Alacsonyabb magas vérnyomásértékek - minimalizálja a kockázatokat

A német magasnyomású liga (DHL) azt feltételezi, hogy a szívroham és agyvérzés 50 százaléka elkerülhető lenne, ha a túl magas vérnyomást (magas vérnyomást) megfelelő időben kezelnék. Az egyik probléma az, hogy sokan nem is tudják, hogy érintett. Ez könnyen megváltoztatható: ha rendszeresen méri a vérnyomását, gyorsan megnézheti, hogy túl magas-e, majd forduljon orvoshoz. A második jó hír: az érintettek sokat tehetnek azért, hogy elborítsák betegségük borzalmát.

Magas vérnyomás akkor jelentkezik, amikor a mérőműszer ismételten 140/90 Hgmm-nél nagyobb értékeket mutat. Ez nemcsak egyszerű, de egyben a legbiztonságosabb módszer annak megállapítására, hogy Ön a több mint 20 millió magas vérnyomásban szenvedő beteg egyike-e Németországban. Mivel a magas vérnyomás alattomos: sokáig nem okoz panaszt, és észrevehetően nem rontja az életminőséget. Az eredmény: minden negyedik magas vérnyomásban szenvedő beteg nem tud semmit a betegségéről. Ezért a magas vérnyomást "csendes gyilkosnak" is nevezik: Ha a krónikusan túl magas vérnyomást nem kezelik, akkor nagy a veszélyes következmények kockázata.

Az érrendszer betegsége

A tartósan magas vérnyomás nagy károkat okozhat, különösen az erekben. Mindenekelőtt elősegíti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását - a szívroham vagy a stroke kialakulásáig. Ezenkívül a magas vérnyomás kedvezőtlenül befolyásolja a szívizomot: ez is idővel megvastagodhat, és fokozatosan elveszítheti funkcionalitását. Ennek eredménye egy gyenge szívizom. Az agy (vaszkuláris demencia!) Vagy a vese (veseelégtelenség!) Tartósan magas vérnyomás is károsíthatja.

Az ok többnyire nem egyértelmű

A magas vérnyomás egyes kiváltó okai ismertek. B. krónikus vesebetegség (vese magas vérnyomás), néhány hormonális betegség (endokrin hipertónia) vagy alvási apnoe szindróma. Ezután az orvos "másodlagos magas vérnyomásról" beszél. Az esetek 90 százalékában azonban az ok továbbra sem tisztázott - jelen van a magas vérnyomás "elsődleges" vagy "esszenciális" formája. Észrevehető, hogy krónikusan magas vérnyomás jelentkezik a családokban. Ezért a szakértők egyetértenek abban, hogy az örökletes tényezők fontos szerepet játszanak. Egyéb kockázati tényezők:

Elhízottság
Füst
cukorbetegség
Rendszeres alkoholfogyasztás
Sós étrend
A fogamzásgátló tabletta bevétele
Mozgásszegény életmód
feszültség
Gyógyszeres kezelés, pl. B. kortizonkészítmények, étvágycsökkentők, nem szteroid gyulladáscsökkentők

Aktuális célértékek

Az ér- és szervbetegségek ellen a leghatékonyabb védelem a magas vérnyomás tartós csökkentése. Erre a célra az európai szakosodott társaságok irányelveket dolgoztak ki a vérnyomás-terápiára vonatkozóan a felső (szisztolés) és az alsó (diasztolés) értékekre vonatkozóan. A 140/90 Hgmm alatti értékek 2013 óta a cél vérnyomás - mind a kardiovaszkuláris, mind a kardiovaszkuláris betegségek kockázatának alacsony és magasabb kockázata esetén. Ilyen módon a korábbi irányelvek a perspektívába kerültek, amelyek általában a magas kockázatú betegek számára deklarált terápiás célként 130/80 Hgmm-ig és alacsonyabb értéket csökkentettek. További újdonság, hogy a 130 és 139 Hgmm közötti értékeket már nem szükséges gyógyszeres kezeléssel kezelni. Ehelyett először meg kell próbálni a vérnyomás csökkentését egészségesebb életmód révén. Amikor a vérnyomás csökkentésére gyógyszeres kezelés szükséges, különösen a jóval 140 Hgmm/90 Hgmm feletti vérnyomásértékek esetén, a legtöbb esetben alacsony dózissal kezdik, amelyet lassan emelnek. Néhány hét vagy akár hónap is eltelhet, mire a célértéket folyamatosan elérik. Ez minimálisra csökkenti a mellékhatásokat.

A vérnyomásértékek áttekintése

szisztolés	diasztolés
Optimális	- 139	85–89
Enyhe magas vérnyomás	140-159	90-99
Mérsékelten magas vérnyomás	160-179	100-109
Súlyos magas vérnyomás	> 180	> 110

A "magas vérnyomás" diagnosztizálásához mindkét határértéket nem kell túllépni. Még akkor is, ha a két érték közül csak az egyiket érjük el, magas a vérnyomás.

