Akut hasnyálmirigy-gyulladás minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig Szószedet
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy (és néha a szomszédos szövetek) gyulladása, amelyet az aktív hasnyálmirigy-enzimek felszabadulása okoz. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan akut gyulladásra utal, amely klinikailag és szövettanilag is gyógyul. Hatással lehet mind az exokrin, mind az endokrin hasnyálmirigy működésére. Az acináris hasnyálmirigy-sejtek hidrogén-karbonátot és emésztőenzimeket választanak ki, amelyek a hasnyálmirigyet a duodenumhoz kötő csatornákon keresztül jutnak el a Vater erősítő szintjén (exokrin funkció). A hasnyálmirigy-béta sejtek az inzulint közvetlenül a véráramba választják (endokrin funkció).
MedLife orvosi csoport - Gasztroenterológia
Akut hasnyálmirigy-gyulladás - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
Az epeutak rendellenességei és az alkoholizmus az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek körülbelül 80% -ában felelősek. A fennmaradó 20% -ot olyan gyógyszerek okozzák, amelyek irritáló hatásúak, és általában a gyulladás megszűnik, ha abbahagyja a szedését.. Egyéb okok lehetnek fertőzőek (Coxsackie B vírus, citomegalovírus, Urlian vírus); örökletes - bizonyos génmutációk, köztük kis számú cisztás fibrózisban szenvedő beteg; mechanikus (epekő, trauma, hasnyálmirigy- vagy periampulláris rák) és metabolikus (hipertrigliceridémia, hiperkalcémia).
Akut hasnyálmirigy-gyulladás - Tünetek
A hasnyálmirigy-gyulladás tünetei
Akut krízis, intenzív, szúró fájdalom, amely a has felső részén található, általában elég súlyos ahhoz, hogy parenterálisan beadott fájdalomcsillapítók nagy adagokat igényeljenek. A fájdalom az esetek mintegy 50% -ában sugárzik a hátába. Ritkán a fájdalom kezdetben a has alsó részén érezhető. A fájdalom általában több napig tart. Az epekövek által okozott hasnyálmirigy-gyulladásban hirtelen fordul elő, ellentétben az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladással, amelyben néhány nap alatt jelentkezik. Az ortostatizmus vagy az előrehajolt helyzet csökkentheti a fájdalmat, de a köhögés, a hirtelen mozdulatok és a mély lélegzés fokozhatja azt. Hányinger és hányás gyakori.
A betegnek akut állapot jelei vannak és izzad. A pulzusszám általában 100-140 ütés/perc. A légzés gyors és sekély. A vérnyomás lehet átmenetileg magas vagy alacsony, jelentős posturális hipotenzióval. Kezdetben a hőmérséklet normális lehet, de néhány óra múlva 37,7-38,3 ° C-ra emelkedhet. Néha szklerális sárgaság (szemfehérje) van jelen.
A hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei
Ritkán az egész has súlyos hashártya-irritációt okoz "fa has" formájában. A betegek körülbelül 20% -ában magas hasi duzzanat jelentkezik, amelyet gyomorfeszülés vagy a hasnyálmirigyet mozgató gyulladásos hasnyálmirigy-tömeg okoz. A hasnyálmirigy-csatorna megrepedése ascitist okozhat. A vér és a hasnyálmirigy lé felhalmozódhat a hasüregben, csökken a keringő vérmennyiség és jelentősen csökken a vérnyomás, ami sokkká válhat.
Akut hasnyálmirigy-gyulladás - kezelés
A hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa
A hasnyálmirigy-gyulladás gyanúja felmerülhet, ha hasi fájdalom jelentkezik, különösen olyan személynél, aki alkoholt fogyaszt vagy ismert epekő. A differenciáldiagnózis magában foglalja a perforált gyomor- vagy nyombélfekélyt, a mesenterialis infarktust, a megfojtott bélelzáródást, az aneurysma boncolását, az epe kólikát, az apendicitist, a diverticulitist, az alsó miokardiális infarktust és a hasi vagy lépizmok hematomáját.
A diagnózis klinikai gyanún, szérummarkereken (amiláz és lipáz) és a beteg tüneteinek egyéb okainak hiányán alapul.
A hasi röntgenfelvételen láthatók kövek a hasnyálmirigy-csatornákban, meszes epekövek vagy ileus (stop béltranzit - elzáródás), amelyek a bal hypochondriumban vagy a has középső részén helyezkednek el. A mellkasi radiológia atelectasist vagy pleurális effúziót mutathat.
Hasi ultrahangot kell végezni az epekövek vagy a fő epevezeték tágulásának kimutatására. Az intravénás kontraszt CT a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása után általában nekrózist, folyadékgyülemeket vagy pszeudocisztákat mutat.
A hasnyálmirigy-gyulladás kezelése
A folyadékveszteség kompenzálása elengedhetetlen, és 6-8 l/nap szükséges lehet a megfelelő elektrolitokat tartalmazó helyettesítő folyadék. A böjt az akut gyulladás eltűnéséig megfelelő. A fájdalomhoz parenterális opiátok beadása szükséges megfelelő dózisokban. Hányáscsillapítót kell adni a hányás enyhítésére. A nasogastricus cső bevezetése csak akkor hasznos, ha tartós, jelentős hányás vagy ileus van.
Az imipenemmel végzett antibiotikus profilaxis megakadályozhatja az aszeptikus hasnyálmirigy-nekrózis fertőzését. A hasnyálmirigy-nekrózis fertőzött területeit műtéti úton kell eltávolítani, és a hasnyálmirigyen kívüli fertőzött folyadékgyűjteményeket perkután kell elvezetni.
Az első napokban végzett műtét súlyos zúzódás, behatoló plakkok vagy epeúti szepszis esetén indokolt. A spontán módon javuló betegeket általában elektív laparoszkópos kolecisztektómiával kezelik.