Akut kolecisztitisz A korai műtét a konzervatív
2013. augusztus 30., péntek
Köln - Az akut kolecisztitisz az egyik leggyakoribb klinikai kép a mindennapi klinikai gyakorlatban. Egyetértés van abban, hogy a választott kezelés a laparoszkópos kolecisztektómia. Azonban: A művelet optimális idejét még nem határozták meg egyértelműen. Úgy tűnt, hogy az epehólyag korai vagy azonnali eltávolításának előnyei vannak az eredetileg konzervatív megközelítéssel szemben, antibiotikum-terápiával és időközönként végzett műtéttel.
A korlátozott betegszám, valamint a rendelkezésre álló vizsgálatok és metaanalízisek inhomogenitása miatt még nem volt bizonyítékokon alapuló eredmény. Az interdiszciplináris, prospektív randomizált ACDC vizsgálat (Acute Cholecystitis: Early Versus Delayed Cholecystectomy) eredményei most megjelentek. A tanulmány 24 órán belül meggyőző érvekkel szolgál a laparoszkópos kolecisztektómia mellett.
5 kérdés Prof. Dr. med. Markus W. Bьchler, a Heidelbergi Egyetem Sebészeti Klinikájának igazgatója, az ACDC tanulmány vezető szerzője
DД: Mennyire értékesek az Ön számára az ACDC vizsgálat eredményei?
Bьchler: Örülök annak a ténynek, hogy az akut kolecisztitisz terápiájával kapcsolatos régóta fennálló vita végül bizonyítékokkal megoldódott. Eddig a belgyógyászok az antibiotikumok kezdeti adagját, míg a sebészek a korai laparoszkópos műtétet részesítették előnyben, hogy a beteget a lehető leggyorsabban megszabadítsák a szeptikus fókusztól. Ezek az eltérő nézetek gyakran oda vezetnek, hogy a beteg belgyógyászati vagy sebészeti osztályra történő beutalása egyedül a terápia formájáról dönt, nem pedig a tudományos bizonyítékról. Ezt most az ACDC tanulmány segítségével hozták létre.
DД: A halálozási rátát tekintve, amely az ACDC vizsgálatban 0,3 százalék mind az elsődlegesen konzervatív, mind pedig elsősorban a műtéti terápia szempontjából, a két megközelítés nem különbözik egymástól. Miért értékesek az eredmények a betegek számára?
Buchler: Egyszerűen: A betegek gyorsabban fittek és hamarabb visszatérhetnek normális életükbe. Amit naponta sokszor tapasztalunk, mára tudományosan bebizonyosodott: alacsonyabb morbiditás révén - a pontszám felére csökkent - és rövidebb kórházi tartózkodás révén. Az elsődlegesen konzervatív megközelítéshez képest az elsődlegesen operált betegek egy teljes hetet nyertek.
De az ebből adódó gazdasági szempontot sem szabad elhanyagolni. A korai kolecisztektómia koncepciója 36 százalékkal csökkenti a kórházi költségeket.
DД: Befolyásolják-e az ACDC vizsgálat eredményei az akut kolecisztitisz kezelésének iránymutatását?
Buchler: Igen, biztos vagyok benne. Még akkor is, ha az irányelveket általában hosszú késéssel frissítik, remélem, hogy a tanulmány eredményeit most beépítik a napi klinikai munkába.
DД: Az ACDC tanulmány továbbra is megválaszolatlanul hagyja a fontos kérdéseket, ezért utólagos tanulmányra van szükség?
Buchler: Igen valóban. Vizsgálati tervének megfelelően az ACDC vizsgálat az ASA I. és III. Osztályának betegeit vizsgálta, a súlyos betegeket, magas társbetegségekkel, kizárták. Ezek a mindennapi klinikai gyakorlatban kisebbségben vannak, de fontos lenne megválaszolni, hogy mely esetekben érdemes előnyben részesíteni a terápiát.
Egyébként: Nem csodálkoznék, ha ennek a betegcsoportnak nem a műtéti, hanem a belső terápia lenne előnyös.
DД: Mi a különleges az ACDC tanulmányban az Ön számára?
Buchler: . hogy egy ekkora tanulmányt sikeresen elvégeztek Németországban számos belgyógyászati kollégával együtt. Jó élmény volt.