SPRINT tanulmány: szükség van-e változtatásra?

A mérsékeltebb célérték reakció különféle vizsgálatokra, amelyek szerint a vérnyomás túlzott csökkentése nemcsak szédüléshez, álmossághoz és fáradtsághoz vezethet, hanem károsíthatja a vesét is. Most az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének egy nagyszabású terápiás vizsgálata olyan szenzációt váltott ki, amely újragondoláshoz vezethet. A SPRINT vizsgálatban (szisztolés vérnyomás-intervenciós kísérlet) 9361, 50 évnél idősebb alany mellett a résztvevők fele 140 mmHg alatti, másik fele pedig 120 mmHg alatti célértékre kell törekednie. Három év után az eredmény annyira egyértelmű volt, hogy a kutatók idő előtt abbahagyták a vizsgálatot. Ugyanis azok a résztvevők, akiknek a vérnyomása lényegesen ritkábban csökkent, gyakran szenvedtek szívelégtelenségben, mint a mérsékelt csoport résztvevői. Ritkábban szenvedtek agyvérzésben vagy szívrohamban is. Mindenekelőtt lényegesen kevesebb haláleset volt az intenzíven kezelt csoportban.

A vérnyomás hirtelen csökkenésének azonban megvolt az ára is: az intenzív csoport résztvevőit gyakrabban érintették olyan mellékhatások, mint a szédülés vagy a vese gyengesége. A németországi szakértők most nagy figyelmet fordítanak erre a szempontra a tanulmány eredményeinek értékelésekor. Ugyanez vonatkozik arra a tényre, hogy a vizsgálatban csak olyan betegek vettek részt, akik már ki voltak téve: a tesztalanyok egy része 75 évnél idősebb volt, míg mások már szív- és érrendszeri vagy krónikus vesebetegségben szenvedtek. Ezzel szemben cukorbetegeket vagy olyan embereket, akik már szívrohamot vagy szélütést szenvedtek, nem vettek fel a vizsgálatba. A szakértők számára most felmerül a kérdés, hogy a tanulmány eredményei elegendőek-e ahhoz, hogy újra megváltoztassák Németország terápiás irányelveit. Még akkor is, ha a tanulmány azt sugallja, hogy sok beteg számára előnyös az alacsonyabb célérték meghatározása, továbbra is meg kell vizsgálni, hogy ez minden betegcsoportra egyformán vonatkozik-e. A vita jelenlegi állása szerint Németországban az orvosok többsége tagadja ezt, és inkább a jelenleg érvényes célértékek fenntartását javasolja, legalábbis az egyébként egészséges magas vérnyomásban szenvedő betegek számára.

Mindazonáltal a SPRINT-tanulmány ismét hangsúlyozta, hogy a magas vérnyomás-terápia meghatározása során mindig figyelni kell az általános kockázatot: nemcsak magukat a vérnyomásértékeket kell figyelembe venni, hanem minden más meglévő tényezőt is, amely szív- és érrendszeri betegségekhez vezethet. A betegség elősegítése. Így nézve nincs egy mindenki számára érvényes kezelési stratégia, de a terápiás döntést mindig egyénileg kell meghozni.

Nincs terápiás siker rendszeres vérnyomásmérés nélkül

Azok, akik maguk mérik rendszeresen a vérnyomásukat, jobban kontrollálják őket, mintha csak az orvos szedné. A rendszeres méréseket be lehet írni egy vérnyomás-átadásba - ez áttekintést nyújt Önnek és orvosának a magas vérnyomás lefolyásáról, és ezáltal az alapja az értékek optimális beállításának. Fontos, hogy az önméréseket olyan mérőkészülékkel végezzük, amelyet a német nagynyomású liga tesztelt (a DHL tömítéssel felismerhető).

A német magas vérnyomás-liga javasolja a felkar mérésével végzett méréseket, de a csuklóhoz modellek is rendelkezésre állnak.

Jó tanács a gyógyszertárból

Ha nem biztos a vásárlásban és a mérésben, mindenképpen kérjen tanácsot a gyógyszertárból! Időt szánnak rá, és veled dolgoznak annak megállapításában, hogy melyik eszköz felel meg legjobban az egyéni igényeknek.

Hogyan kell helyesen mérni

Mérjen naponta legalább kétszer, lehetőleg reggel és este, ugyanabban az időben, étkezés előtt és vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedése előtt.
Mindig zavartalan és csendes környezetben mérjen.
Kezdje el pihenni öt perccel a mérés előtt. Helyezze a mandzsettát a felkarjára. Tegye a karját az asztalra, a lehető legszabadabban tartva.

