Akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás macskában
A hasnyálmirigy gyulladása és önemésztése a macskákban gyakori és klinikailag jelentős betegség, amely gyorsan életveszélyessé válhat.
Dr. med. állatorvos. Gabriele Rummel
A hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) egy olyan mirigy, amely mind az endokrin (befelé kibocsátó), mind az exokrin (kifelé kibocsátó) hatást fejti ki. A endokrin rész olyan létfontosságú hormonokat termel, mint az inzulin, a glukagon és a szomatosztatin. A exokrin rész mirigyszekréciót termel, amely felhasználható összetevőkre bontja az ételt. A szekréció főleg az emésztőenzimek inaktív előzetes szakaszaiból áll. Ezek csak akkor válnak aktívvá, ha belépnek a belekbe. Ezek az inaktív prekurzorok megvédik a hasnyálmirigyet magától.
A hasnyálmirigy-gyulladás akkor alakul ki, ha ez a védőmechanizmus nem működik. Az emésztőenzimek idő előtt felszabadulnak a hasnyálmirigy szövetébe, és gyulladáshoz, önemésztéshez vezetnek a hasnyálmirigy és a környező szövet elpusztulásáig.
Megkülönböztetjük a pancreatitis akut, krónikus és krónikusan aktivált formáját. Ez utóbbi azért merül fel, mert a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macskák általában nem teljesen egészségesek; H. a gyulladás gyakran hullámokban fellángol, így krónikus betegségről beszélünk, amely akut epizódvá változott, ennek megfelelően drámai tünetekkel.
Melyik macska betegszik meg?
A hasnyálmirigy-gyulladás a macskákban, fajuktól és nemtől függetlenül, bármely életkorban megjelenhet, négy héttől 18 évig. Egyes tanulmányok szerint a sziámi és az idősebb macskák az átlagosnál jobban érintettek.
Bár a betegségről az elmúlt években jelentősen bővült az ismeret, a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását még nem vizsgálták teljes körűen. A diagnózis és a terápia továbbra is nagy kihívást jelent.
Tünetek
Macskáink - mint mindig - nagyon különlegesek ebben a betegségben. Szemben az emberekkel és a kutyákkal, amelyeknél a hasnyálmirigy-gyulladásban egyértelmű tünetek jelentkeznek (klasszikus a hányás, hasmenés és nagy hasi fájdalom), a macskák csendesen és feltűnés nélkül szenvednek.
Különösen azt A hasnyálmirigy-gyulladás fő tünete - nagyon nagy fájdalom, ha nyomást gyakorolnak a hasra - általában nem vesszük észre a macskáinkat. Feltételezzük azonban, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás a macskák számára is nagyon fájdalmas, még akkor is, ha nincsenek egyértelmű külső jelei, különösen azért, mert a beteg macska állapota csak fájdalomcsillapítók alkalmazásával nagyon gyorsan javul. Köztudott, hogy a macskák igazi mesterek a fájdalom elrejtésében.
kezelés
A tünetek köre összetett és változó. A legtöbb macska csak olyan nem specifikus leletek miatt tűnik ki, mint például az étvágycsökkenés (az anorexia előrehaladott stádiumában), a közöny (letargia) és a fogyás. Pontosan emiatt nem vagyunk képesek klinikailag megkülönböztetni, hogy a macska akut, krónikus vagy krónikusan aktivált hasnyálmirigy-gyulladásban szenved-e.
A nem specifikus szubklinikai tünetek ellenére bármikor bekövetkezhet az életveszélyes stádiumba történő áttérés, kardiovaszkuláris sokkkal és/vagy többszörös szervi elégtelenséggel kombinálva. Az átmenet folyékony. Egyes betegeknél a hasnyálmirigy-gyulladás lokalizált marad, másoknál szisztémásan terjed. További kísérő tünetek lehetnek hasmenés, székrekedés és sárgaság. Súlyos esetekben dehidráció és hipotermia is előfordul. Egyidejű cukorbetegség esetén a polydipszia (fokozott szomjúság) és a poliuria (megnövekedett vizeletmennyiség) Irányító tünetek.
Azt, hogy az életveszélyes állapot megváltozik, nem lehet előre látni. Még akkor is, ha a macska állapota kezdetben javul a terápia alatt, nagyon gyorsan bekövetkezhet egy váratlan visszaesés. Ezért a hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő macska prognózisát mindig gondosan meg kell tenni. Általános szabály, hogy az állatokat csak akkor mutatják be a gyakorlatnak, ha a betegség már előrehaladott állapotban van. Ezért mindig gyors és alapos terápiára van szükség, még akkor is, ha a diagnózis még nincs egyértelműen megállapítva.
