Akut prosztatagyulladás - Klinika - Via medici
Mit csinálsz egy fiatal férfival, akinek vizelés közben égő érzése van, és gyakran kell mosdóba mennie? És hogyan hívja ezeket a tüneteket: polyuria? Dysuria? Alguria? Dr. med. Friedrich Moll, a kölni urológiai szakember elmondja, hogyan kell eljárni és hogyan lehet a helyes diagnózist felállítani.
bevezetés
Szombat délután a 28 éves Erdal C. részt vett az 1. FC Köln futballmeccsen a Werder Bremen ellen. Ok, hogy örüljünk a futballrajongónak: Köln 4-1-re nyert. Amikor a következő kocsmában bulizott, Erdal C.-nak gyakran WC-re kellett mennie. Vizeléskor fájdalmat és furcsa égő érzést is észrevett. Félt a vesebetegségtől, és úgy döntött, hogy a lehető leghamarabb kivizsgálást végez. A kórházba menet is többször kellett vizelnie. Örült, amikor a klinika sürgősségi helyiségéhez ért, és izzadságtól elárasztva ült a mentők várójában.
Előzmények és vizsgálatok: alguria és pollakiuria
Alguria (vizeléskor fájdalom és égő érzés) és pollakiuria (gyakori vizelési inger) állapította meg a fogadó urológust, amikor Erdal C. anamnézisét vette. Időközben Erdal C. fájdalmat érzett a szeméremcsont miatt, és nagyon nyomorultnak érezte magát. Soha nem volt még ilyen - mondta az orvosnak, aki épp a fizikai vizsgálatot kezdte. Eddig mindig egészséges volt.
A klinikai vizsgálat nem figyelemre méltó általános fizikai vizsgálatot tárt fel, a veseágyak nem mutattak érzékenységet vagy kopogtató fájdalmat, a külső nemi szervek normálisak voltak; nem volt genitális fluor kimutatható. A rektális vizsgálat során az anális tónus jelentősen megnőtt, és Erdal C. súlyos fájdalmat érzett. A prosztata tapintható volt, kissé megnagyobbodva, de nem volt ingadozás. A klinikai hőmérő 37,9 ° C-ot mutatott, a pulzusszám 96/perc és a vérnyomás 135/85 Hgmm.
Laboratóriumi és műszaki vizsgálatok: megnövekedett gyulladásparaméterek
A középső vizelet eritrociták és leukociták tömegét tartalmazta, a nitrit reakció pozitív volt. Időközben megérkeztek az első vérértékek a laboratóriumból. Az urológus mindenekelőtt megvizsgálta azokat a paramétereket, amelyek őt leginkább érdekelték: a leukosz (12 000/µl), a C-reaktív fehérje (30 µg/l) és a prosztata-specifikus antigén PSA (24 ng/ml) emelkedett, a kreatinin ( 0,68 mg%) normál tartományban.
A vesék orientáló szonográfiáját Erdal C-ben végezték el. Normális volt: nem volt vizeletelzáródás, a parenchyma-pyelon arány normális volt. A visszamaradt vizelet 60 ml volt, a súlyos fájdalom miatt nem végeztek transzrektális ultrahangot.
diagnózis
Ezekkel a megállapításokkal és értékekkel a kezelő urológus diagnózist tudott felállítani: Erdal C. akut prosztatagyulladásban szenvedett.
Mit jelent valójában a prosztatagyulladás?
Minden második ember akut prosztatagyulladáson megy keresztül valamikor az életében, a betegség csúcsa 40 év körüli. Az akut betegség mellett vannak más formái is a prosztatagyulladásnak, amelyek patogenezisük szerint négy csoportra oszthatók:
A prosztatagyulladás osztályozása
1. Akut, bakteriális prosztatagyulladás, speciális forma: prosztata tályog
2. krónikus bakteriális prosztatagyulladás
3. "Abakteriális" prosztatagyulladás
Akut prosztatagyulladás
Az akut prosztatagyulladásra hirtelen alguria, a vizelet elengedése és a fájdalom jellemző. A láz és a hidegrázás szintén a betegség tipikus tünete. Leginkább gram-negatív baktériumok (80% E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas), enterococcusok, ritkán B csoport streptococcusok és staphylococcusok vagy neisseria felelősek a prosztatagyulladásért. Az anaerobok és gombák időnként prosztatagyulladást is okoznak. A kórokozók a húgycsőből vagy a húgyhólyagból érkező vizelet áramlásával jutnak be a prosztata csatornáiba. Haematogén terjedés is lehetséges (pl. Anginában, tífuszban, parotitisben, skarlátosban, kelésekben). A fertőzés limfogén útját (pl. Diverticulitis vagy proctitis következtében) a legtöbb esetben nehéz felismerni.
