésének helyreállítása
Az endometritis szövődményei és megelőzése
Az endometrium a méh fontos funkcionális rétege, amely felelős a normális terhesség lefolyásáért. A gyulladásos endometrium rendellenességek a terhesség bonyolult lefolyásával járnak: vetélés, placenta elégtelenség, szülés utáni vérzés fenyegetése. Ezért a terhesség adását endometritisben szenvedő nőnek körültekintően kell végrehajtani.
Az endometritis hosszú távú következményei a méhen belüli tapadások (intrauterin synechia), a méh üregének szklerózisa, menstruációs rendellenességek, az endometrium polipjai és cisztái. Az endometriumban a petefészek és a csövek részt vehetnek a gyulladásos folyamatban, peritonitis, bél- és kismedencei adhézió alakulhat ki.
Az endometritis előfordulásának elkerülése érdekében meg kell engedni az abortuszt, be kell tartani a higiéniai intézkedéseket, különösen a menstruáció alatt, a szülés utáni és abortusz utáni fertőzés megelőzésére, a fogamzásgátló (óvszer) használatával a nemi úton terjedő fertőzések megelőzésére.
A tünetmentes fertőzések korai felismerése és kezelésük a legtöbb esetben kedvező prognózist ad a későbbi terhességek és születések számára.