Akut hasnyálmirigy-gyulladás - CSID mi történik orvos
Általános leírása
A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, egy olyan szerv, amely három fő funkciót lát el: kiválasztódik a folyékony duodenumba, amely emésztőenzimeket tartalmaz, az inzulin és a glükagon hormonok szekretálják, amelyek szabályozzák a vércukorszintet, és kiválasztódnak a duodenum nátrium-hidrogén-karbonátjába, amelyek szükségesek a gyomorsav semlegesítéséhez. patkóbél.
A hasnyálmirigy a hasüregben, a duodenum és a lép között helyezkedik el, és ez az egyetlen olyan szerv, amely endokrin és exokrin funkcióval is rendelkezik. A máj után ez az emésztőrendszer második legnagyobb mirigye, és létfontosságú szerv, amely nélkül nem lehet élni.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás okai
A túlzott és hosszan tartó alkoholfogyasztás és az epekövek az akut hasnyálmirigy-gyulladás két fő oka, de számos más ismert ok is létezik: potenciálisan mérgező gyógyszerek, vírusfertőzések, hasi trauma, örökletes okok, endoszkópos manőverek, például retrográd endoszkópos cholangiopancreatography.
Azonban az akut hasnyálmirigy-gyulladás 30% -ának meghatározatlan etiológiája van, bár ezek nagy részét okkult biliáris mikrolithiasis okozza.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kardinális tünetei az epigasztrikus fájdalom, a besugárzással "a bárban", a has felső részén, de a hátsó részén is, hányinger és hányás társul, esetenként inkubálhatatlan; néha hasmenés léphet fel.
Élelmiszer-intolerancia és láz társul. A jellemző a tünetek súlyossága és a klinikai vizsgálat közötti eltérés, amely kvázi abnormális lehet. Néha súlyos hasnyálmirigy-gyulladás esetén a prezentáció hemodinamikai sokk és kómás állapot lehet.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
Biológiai szűrés kiemeli a módosított gyulladásminták mellett a hemogram leukocitózissal, de emeli a szérum amiláz és a lipáz szintjét is. A májvizsgálatok megváltozhatnak, különösen epeúti hasnyálmirigy-gyulladás esetén: máj citolízis és kolesztázis léphet fel.
Hasi ultrahang rendkívül hasznos a differenciáldiagnózishoz és az etiológiai diagnosztizáláshoz, képes megjeleníteni az epeköveket, néha koledokális köveket, de a hasnyálmirigy térfogatának és ökoszerkezetének (ödémájának) változásait is. Értékelhető továbbá az ascites jelenléte vagy hiánya, valamint a máj ökoszerkezetének változásai krónikus etanolos hepatopathia esetén. Az ultrahang azonban néha nem képes vizualizálni a hasnyálmirigyet a dinamikus ileus és a hatalmas aerocholysis miatt, és nem hasznos a pancreatitis súlyosságának felmérésében.
EUS pontosabb, de csak felsőoktatási központokban érhető el. Ezzel szemben a kontrasztanyagot tartalmazó számítógépes tomográfia sokkal részletesebb információt nyújt a gyulladásos folyamat mértékéről, és lehetővé teszi a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának diagnosztikai pontszámok szerinti osztályozását is. Ezek a pontszámok a betegeket az optimális kezelés előnyeinek kihasználása és a prognózis felmérése érdekében rétegezik.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa
A fent felsorolt klinikai, biokémiai és képalkotási kritériumok támogatják az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát, és lehetővé tehetik az etiológiai diagnózist. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás 80% -a enyhe, kedvező prognózisú forma.
Terápiás magatartás (kezelés)
Az optimális eredmények eléréséhez elengedhetetlen a súlyos akut pancreatitis esetek mielőbbi felismerése. A kezelés az eset súlyosságától függ, így a nekrotikohemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket leginkább az anesztéziában intenzív osztályokban lehet ellátni. A műtét (minimálisan invazív vagy klasszikus) javasolt bizonyos esetekben.
A hemodinamikai állapot értékelése elengedhetetlen a bemutatástól, és tartós térfogatú rehidráció ajánlott ezeknek a betegeknek, összefüggő kardiovaszkuláris vagy vesebetegség esetén. A szóbeli étrend abbahagyása és a parenterálisra történő cseréje a szabály, és esettől függően fájdalomcsillapítókat, antiszekréciós és antiemetikumokat is lehet használni.
Az antibiotikum-terápia olyan indikációkat választott ki, amikor bizonyítékunk van bakteriális fertőzés jelenlétére; A legújabb diagnosztikai irányelvek nem javasolják a megelőző antibiotikum-terápiát. A kórházi ápolás utáni első 24 órában az ERCP-t ajánlják epeúti pancreatitis és akut cholangitis esetén.
Evolúció, szövődmények, profilaxis
Az etanol miatti akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél szigorúan kerülni kell bármilyen alkoholos ital fogyasztását. A magas zsírtartalmú ételek a hasnyálmirigy-gyulladás új támadását is kiválthatják.
Az epekövekben szenvedő betegeket, különösen azokat, akiknek kicsi köre könnyen migrálhat, általános sebészhez kell utalni, hogy "hideg" kolecisztektómiát hajtsanak végre, nem pedig akut kolecisztitisz vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén.
Orvosi ajánlások
A diagnózist háziorvos, belgyógyász vagy gasztroenterológus teheti meg. A diagnózis felállítása után a beteget kórházba kell irányítani gasztroenterológiai, belgyógyászati, vagy súlyosságától függően intenzív ellátás céljából.
A kórházi kezelés során az optimális kezelést biztosító csoportba tartozik a gasztroenterológus, aneszteziológus és általános sebész.