Akut kolecisztitisz - tünetek, tesztek és kezelés - CSID Mi történik Orvos
Az akut kolecisztitis leírása
Az epehólyag akut gyulladását képviseli, amelynek fő oka az epehólyagban koleszterin és epesók konglomerátumainak jelenléte, az úgynevezett epekövek ("epekövek"). A hólyagkövek apró elváltozásokat okozhatnak az epehólyag falán, amelyek gyulladhatnak.
A legtöbb esetben azok a fertőzések, amelyek a krónikus lithiasis kolecisztitisz (kb. 90%). Ezek a fertőzések az epén, nyirok- vagy hematogén úton terjednek az epehólyagra. Az etiológiai ágensek leggyakrabban az epevezetékek csírái: colibacillus, enterococcus, staphylococcus, streptococcus, ritkábban anaerob csírák avatkoznak be.
Az akut kolecisztitisz a gyermekágyi fertőzések során, fertőző betegségek (tífusz, paratífusz), szeptikémiás állapotokban található meg, amikor a csírák eljutnak a hematogén epehólyagba és megfertőzik azt.
A betegség korai szakaszában, az epehólyag fala megvastagodott, de egyéb változások nélkül (akut hurutos kolecisztitisz).
Ezt követően a gyulladás fokozódásával a test megvédi magát, és az epehólyagot egy fibrinnek nevezett szigetelő anyaggal takarja el, amelynek célja a fertőzés terjedésének megakadályozása, így az epehólyag vastag, feszült, fibrin és folyadék veszi körül (akut flegmonás kolecisztitisz).
Ha a gyulladás felerősödik, az epehólyag fal elhal, megszakad, és a genny megszűnik a hasban (akut gangrenosus kolecisztitisz).
Az akut kolecisztitis okai
A nőknél sokkal gyakrabban alakul ki epekő, mint a férfiban. Az epekő a 60 éves nők csaknem 25% -ában, a 75 éveseknél pedig több mint 50% -ban fordul elő. A túlsúlyos emberek hajlamosabbak erre a betegségre, azok, akiknek családi kórtörténetében szerepel a lithiasis, a magas koleszterin- vagy trigliceridszinttel rendelkezők, a posztmenopauzában ösztrogénkezelés alatt álló nők, a terhes nők.
Kedvező tényezők: rendezetlen étrend magas zsírtartalmú étrenddel, hiperkalóriás, ülő, székrekedés, túlterhelés.
Akut epehólyag tünetek
A fájdalom a fő tünet - az epigasztrikus régióban (a mellkas feje) és a jobb hypochondriumban (subcostalis a jobb oldalon) jelenik meg, de hátul és a jobb vállán egyaránt érezhető.
A fájdalom étkezés után vagy az éjszaka folyamán hirtelen jelentkezik, és nem nyugszik meg, amikor a beteg kényelmes helyzetbe kerül, megakadályozza a mély légzést.. Ez lehet időszakos fájdalom, periodikus rohamként (epe kólika) nyilvánulhat meg, vagy folyamatos, és komplikációk esetén nem nyugszik le könnyen.
Hányinger és hányás - a keserű vagy fémes reggeli íztől kezdve az étkezési hányásig, epés (zöldes )ig, amely nagyfokú fájdalomhoz vezet.
Étvágytalanság.
Láz - szövődmények jele (akut kolecisztitis).
sárgaság (a szem sárga színe leggyakrabban), hiperkróm vizelet (sötét színű), elszíneződött széklet - e patológia szövődményének jele.
Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok
- klinikai vizsgálat (a beteget a sebésznek kell konzultálnia)
- Vérvétel
- hasi ultrahang (amely kiemeli az epekövek jelenlétét)
- radiológiai vizsgálat
- Hasi CT vagy cholangio-MRI olyan esetekben, amikor a diagnózis bizonytalan vagy szövődmények lépnek fel (mechanikus sárgaság, akut pancreatitis).
Akut epehólyag kezelése
Az akut kolecisztitisz kezelése szigorúan műtéti.
A leggyakrabban alkalmazott műtéti technika és egyúttal az epehólyag-műtét szempontjából a legjobb a laparoszkópos kolecisztektómia, amely kamerát használ a hasüreg megjelenítésére, összehasonlítva a klasszikus nyitott műtéttel, amelyet nagy metszéssel végeznek, nyilvánvaló nem kozmetikai hatásokkal, és amely a műtét utáni gyógyulás sokkal hosszabb ideje. A műtétet (laparoszkópos kolecisztektómia) csak általános érzéstelenítéssel végzik.
A laparoszkópos megközelítésnek számos előnye van.
A laparoszkópos megközelítés előnyei az epekövek kezelésében:
1. Cserélje ki a hasi szövetek nagy bemetszését (négy kis bemetszéssel, kettő 1 cm-es, kettő 0,5 cm-es). Az esztétikai eredmény sokkal jobb.
2. A műtét utáni gyógyulás sokkal gyorsabb, és a normális életbe való visszatérés sokkal rövidebb idő alatt történik.
3. Jelentősen alacsonyabb a posztoperatív fájdalom.
4. A posztoperatív szövődmények aránya nagyon alacsony.
5. A művelet időtartama rövidebb, mint a klasszikus eljárás esetében.
A sebész úgy kezdi meg a műveletet, hogy négy mini bemetszést hajt végre a hasban, majd elkészíti a pneumoperitoneumot (CO2-t vezetnek be a hasüregbe a jó kilátás és a dolgozószoba érdekében), a munkaeszközöket és a laparoszkópot behelyezik. videokamera és fényforrás). Az epehólyag elválik az egészséges szövettől, a cisztás csatorna (az a csatorna, amelyen keresztül az epe elhagyja az epehólyagot az emésztőrendszerbe jut) villog, ugyanez történik a cisztás artériával (ezen keresztül az epehólyag vaszkularizálódik).
Ezután a sebész megvizsgálja az epehólyag területét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek-e komplikációk, és a miniinvágásokat varrják, általában felszívódó szálakkal.
Evolúció, szövődmények, megelőzés
Az akut kolecisztitis kialakulása az anatómiai-klinikai formától függ:
- hurutos formákban az evolúció kedvező.
- a gennyes és a gangrenosusokban mind a betegség súlyossága, mind a lehetséges szövődmények miatt súlyos.
A szövődmények lehetnek: helyi vagy távoli. A lokálisak közül az epehólyag perforációja súlyos, ezt általánosított vagy bebörtönzött peritonitis követi. A cholecystoduodenális vagy cholecysto-colic fistulák evolúciós módjuk miatt súlyosak.
A cisztás csatorna elzáródásának hozzáadásakor a vezikuláris hidropszokat telepítik (az epehólyag megnyúlása nyálkahártya vagy tiszta tartalommal), és az epehólyag volvulusa (csavarodása) következhet be. Egyéb szövődmények: akut angiocolitis, májtályogok és akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás.
Az akut kolecisztitisz profilaxisa a krónikus és lithiasos kolecisztopátiák gondos kezeléséből (a pangás megelőzéséből), valamint a fertőző betegségek, szeptikémiás állapotok, gyomor-bélrendszeri rendellenességek gondos nyomon követéséből és gyors kezeléséből, valamint a fertőzés gócainak orvoslásából áll.