Akut vizelet-visszatartás mechanikai vagy funkcionális eredetű vészhelyzet - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az akut vizeletretenció (ACR) a húgyhólyag hirtelen képtelen kiürítése a teljes hólyag ellenére. Ez az egyik leggyakoribb urológiai vészhelyzet. Különbözik a krónikus vizelet-visszatartástól (UC), amelyben a hólyag ürítése nem teljes, és többé-kevésbé fontos posztmiktív maradvány jellemzi. Az AUR néha összetéveszthető az anuriával, amely a vese vizeletképtelensége. Nincs egyetértés a RUA minimális vizeletmennyiségével kapcsolatban. A normál hólyagkapacitás 300-500 ml, és az AUR térfogata a legtöbb esetben 500 és 800 ml vizelet között mozog, de néha nagyobb.
Epidemiológia: a férfiak története
Anatómiai okokból az AUR túlnyomórészt férfi probléma, az irodalomban a H: F arány 13: 1. 1 Az idősebb férfiakat ez jobban érinti, mint a fiatalokat, akiknek a kockázata 70-szer ötször nagyobb, mint 40 évesen. 60 és 80 éves kor között az RUA kumulatív kockázata 23%. 2 Ezenkívül a jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) összefüggésében obstruktív húgyúti tünetekkel járó betegeknél nagyobb az AUR kockázata a populáció többi részéhez képest. 3
Kórélettan és etiológia
A helyes vizeléshez négy anatómofunkcionális állapotra van szükség:
önként nyíló prosztata (hólyagnyak, prosztata rekesz, harántcsíkolt záróizom);
húgycső szűkület nélkül (szűkület);
a tartály (a hólyag) kompatibilis és normálisan összehúzódik a detrusornak köszönhetően;
egy idegrendszer, amely lehetővé teszi a szinergiát a detrusor összehúzódása és a záróizom ellazulása között.
Az akut vizeletretenció következménye lehet: 1) infresicalis obstrukció (leggyakrabban); 2) a hólyag összehúzódásának hibája és 3) a neurológiai kontroll károsodása (Asztal 1).
Az akut vizeletretenció etiológiái
Az esetek túlnyomó többségében a RUA csak a túl hosszú ideig figyelmen kívül hagyott BPH természettörténetének alakulása: ezekben a helyzetekben elsődleges RUA-ról beszélhetünk. Néha a RUA másodlagos lehet egy kiváltó esemény, például akut prosztatagyulladás esetén: ezekben az esetekben másodlagos RUA. A férfiaknál a leggyakoribb ok a BPH (az AUR 50-70% -a), a prosztatarák (7%) és a cystoprostatitis. A phimosis és a paraphimosis, a húgycső szűkülete (3%) és a húgycső traumája sokkal ritkábban kerül inkriminálásra. 3.4
A nőknél a leggyakoribb ok a hüvelyi prolapsus, a szülés közvetlen következményei és a méh mióma. 5 A másodlagos RUA egyéb változó etiológiája mindkét nemnél létezik: a közvetlen posztoperatív időszak, különösen az epidurális érzéstelenítés (11%), a széklet impaktáció jelenléte (3-7%), alkoholizmus (4%), a kórelőzmény a megnagyobbodott kismedencei műtétek és gyógyszerek (antikolinerg szerek, opiátok, izomlazítók, szimpatikomimetikumok, benzodiazepinek, antipszichotikumok, NSAID-ok, parkinsonizmus elleni gyógyszerek, amfetaminok). 5–7
Diagnosztikai megközelítés
Jellemzően a páciens sürgős képtelen vizelni, annak ellenére, hogy a hólyag teljességének érzése a suprapubicus fájdalommal jár. Gyakran nyugtalan és nagyon kényelmetlen. A RUA jelenlétét ki kell zárni az idős betegeknél is, akiket meghatározatlan eredetű delíriummal hospitalizáltak. A vizeletinkontinencia leírása általában a túlfolyó vizelésnek felel meg. Itt az anamnézis és a fizikai vizsgálat megkülönbözteti az AUR-t a stressz vizeletinkontinenciától.