Akut terhességi zsírmáj - szakismeretek

meghatározás

A terhesség akut zsírmája (AFLP) a májsejtek (hepatociták) életveszélyes diszfunkciója, amely csak a terhesség utolsó harmadában jelentkezik, és jelentős zsírraktározással jár. 1) Am J Gastroenterol. 2017. június; 112 (6): 838-846. doi: 10.1038/ajg.2017.54.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

klinika

terhesség a 3. trimeszterben,
az általános jólét akut romlása óráktól néhány napig,
Sárgaság

Ez a csillagkép önmagában már a terhesség akut zsírmáját jelzi. A HELLP-szindróma lehetséges differenciáldiagnózis lehet. A differenciálást a laboratóriumi értékek révén érik el.

Kivételes esetekben akut terhességi zsírmáj közvetlenül a születés után jelentkezhet. 2) J Med Case Rep. 2018. június 1., 12. cikk (1): 67. doi: 10.1186/s13256-018-1593-3.

Diagnózis

A laboratóriumi paraméterek és a képalkotó eljárások olyan jellegzetes eredményeket mutatnak, amelyek megkülönböztetik a terhességi zsírmájat a HELLP-szindrómától, amely megkülönböztethető a differenciáldiagnosztikától.

laboratórium

Leukocytosis (9 000-25 000),
Thrombocytopenia,
A transzaminázok csak kismértékben vagy mérsékelten emelkedtek (azaz akut májgyulladás vagy akut toxikus májkárosodás),
Hipoglikémia,
Albumin csökkent,
A bilirubin növekedett,
nincs hemolízis (eltér a HELLP szindrómától!),
Hepatitis szerológiai negatív.

Szükség esetén a kábítószer-szűréssel és az alkoholszint meghatározásával ki kell zárni az akut májkárosodás mérgező okait.

Szonográfia, CT

Zsíros parenchima gyakran látható a máj ultrahangos képén, de nem mindig a zsírlerakódások finom cseppjei miatt.

szövettan

A máj szövettana (hasonlóan a Reye-szindrómához) egy finom csepp zsírmájsejtet mutat, gyulladás jele nélkül. Az elhízás nagy cseppje inkább más okokért beszél, például egy metabolikus szindrómáért (lásd a zsírmáj alatt).

Diagnosztikai algoritmus

A 3. trimeszterben minden nőnél akut terhességi zsír gyanúja merül fel, amikor a máj diszfunkciójának jelei jelentkeznek.
A gyanú megerősödik, ha akut májelégtelenség jelei jelentkeznek.
Egyéb okokat, például az alkohol- és drogfogyasztást, az akut vírusos májgyulladást, az akut kolecisztitist vagy a kolangitist ki kell zárni.
Ultrahanggal nem mindig lehet kimutatni a zsírlerakódást; egy normális megállapítás tehát nem szól az SFL ellen.
A májbiopszia, amelyet csak akkor lehet elvégezni, ha az alvadás sértetlen, tisztázatlan esetekben segíthet.

Differenciáldiagnózisok

A következő differenciáldiagnózisokat ki kell zárni:

terápia

A diagnózis felállítása után a lehető leghamarabb döntést kell hozni a kézbesítésről. Egyébként a kezelés az akut májelégtelenség elvein alapul. Fogyasztási koagulopathia esetén friss plazma, teljes vér és antithrombin III beadása jelezhető. Születés után szükség lehet a máj működésének ideiglenes támogatására ("mesterséges májtámogató terápia" (ALST)). Ez magában foglalhatja a plazma cserét. 4) Orvostudomány (Baltimore). 2018. szeptember; 97 (38): e12473. doi: 10.1097/MD.0000000000012473. 5) J Clin Apher. 2008; 23 (4): 138-43. doi: 10.1002/jca.20168.

előrejelzés

Korábban magas volt a halálozás (kb. 80%); ma jelentős csökkenés, körülbelül 25% körüli. Teljes visszatérítés lehetséges. Egyelőre nem világos, hogy fennáll-e a megismétlődés veszélye egy újabb terhesség alatt.