Akut has az időseknél sürgősségi helyiségekben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A népesség elöregedésével minden orvos szembesül idős és gyakran polimorbid betegekkel. Ebben a populációban a hasi fájdalom kezelése, amely egy általános tünet, valódi kihívást jelent, mivel az előzmények és a klinikai vizsgálatok nem mindig segítenek. Ez a tünet a sürgősségi ellátások negyedik oka, és sok időt és erőforrást emészt fel. Ezért elengedhetetlen módszeresen megközelíteni az idős betegek hasi fájdalmait, emlékeztetve arra, hogy a szokásos klinikai tünetek hiányozhatnak vagy félrevezetőek lehetnek. A nem specifikus fájdalom diagnózisa gyakran szakítja meg a konzultációt, amikor a legrosszabbat kizárták.
Bevezetés
Az elmúlt éveket a sürgősségi szolgáltatások igénybevételének növekedése jellemzi, az idősek által képviselt arány az, amelyik a legjobban nőtt. 1 A Pourtalès Sürgősségi Osztály, a Neuchâtel Kórház (HNe) sem kivétel ez alól: a felvett betegek több mint egynegyede (26,9%) 65 éves vagy annál idősebb.
A legtöbb tanulmányban a hasi fájdalom az egyik leggyakoribb ok a konzultációra. 2 Elismerten régi, de mégis releváns cikkben Baum et al. leírta az idős betegek hasi fájdalmát, mint a sürgősségi ellátások legidőigényesebb és erőforrásigényesebb okát. 3
Ebben a cikkben egy osztályunkban végzett retrospektív vizsgálat eredményeit mutatjuk be, ahol a 65 évesnél idősebb betegek hasi fájdalmai jelentik a konzultáció negyedik okát, amely tanulmány célja ennek az idős népességnek a sajátosságait felmérni. a diagnózis és a kezelés menete. Végül javaslatot teszünk az idősek akut hasának kezelési stratégiájára.
Epidemiológia és diagnózisok a sürgősségi osztályon, életkor szerint
Retrospektíven elemeztük a felnőtt betegek (tizenhat év feletti) 629 kézírásos és számítógépes fájlját, akik 2011. január és június között a HNe-Pourtalès sürgősségi osztályán (16 000 látogatás/év) konzultáltak "hasi fájdalommal" a felvétel okaként. Ez az elemzés lehetővé tette számunkra, hogy elkészítsük a sürgősségi központunkra jellemző epidemiológiát, majd összehasonlítsuk az irodalom áttekintésével. Másodszor, nyomon követést kaptak minden 65 éves és idősebb beteg esetében, akik 2011 folyamán konzultáltak két sürgősségi központunk egyikével (Pourtalès és La Chaux-de-Fonds telephelyek, összesen 29 000 passzus/év), a kilépési diagnózissal „ nem specifikus hasi fájdalom ”(IN) vagy„ coprostasis ”, ezek a diagnózisok képesek elfedni a fontosabb kérdéseket. Ezt a nyomon követést (három és tizenöt hónap között) telefonhívással egészítették ki a kezelőorvosnak, hogy meghatározzák e betegek sorsát.
A 629 beteg közül, akik 2011. január és június között a HNe-Pourtalès sürgősségi osztályán fordultak hasi fájdalom miatt, 137 (21,8%) 65 éves vagy annál idősebb volt. Közülük 54-et (39,4%) lehetett ambulánsan kezelni, 83-at (60,6%) pedig kórházba kellett hospitalizálni. Az 1. ábra a beteg életkorának megfelelően végzett paraklinikai vizsgálatokat foglalja össze (4) Ez azért fontos, mert a halálozási arány csak 8%, amikor a sürgősségi osztályon helyesen diagnosztizálják, szemben a 19% -kal azokban az esetekben, amikor a diagnózist csak kórházi ápolás.
A 65 évesnél fiatalabb és a 65 év feletti diagnózisok közötti különbség hasonló konzultációs okból szintén megerősíti a differenciált ellátáshoz való hozzáállást, a beteg életkorától függően, és az ezzel járó társbetegségeket. 6.
Szisztematikus megközelítés az akut hashoz idős betegnél
A kórtörténet gyakran nehéz a kognitív károsodás, a halláscsökkenés, a polifarmácia (pl. Nyugtatók) magas előfordulása miatt, vagy az autonómia elvesztésétől való félelem miatt, amely a betegeket a tünetek minimalizálására készteti. A fájdalom figyelmeztető jelzése gyakran gyengül vagy akár hiányzik is, ami a képzetlen klinikust rossz irányba tereli.
A klinikai vizsgálat idős betegeknél módosul. A reaktív tachycardia hiányozhat a carotis baroreceptorok csökkent érzékenysége vagy a béta-blokkolók alkalmazása miatt. A láz gyakran hiányzik az előrehaladott gyulladásos, sőt fertőző patológia ellenére. 7 A tapintással járó hasi érzékenység gyakran kevésbé nyilvánvaló. Ezenkívül a hasfal izomzatának atrófiájában szenvedő betegeknél a védekezés gyakran hiányzik. 8.
A paraklinikai vizsgálatokkal kapcsolatban egy tanulmány kimutatta, hogy a leukocitózis az oktogenikusok műtéti hasainak 30% -ában hiányzott. 9.
Ezek a megállapítások arra engednek következtetni, hogy idős betegek hasi fájdalmának hatékony kezeléséhez jobb ismeretekre van szükség az öregedéssel összefüggő változásokról, szisztematikus és differenciált megközelítésről, valamint az orvosi képalkotás fokozottabb felhasználásáról (1. ábra).
A gyakorlatban a Dang et al. intuitív módon sok klinikus alkalmazza, ha idős beteggel foglalkozik. Ez lehetővé teszi a különböző klinikai megjelenések négy szindrómába sorolását: 10
a gyulladásos/peritonitikus kép;