Akut hasnyálmirigy-gyulladás - diagnosztikai és kezelési útmutató M.S.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás - emésztőrendszer

akut

Akut hasnyálmirigy-gyulladás - Az Egészségügyi Minisztérium diagnosztikai és kezelési útmutatója

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gasztroenterológiai vészhelyzet

Diagnózis Akut hasnyálmirigy-gyulladás

1. Klinikai tünetek:- fájdalom a has felső emeletén

2. Paraklinikai vizsgálatok:- lipáz (diagnosztikai érték > 3 x VN) - az egyetlen megnövekedett specifitással és érzékenységgel rendelkező enzim a BP diagnosztizálásához.

- Jelenleg úgy gondolják, hogy az amylazemia és az amylazuria érzékenysége és specificitása alacsony a BP diagnózisában.

3.imagisztikus:

  • Hasi ultrahang: - hasznos az intrahepatikus epevezeték-dilatációk, epekövek és a BP súlyos formáinak (ciszták, intraabdominális gyűjtemények) jelenlétének értékelésére
  • Számítógépes tomográfia (CT) SDC-vel: - a leghasznosabb módszer a hasnyálmirigy képalkotó diagnózisában
    • olyan esetekben jelzett, amikor a hasnyálmirigy ultrahanggal nem értékelhető, vagy súlyos BP-formák esetén - tartós MOSF, szepszis jelei vagy megváltozott általános állapot a kórházi kezelés után 6-10 nappal.
    • lehetővé teszi a nekrózis területeinek kiemelését - azoknál a betegeknél, akiknél a nekrózis> 50%, nagyobb a szuperfertőzés és a súlyos evolúció kockázata

- ezeknél a betegeknél fontos a CT dinamikai vizsgálata.

A CT-vizsgálat ideje akut hasnyálmirigy-gyulladásban: legalább 4 nappal a hasnyálmirigy-gyulladás megindulása után (amikor a nekrózis területének maximális kiterjesztése van).

- A CT-változások kiértékelése a CT-súlyossági index (Balthasar-pontszám) szerint jelzett

  • Üres hasi röntgenfelvétel:

- a generalizált vagy lokalizált ileus (őrszem hurok) nem specifikus jelei

- lehetővé teszi a zsigeri perforáció kiküszöbölését.

· Retrográd endoszkópos cholangiopancreatography (ERCP): - választott módszer a choledochalis kövek kivonására

javallatok:

- choledochalis kövekben szenvedő betegek, akut pancreatitis bonyolítja,

- obstruktív sárgaság vagy angiocolitis jelenlétében.

· MRI kolangiográfia: - nem invazív módszer a biliopancreaticus utak vizsgálatára; nem igényel SDC adminisztrációt. Akkor használják, ha az ERCP nem használható, vagy nem sikerült.

A PA etiológiájának megállapítása (fontos a terápiás döntéshozatalban)

- Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás: 45% (leggyakoribb nőknél (F: B = 3: 1 arány)

- Idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás: 10-20%

A súlyosság meghatározása használata ajánlott Az akut hasnyálmirigy-gyulladás atlantai osztályozása:

Súlyos BP: olyan forma, amely több szervi diszfunkcióval és/vagy helyi szövődményekkel jár (nekrózis szuperinfekcióval, pszeudociszták vagy tályogok). A leggyakoribb a hasnyálmirigy-nekrózis kialakulásának kifejeződése. Az esetek 10-20% -ában fordul elő

Könnyű PA : - minimális hasnyálmirigy-változások és a restitutio felé való haladás zökkenőmentes. A BP 80% -a enyhe és önkorlátozó, 3-5 nap alatt megszűnik, mortalitása 150 mg/l sugallva súlyos.

Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek kezelése:

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáinak kezelése egy vagy több szervi elégtelenséggel (keringési, tüdő- vagy veseelégtelenség) intenzív osztályokon történik.

A kezelés céljai:

1. Támogató terápia:

- megfelelő hidroelektrolitikus kiegyensúlyozás

- a diurézis fenntartása> 0,5 ml/kg

- oxigénpótlás (fenntartva a SaO2-et> 95%)

- nasogastricus cső csak inkubálhatatlan hányás esetén

  1. A hasnyálmirigy szekréciójának csökkentése: emésztési pihenés révén. A betegek feltöltése 48 órával a fájdalom megszűnése után lehetséges

- a BP súlyos formái: táplálkozási támogatás enterális szondával és paralitikus ileus esetén - parenterális táplálás.

  1. Fájdalomcsillapítás

4. A szövődmények megelőzése.

Nincs specifikus terápia antiproteázban vagy antiszekretoros PA-ban (oktreotid).

Antibiotikum beadása NEM megelőző célokra történik.

Akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás és epekövek kezelése:

Endoszkópos sphincterotomia

A sürgősségi terápiás ERCP javallt:

  • feltételezett etiológiájú betegeknél epe- a víz, súlyos forma
  • esetében angiocolitis, sárgaság vagy az epevezeték dilatációja.

Az ERCP-t maximálisan végrehajtják 72 órával a fájdalom megjelenésétől.

Függetlenül attól, hogy az ERCP kiemeli-e a fő epevezetékköveket, az endoszkópos sphincterotomiát minden súlyos epeúti BP-ben szenvedő betegnél elvégzik.

Az angiocolitisben szenvedő betegeknél endoszkópos sphincterotomiát vagy epeürítést igényelnek stent szereléssel a megfelelő epeáramlás biztosítása érdekében.

kolecisztektómia a hasnyálmirigy-gyulladás folyamatának kialvása után, a beteg ugyanazon kórházi ápolásakor vagy legkésőbb 3 héten belül végezzük.

Szelektív Irodalomjegyzék