Mikor kell gondolkodnunk a hasnyálmirigy-gyulladásról?
Minden nem specifikus eredmény, például hányás, hasmenés, sárgaság, hasi fájdalom, megnövekedett hasi átmérő, polyuria és polydipsia esetén mindig tisztázni kell a pancreatitis differenciáldiagnózisát. Erre szükség van, bár az említett tünetek mindig saját betegségeket jelenthetnek. Ugyanakkor jelezhetik a hasnyálmirigy-gyulladást, vagy legrosszabb esetben akár kiválthatják is. A betegség egy bizonyos szakaszában az ok és a következmény már nem különböztethető meg egymástól.
A krónikus bélgyulladás alapvetően nagyon magas kockázati tényező a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. Ennek a kapcsolatnak az a háttere, hogy a krónikus hasmenésben szenvedő macskák, i. d. Általában krónikus hányástól (hányástól) is szenved, a fokozott hányás fokozott nyomáshoz vezet a belekben. Abban a pontban, ahol az epe- és hasnyálmirigy-váladék a duodenumba áramlik, a megnövekedett nyomás miatt az epe- és hasnyálmirigy-váladék visszamosódik a hasnyálmirigybe. Ezt a refluxot kedvez a a macska anatómiai sajátossága, az egyik az epe és a hasnyálmirigy közös csatornája a duodenumba Van. Ezenkívül a macska felső vékonybélénél a kutyához képest lényegesen intenzívebb bakteriális kolonizáció van, ami azt jelenti, hogy a baktériumok visszafolyása az epe és a hasnyálmirigy csatornarendszerébe elősegíti a gyulladást.
Ha a hasnyálmirigy-gyulladás szisztémás folyamattá fejlődik, a betegség életveszélyes. A macskák sokkban, akut veseelégtelenségben, szeptikémiában vagy endotoxémiában halhatnak meg. Gyakran további folyadék lerakódik a mellkasban és a hasban (pleurális effúzió/ascitis).
diagnózis
Sajnos a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása nem könnyű, és nagyszámú vizsgálatra van szükség. Ez magában foglalja a részletes laboratóriumi vizsgálatokat (hematológia, szérumkémia, vizeletelemzés és speciális vizsgálatok) és képalkotó eljárásokat.
A röntgenvizsgálat önmagában nem túl hasznos, de további differenciáldiagnózisok kizárására szolgál. A hasnyálmirigy-gyulladást csak hasi röntgensugarak alapján nem tudjuk diagnosztizálni, de ez segít a kísérő szövődmények (pl. Ascitis) azonosításában. A CT diagnosztikailag érdektelen.
A hasnyálmirigy változásai jól láthatók az ultrahangvizsgálaton, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás néha teljesen észrevétlen lehet a hangban. A tünetekkel, a megváltozott vérértékekkel és a hasnyálmirigy-markerrel (fPLI teszt) együtt azonban meghatározható a hasnyálmirigy-gyulladás. Az fPLI érzékeny marker. Alkalmas a hasnyálmirigy-gyulladás lefolyásának követésére is. Ennek az értéknek pozitívan kell változnia a terápia során.
terápia
Fontos a hasnyálmirigy-gyulladás mértékének helyes értékelése. A magas fokú akut hasnyálmirigy-gyulladás mindig életveszélyes, és azonnal nagyon agresszíven kell kezelni; ez gyakran a fekvőbetegek hosszú tartózkodásával jár. A hasnyálmirigy-gyulladás terápiájának három fő célja van:
Harc az ok ellen,
a lehetséges szisztémás szövődmények korai felismerése és kezelése.
Alapvetően fontos a szöveti véráramlás garantálása, a baktériumok terjedésének korlátozása, valamint a gyulladás-mediátorok és a hasnyálmirigy-enzimek gátlása.
Étrendkezelés
A macskáknak nagy mennyiségű fehérjebevitelre van szükségük. Ha a macskák két-három napnál tovább nem esznek ételt (étvágytalanság), a máj súlyosan megbetegedhet (máj-lipidózis = zsírmáj). Ezért nagyon figyelnie kell a takarmányellátásra. Anorektikus betegeknél az enterális táplálásból származó étrendi támogatás életet menthet.
