Alábecsülik a sportbaleset utáni agyrázkódást
Gдnsslen, Axel; Klein, Wolfgang; Schmehl, Ingo; Rickels, Eckhard
Bár az enyhe koponya-agyi trauma viszonylag gyakori sportkárosodás, sok esetben figyelmen kívül hagyják, mivel e betegek neuro-kognitív következményeit általában nem értékelik.
Az enyhe koponya-agy trauma (TBI) a kórházi kezelés általános oka, és egyes esetekben akár halálhoz is vezethet. Az enyhe TBI és különösen az agyrázkódás gyakoriságát még mindig túlságosan könnyű sérülésnek és következményeit alábecsülik (1–3). Jelenleg azt kell feltételezni, hogy az agyrázkódások mintegy 40–50 százalékát figyelmen kívül hagyják (2, 5–11).
Az agyrázkódást az agy (neurológiai) funkcionális rendellenességeként definiálják a fej elleni közvetlen vagy közvetett erő következményeként, az agy sérülésével vagy anélkül (12). Tipikusan a neurológiai funkció gyors, rövid károsodásához vezet, amely spontán módon ismét javul; ugyanakkor neuropatológiai változásokhoz is vezethet.
Az akut tünetek funkcionális rendellenességre utalnak, nem pedig strukturális károsodásra; Ennek megfelelően a szokásos képalkotás általában nem mutat strukturális patológiát (12).
Az agyrázkódásra nincs egységes és megfelelő osztályozás.
A gyakran használt tüneteket és jeleket, például eszméletvesztést, amnéziát és/vagy zavart állapotot csak az esetek mintegy 20 százalékában, kontaktus sportokban, az esetek legfeljebb tíz százalékában figyelhetjük meg a népszerű sportokban (13–15).
A gyakori gyorsulási-lassítási mechanizmus és a további forgási erők axonális és vaszkuláris „nyújtást” okoznak. Ez a mechanizmus lehet finom és nem nyilvánvaló; ennek megfelelően az erőszak szintjének nem kell korrelálnia a klinikai tünetekkel (16).
Szisztémásan a szívfrekvencia változékonysága bekövetkezhet az autonóm és a szív- és érrendszer elválasztása miatt. A súlyosságtól függően az agyi véráramlás (legalábbis lokális) csökkenés és az agyi autoreguláció zavara is fennáll (17).
A sejtszintű „neurometabolikus kaszkád” sejtmembrán károsodáshoz és megnövekedett vér-agy gát permeabilitáshoz vezethet, ami a CBF csökkenésével összefüggésben sejtes „energiaválságot” okoz. A megfelelő változások általában hét-tíz napig észlelhetők (14, 18).
A tünetek sokfélesége jellemző. Ez magában foglalja a klinikai és neuro-kognitív tüneteket, valamint a viselkedés és az alvás változását (12, 16). A leggyakoribb elsődleges tünetek (13, 19):
- Fejfájás (70-80 százalék),
- Szédülés (34-70 százalék),
- Hányinger/hányás (20–40 százalék),
- Nyaki fájdalom (kb. 20 százalék),
- Gyengeség/fáradtság (20–50 százalék),
- - látászavarok (20 százalék körüli) és
- Fény- és zajérzékenység (10–60 százalék).
Értékelés a helyszínen
Javasoljuk a Zsebfelismerő eszköz használatát, amely csak a tüneteket és a Maddocks kérdéseket tartalmazza (12). A szükséges idő legfeljebb egy perc (20). Tájékozódó értékelést laikusok is tehetnek. A beteg azonnali orvosi értékelésére van szükség, ha a következő "vörös zászló" tünetek jelentkeznek:
- fiatalos kor,
- Zavartság> 30 perc,
- Eszméletvesztés> 5 perc,
- fokális neurológiai hiány,
- Pupillás különbség és
- A tünetek vagy a tudatszint romlása.
A sportolót nem szabad egyedül hagyni, garantálni kell a rendszeres ellenőrzést a következő néhány órában. Kétség esetén: "cserélje"!
Eljárás a kórházban/gyakorlat
Ezeknek a betegeknek a klinikai és neurológiai értékelése nem megfelelő, mivel a neuro-kognitív következmények felmérését továbbra sem szokták elvégezni.
Az elsődleges orvosi értékelés szabványosított sürgősségi kezelési protokollokon alapszik (21). A kognitív funkciók azonnali értékelését az agyrázkódás kezdeti értékelésének lényeges részének tekintik (12) - például a gyermekek számára módosított formában is elérhető SCAT-3 alkalmazásával (12). A SCAT-3 szűrés magában foglalja a klinikai tünetek elemzését, a Glasgow Coma skálát, rövid tesztek végrehajtását az idő felé orientálás felmérésére (Maddock-kérdések), a koncentráció, a memória és a koordináció elemzését, valamint az egyensúly standardizált tesztjét. Az egyensúly tesztnek nagy jelentősége van elsősorban és a tanfolyam értékelésekor is (22).
Ezenkívül részletes anamnézisre, klinikai vizsgálatra, neurológiai leletekre és neuropszichológiai értékelésre van szükség (pl. Egyensúlyteszt, kognitív teszt és járáselemzés).