Az anamnézis mellett a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálatok jelzik a diagnózist:
Kezdeti diagnózis akut bakteriális prosztatagyulladásban
-Rektális vizsga: rendkívül fájdalmas, gyakran kiemelkedő, zsúfolt prosztata, magas anális tónus
-A prosztata szekréciója akut epizódban kifejezve: bőséges leukociták, baktériumok
-Vizelet: leukocyturia, bakteriuria
-Húgycső tampon: ha szükséges, mikoplazma, klamidia kimutatása
-Vérkép/laboratóriumi vizsgálatok: leukocitózis neutrofíliával, ha a hőmérséklet 38 ° C, vegyen fel vérkultúrákat, ha szükséges, a PSA az esetek 50% -ában megnőtt
-Transrectalis szonográfia: az akut stádiumban nem meggyőző és a fájdalom miatt nem megfelelő
-CT/NMR: ha tályogképződés gyanúja merül fel
Akut prosztatagyulladás esetén a szekréció elérésére szolgáló "prosztata masszázs" szigorúan ellenjavallt az urosepsis kiváltásának kockázata miatt.
Az akut prosztatagyulladás kezelésére fel kell tüntetni a suprapubicus vizeletelvezetést. Ha van maradék vizelet, ez még kötelező is. A transzurethralis vizeletelvezetés ellenjavallt, mivel a mirigy ürítőcsatornái elzáródhatnak és a szekréció elvezetése elzáródhat.
Az antibiotikum-terápiát először "vakon" hajtják végre. A kórokozót és a rezisztencia meghatározását a közepes vizeletből mindig el kell végezni. Az akut prosztatagyulladás kezelésében a girázgátlók körülbelül 4 hétig bizonyultak hatékonynak, eleinte parenterálisan rövid ideig (pl. 2 x 200 mg ciprofloxacin iv/die vagy 2 x 250 mg orális/die). Ureaplasma vagy klamidiális fertőzések esetén elsősorban orális tetraciklint (2x500 mg tetraciklin-hidroklorid orálisan/meghal) adunk 3-4 hét alatt. A spasztikus fájdalom görcsoldókkal kezelhető (pl. Novalgin, 3 x 20-30 csepp).
Soha ne végezzen további diagnosztikát akut stádiumban. Az akut helyzet enyhülése után differenciált urológiai diagnózis, kiválasztó urográfia, urethrocystography (ha szükséges vizeletürítés ciszt urogram), uro-flow és maradék vizelet meghatározása, valamint urethrocystoscopia szükséges a vizelet kiáramlási rendellenességeinek és az alsó húgyúti egyéb kóros-anatómiai változások kizárásához.
Differenciáldiagnosztikai prosztata tályog
A prosztata tályog általában a rezisztencia általános csökkenésének jele (pl. Diabetes mellitus esetén). Az életkor csúcsa az élet 6. és 7. évtizede között van. Míg 50 évvel ezelőtt a tályogok 75% -át gonococcusok okozták, manapság a tályogok 70% -a gram-negatív. A diagnózisnak elsősorban nem szabad invazívnak lennie, azaz komputertomográfiával vagy mágneses rezonancia tomográfiával, mivel a transzrektális szonográfia fájdalmas és fennáll a kompresszióval összefüggő bakterémia veszélye. Ebben a súlyos klinikai képben csak az azonnali fekvőbeteg-terápia sikeres perineális vagy transzurethralis tályognyílással. Ugyanakkor az antibiotikumokat a prosztata tályogjára is beadják.