A macskák gyakran fogyasztanak ételt, ha simogatják őket, vagy ha az ételeket kézzel kínálják. Itt nagyon szükség van a TFA szeretetére és figyelmére. Nagy türelemmel az alkalmatlan macskát végül meg lehet győzni arról, hogy vegye ki az ételt a kezéből; minden apró kezdet nagy előrelépés a terápiában.
A terápia sikere szempontjából is nagyon fontos a környezet, abszolút stresszmentes és macskabarát. Gyakran a macskák otthon esznek. Ha egészségi állapotuk megengedi, éjszaka hazaengedhetik őket, ahol aztán általában a megszokott környezetükben táplálkoznak. Napközben visszahozzák őket a rendelőbe, hogy ott gyógyszert kapjanak.
Intravénás hidratálás
A legfontosabb intézkedés a folyamatos, intravénás folyadékpótlás infúziós pumpán keresztül.
Hányáscsillapítók
Mivel az émelygés gyakran a takarmány elutasításának oka, általában antiemetikum beadása ajánlott.
Antibiózis
Az antibiotikumok alkalmazása ellentmondásos, mert a macska hasnyálmirigy-gyulladása általában steril folyamat. Azonban macskáknál, akiknél a gasztrointesztinális gát lebomlása bizonyított, széles spektrumú antibiotikumok profilaktikus beadása javasolt a baktériumok terjedésének gátlására.
fájdalomcsillapítás
Mivel a macskák fájdalmi viselkedését általában nehéz felmérni, a fájdalomkezelés fontos eleme a hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében. A macskák gyakran visszavonással és etetés megtagadásával reagálnak a fájdalomra, amelyek az egyetlen tünetek, amelyek utat mutatnak a hasnyálmirigy-gyulladásban. Itt is szükség van a TFA jó képzésére és mindenekelőtt empátiájára. Rendszeres időközönként a TFA-nak biztosítania kell, hogy a macskának már ne legyen fájdalma. A Glasgow-féle fájdalomskála (lásd alább) segít a páciens állapotának felmérésében a testtartás és az arckifejezés alapján.
Glükokortikoidok
A kortikoszteroidok beadását széles körben vitatják. Mindenképpen a triaditisben szenvedő macskák kezelési tervének részét képezik. Időközben a macskákon egy (ismeretlen okból eredő) idiopátiás etiológiát is tárgyalnak; ebben az összefüggésben néhány szerző jó eredményeket közöl ezzel krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.
Glükokortikoidok alkalmazása esetén a sikert két hét után mindenképpen ellenőrizni kell a finom hasnyálmirigy-specifikus lipáz koncentrációjával (Spec fPL ® teszt). Ha az értékek nem javultak, akkor a glükokortikoidot le kell szűkíteni.
előrejelzés
Elvileg a hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa óvatos és nagyon függ a kísérő szisztémás szövődményektől. A mély hasnyálmirigy-gyulladásban és gyakori akut fellángolásokban vagy komplex társbetegségekben szenvedő macskák rossz prognózissal rendelkeznek. A prognózis kedvező az enyhe lefolyású macskák számára, még akkor is, ha gyakrabban betegednek meg.
Mindenesetre rendszeres jövőbeni ellenőrzések (laboratóriumi/ultrahang) ajánlatosak annak érdekében, hogy időben észleljék a fellángolást, és visszaszorítsák a szisztémás kisiklások kockázatát.
A Glasgow Pain Scale PDF-je itt található.
Triaditis
Gyakran három különböző klinikai kép jelenik meg együtt, majd a szakértők triaditisről beszélnek:
Kolangiohepatitis (az epeutak és a májszövet gyulladása)
IBD (gyulladásos bélbetegség; krónikus bélgyulladás)
Ultrahang és hasnyálmirigy markerek
Ha hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja merül fel, a tisztázáshoz a legalkalmasabb a hasnyálmirigy-markerek (fPLI = macska hasnyálmirigy-lipáz) meghatározásával kombinált ultrahangvizsgálat. Ez a két tanulmány nélkülözhetetlen és trendmeghatározó.
A szerzőről
Dr. találkozott. állatorvos. Gabriele Rummel, állatorvos saját praxisában Nidderauban. Különösen a macskabetegségek érdeklik. Alapító tagja és igazgatósági tagja a DGK-DVG macskagyógyászati munkacsoportjának és a német macskagyógyászati csoportnak, valamint a Nemzetközi Macskagyógyászati Társaság (ISFM) tagja. Gyakorlatát az ISFM "macskabarát gyakorlatnak" minősítette.