A prognosztikai relevancia miatt meg kell kérdezni a már meglévő agyrázkódások számát és a tünetek időtartamát, különösen anamnesztikusan, ha új agyrázkódás lép fel, vajon kisebb trauma vezetett-e az új agyrázkódáshoz. Ezenkívül kérdéseket kell feltenni az eszméletvesztésről vagy az amnéziáról (retrográd és/vagy antegragadás) (12).
A laboratóriumi kémiai vizsgálatok (pl. S100Я vagy genetikai paraméterek) hasznosak lehetnek egyedi esetekben, de még nem tudták megállapítani magukat (16, 23).
Ha kockázati tényezők vagy „vörös zászló” tünetek jelentkeznek, a radiológiai diagnosztika kötelező (24). A rázkódás strukturális következményeinek kizárására vagy megerősítésére szolgál. A koponya röntgenfelvétele nem hasznos, ezért el kell hagyni (24). A "New Orleans Criteria" és a "Canadian CT Head Rule" validált kritérium az agyi CT vizsgálat (CCT) elvégzésére enyhe TBI után (25, 26).
A funkcionális MRI-t a jövőben a legfontosabbnak tartják (27, 28).
Neuropszichológiai teszt: Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy agyrázkódás után releváns neurokognitív rendellenességekre lehet számítani. Számítógépes neuropszichológiai tesztek segítségével a gyógyulás érzékenysége és specifitása javítható a tünetek egyedüli értékeléséhez képest (29, 30).
Terápia és a tünetek helyreállítása
A trendeket meghatározó terápia nem ismert. Csak az ismert, hogy a mentális és fizikai pihenés támogatja a gyógyulást - még akkor is, ha csak másodlagosan hajtják végre (31).
A könnyű fizikai megterhelés és a gyógytorna hasznos lehet, különösen a csak lassan gyógyuló sportolók számára (32).
A tünetek általában rövid idő alatt teljesen helyreállnak. Az esetek 85 százalékában a tünetek legfeljebb egy hétig tartanak, 97 százalékban pedig egy hónap múlva teljesen mentesek a tünetektől. A tünetek általában legkésőbb három-tizenkét hónapon belül teljesen helyreállnak (16, 33). A klinikai tünetek gyorsabban gyógyulnak meg, míg a neurokognitív rendellenességek valamivel tovább tartanak (34). Ennek ellenére egy év után a releváns tünetek> 15 százaléka, főleg fejfájás és mozgászavarok, továbbra is fennállhatnak (16).
Hosszan tartó helyreállítási tényezők
Az elsődleges fejfájás, gyengeség/fáradtság és az amnézia jelenléte, valamint a kóros neurológiai vizsgálat meghosszabbítja a gyógyulást. További tényezők a női nem, a retrográd vagy antegrád amnézia kezdeti jelenléte, már meglévő agyi működési rendellenességek, szorongás, depresszió, tanulási rendellenességek és/vagy migrén. Ezenkívül a túl korai poszt-kontúziós stressz késleltetheti a lábadozást és a neurokognitív helyreállítást.
Statisztikailag a gyermekek és serdülők hosszabb rehabilitációs fázist mutatnak.
A sport újrakezdése
A patofiziológia és a természetes gyógyulási folyamat figyelembevétele döntő fontosságú a "visszatérés a játékba" eldöntésében. Az atlétának klinikailag és kognitívan tünetmentesnek kell lennie nyugalomban és megterhelés után, mielőtt újra versenyezni tudna!
Az előfeltétel a teljes kikapcsolódás és a stressz az iskolában vagy a munkahelyen. A sportolás folytatása a trauma napján abszolút kivétel.
Ennek megfelelően a munka és a sportképesség visszaszerzésének szakaszos koncepcióját részesítik előnyben (ábra).
Tehát a baleset napjától legalább hat-tíz nap telik el, mire alkalmas vagy, ami megfelel az idegsejtek helyreállásának minimális idejének.
Az agyrázkódás utáni közvetlen poszt-traumás szakaszban az agy különösen sérülékeny a folyamatban lévő patofiziológiai változások miatt (35). Jelentősen megnő a kockázata annak, hogy agyrázkódás után újabb agyrázkódás lép fel.
Második vagy újabb agyrázkódás esetén a (részben rosszindulatú) agyduzzadásig (második ütés szindróma) még elhúzódóabb lefolyás vagy szövődmények kockázata nő (36, 37). Ezek a ritka esetek akár 50 százalékos letalitással és 100 százalékos megbetegedéssel járnak.
Néhány betegnél a nem specifikus tünetek hosszú ideig fennállnak (agyrázkódás utáni szindróma). Ezeket a tüneteket nem tekintik specifikusnak, mivel ezek közül a tünetek közül sok más sérülés vagy betegség esetén is fennállhat. DOI: 10.3238/PersNeuro. 2016.04.15.03
Dr. med. Axel Gдnsslen, dr. med. Wolfgang Klein
Wolfsburgi Klinika, Wolfsburg
Dr. med. Ingo Schmehl
Berlini Baleseti Kórház, Berlini Neurológiai Klinika
Prof. Dr. med. Eckhard Rickels
Celle Általános Kórház, Traumaműtét Klinika,
Ortopédia és neurotraumatológia
Összeférhetetlenség: A szerző Gдnsslen kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.