Krónikus prosztatagyulladás
Sok beteg panaszkodik változó kényelmetlenségről és fájdalomról a spermatikus zsinórok mentén. A krónikus bakteriális és abakteriális prosztatagyulladás és a prosztatodinia közötti differenciáldiagnózis gyakran klinikailag lehetetlen. A rektális tapintási eredmények krónikus prosztatagyulladás esetén általában nem specifikusak. A transzrektális szonográfiával gyakran meszesedést találunk.
A krónikus bakteriális prosztatagyulladás diagnózisának alapja a prosztata expressziójából származó rothadt prosztata szekréció kimutatása. A klasszikus uropatogén csírák mellett a Chlamydia trachomatis, az Ureaplasma urealyticum és a Mycobacterium tuberculosis is lehetséges kórokozó a krónikus prosztatagyulladásban.
A terápiában giráz inhibitorokat, tetraciklineket, trimetoprim/szulfametoxazolt és eritromicint alkalmaznak. Az olyan nem specifikus intézkedések, mint a hőkezelés, a csípőfürdő, a prosztata masszázs támogatják a krónikus prosztatagyulladás antibiotikum terápiáját. A hashajtók és a gyulladáscsökkentők beadása is néha hasznos.
"Abakteriális" prosztatagyulladás
Abakteriális prosztatagyulladás esetén a prosztata szekréciójában több leukocita található, de kórokozók nem mutathatók ki. Ennek a betegségformának nincs oksági kezelése. A terápiás eljárást vízelvezetés és csökkent ödéma jellemzi.
Terápiás megközelítések az "abakteriális" prosztatagyulladásra:
-Javítsa a vízelvezetést
-A zavart vizeletürítés normalizálása, ha szükséges, a gyulladás elleni küzdelem
-"vak" antibiotikum terápia
Prostatodynia
(Szinonimák: prosztatopathia, vegetatív urogenitális szindróma, VGU) A prosztata és a perineum területén a fájdalom gyakran kézzelfogható ok nélkül jelentkezik. A megmagyarázhatatlan etiológia miatt nincsenek egységesített kezelési irányelvek. Mindenesetre figyelembe kell venni a tünetek pszichoszomatikus keletkezését. A legtöbb szerző elutasítja a próbaidiózist, mivel a beteg általában csak a tüneteinél rögzül, ami bonyolítja a betegség lefolyását. Az urodinamikailag ellenőrizhető funkcionális hólyagürítési rendellenességek (uro-áramlás és maradék vizelet meghatározása, cisztometria) során megpróbálhatunk alfa-blokkolóval (pl. Flotrin®) történő terápiát kísérelni. Ezenkívül 3 x 2-5 mg/die diazepám (Valium) is előírható.
A gyógynövényes urológiai szerek (pl. Nomon, Spasmo-Urgenin és a további 2 mg trospium-klorid hatóanyag) adagolása néha enyhíti a tüneteket. A betegség ortopédiai okait is tisztázni kell.
Így ment ez Erdal C-vel is. .
Erdal C.-t felvették az urológiai osztályra. A sürgősségi osztályon már telepítettek egy szuprapubikus vizeletelvezetést, és gyrase-gátlót (napi kétszer 200 mg ciprofloxacint) vénás vezetéken keresztül adtak be. Igény szerint gyógyszerként kapott egy görcsoldó fájdalomcsillapítót is (Novalgin, legfeljebb háromszor 30 csepp). Erdal C. még mindig elég gyengének érezte magát, így nem volt nehéz megtartania az előírt ágynyugalmat. A beteg tünetei a következő délutánra már jelentősen javultak: A fájdalom teljesen megszűnt, és az általános betegségérzet alábbhagyott. A fekvőbeteg-tartózkodás alatt a C-reaktív fehérje, a prosztata-specifikus antigén és az üledék leletei 5 napon belül normalizálódtak.
Erdal C.-t a felvételt követő 6. napon mentesítették a fekvőbeteg-kezelésből. Az antibiotikum terápiát orális készítményre (Ciprobay®) helyettesítették. Erdal C. egy rezidens urológushoz fordul terápiás kontroll és további urológiai diagnosztika céljából.