Alacsony dózisú acetilszalicilsav a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére
Három fontos kérdést kell feltenni az ASA-val kapcsolatban az elsődleges prevencióban, mivel vannak olyan betegek, akik profitálhatnak belőle, és vannak kockázatok az ASA abbahagyásával a betegeknél.
Kérdések és válaszok
Szisztematikusan fel kell-e írnunk az ASA-t az elsődleges megelőzésben?
Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az ASA előnyei felülmúlják a kockázatokat. Az ASA várható előnye a CVD elsődleges megelőzésében a halálos és nem halálos szívizominfarktusok és stroke csökkentése 1. A tanulmányok vegyes eredményeket mutattak, ideértve a szívinfarktus és a stroke statisztikailag szignifikáns csökkenését, az egyik előfordulását a másik nélkül vagy a 4-6 megelőzésében semmilyen előnyt. A metaanalízisek kimutatták, hogy az ASA alig vagy egyáltalán nem nyújt hasznot a 4–6 .
Az ASA-kezelés fő kockázata a vérzés. A vizsgálatok következetesen a vérzés jelentős növekedését mutatták ki az ASA napi alkalmazásával, különösen a gyomor-bélrendszeri vérzéssel (relatív kockázat = 1,40; 95% CI 1,07–1,83) 4–6. Az ASA-val végzett GI-vérzés abszolút aránya 3: 10 000 az általános populációban, az intrakraniális vérzés pedig 1: 10 000-ből 1 .
Milyen körülmények között kell az ASA-t felajánlani az elsődleges megelőzésben?
Az acetilszalicilsavat akkor kell felajánlani, ha az előnyök meghaladják a kockázatokat (azaz amikor a betegeknél nagy a szív- és érrendszeri problémák kockázata, és a vérzés kockázata alacsony). A szív- és érrendszeri problémák nagy kockázatának kitett betegek között vannak 50 éves és idősebb férfiak, valamint 60 éves és idősebb nők, akiknek a következő tényezők közül legalább egy van: dohányzás, magas vérnyomás, diszlipidémia, korai CVD, albuminuria vagy pitvari fibrilláció CHADS2-vel index (pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, életkor ≥ 75 év, diabetes mellitus és stroke vagy átmeneti ischaemiás roham) 0–1 1, 7, 8 pontszámmal. A magas vérzési kockázatnak kitett betegek között szerepelnek korábbi GI-vérzések, peptikus fekélyek, vagy olyan betegek, akik egyidejűleg olyan gyógyszereket szednek, amelyek fokozhatják a vérzést (pl. Antikoagulánsok és nem szteroid gyulladáscsökkentők) 1, 7, 8 .
Mivel az ASA akár 20% -kal is csökkentheti az első szívinfarktus kockázatát1, elsődleges megelőzésként az ASA-t ajánlhatjuk azoknak a betegeknek, akiknek nagy a szív- és érrendszeri problémák kockázata és alacsony a vérzés kockázata.
Fel kell-e hagynunk az ASA-kezelést olyan betegeknél, akik több éve használják primer prevencióban?
Gondos megfontolás nélkül nem hagyhatjuk abba az ASA alkalmazását. Erre a kérdésre nem könnyű válaszolni, mivel nincs elegendő bizonyíték az egyik választás alátámasztására a másikkal szemben. Az irányelvek nem javasolják az ASA kezelés megkezdését az elsődleges megelőzés érdekében, de nem szabad arra következtetni, hogy az ilyen kezelést meg kell szakítani, ha már megkezdték.