Ha a mandzsettával mér, fújja fel kb. 200 Hgmm-re, majd eressze le. Ezután a nyomáskijelző lefelé fut, és a megadott értéken marad. Jegyezze fel ezt az értéket a dátummal és az idővel a mérési rekordban.

A Conn-szindróma speciális esete

Néhány magas vérnyomásban szenvedő beteg mindent kipróbál: Például különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagy dózisú kombinációit szedik - és az értékek mégsem csökkennek. Ez körülbelül egymillió hipertóniás betegre vonatkozik ebben az országban. Ilyen esetekben a magas vérnyomás gyakran Conn-szindrómán alapul, amelyet az aldoszteron hormon megemelkedett szintje vált ki.

Hosszú ideig a Conn-szindróma gyakoriságát és hatásait nagymértékben alábecsülték: Néhány évvel ezelőttig azt feltételezték, hogy a betegség ritka és a hipertóniás betegek kevesebb mint egy százalékát érinti. Ma már ismert: a Conn-szindróma a magas vérnyomás másodlagos formájának egyik leggyakoribb oka, és a magas vérnyomásban szenvedők legfeljebb tizenkét százalékát érinti.

A Conn-szindróma más néven elsődleges aldoszteronizmus: egy enzim, amely a mellékvese legkülső rétegében található (zona glomerulosa), feleslegben termeli az aldoszteron mellékvese hormont, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a szervezet víz- és sómérlegének szabályozásában. A vese iontranszportjára gyakorolt hatása miatt a hormon egyrészt a kálium kiválasztódásához, másrészt a nátrium és a víz visszaszívódásához vezet. Ha túl sok aldoszteront termel, az eredmény az, hogy a vesesejtek visszanyerik a felesleges nátriumot a vizeletből, és fordítva, elveszítik a káliumot. A szervezetben lévő több nátrium a vérnyomás emelkedését okozza. Ennek megfelelően a betegség fő tünete a túl magas vérnyomás, amelyet nehéz beállítani. Ezenkívül a Conn-beteg vérében általában nagyon alacsony a káliumszint.

Leggyakoribb ok: jóindulatú daganat

Az esetek körülbelül kétharmadában egy jóindulatú daganat (Conn adenoma) váltja ki az aldoszteron túltermelését. Ezekben a betegeknél általában szükség van az érintett mellékvese műtéti eltávolítására, amely teljesen meggyógyíthatja a betegséget (az esetek 80 százalékában), vagy legalább jelentősen javíthatja a magas vérnyomást.

Van-e bilaterális (bilaterális) mellékvese hiperplázia, i. H. a mellékvese kóros megnagyobbodása, ok-okozati felelősséggel, a gyógyszeres terápia a választott módszer: az érintettnek életének végéig úgynevezett aldoszteron-antagonistát kell szednie, amely blokkolja az aldoszteron receptorokat, és így megakadályozza az aldoszteron túlzott felszabadulását. Ha ez az intézkedés önmagában nem elegendő a következetesen jó vérnyomás-beállításhoz, további vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell alkalmazni.

A Conn-szindróma tisztázására és terápiájára mindenképpen egy speciális központban (Münchenben, pl. A Müncheni Egyetem kórházának Conn központjában) kell kerülni. Mivel még akkor is ritkábbak az évek, amikor az orvos odüssziája a diagnózis végleges megerősítéséig megtörténik, mégis előfordul, hogy a magas vérnyomás alapbetegségét túl sokáig nem fedezik fel.

Ezt megteheti maga is

A magas vérnyomás legfontosabb és leghatékonyabb gyógymódja az egészséges életmód. Ha lehetséges a kedvezőtlen szokásoktól való eltekintés és az egészséget elősegítő intézkedések beépítése a mindennapi életbe, jó eséllyel legalább a gyógyszer adagja csökkenthető. Két intézkedés különösen hatékony: kiegyensúlyozott étrend, alacsony sótartalmú étrend és rendszeres fizikai aktivitás. Ezért:

Minél több a szív- és érrendszeri betegség kockázati tényezője, annál alacsonyabbnak kell lennie a vérnyomásnak.

Az interjú a témáról

A TOPFIT ismerteti Prof. Dr. Stefan Kääb a müncheni egyetemi kórházból, a sikeres magas vérnyomás-kezelés sarokköve.

Prof. Kääb, mik a követelmények a magas vérnyomás sikeres kezeléséhez?

Mely betegeknél kell a vérnyomás intenzív csökkentését keresni?

Prof. Kääb: Elvileg a tartósan vagy ismételten mért magas vérnyomás mindig kezelést igényel - ez az idősebb betegekre is vonatkozik. Fontos, hogy a kezelési koncepció személyre szabott legyen. Ezen túlmenően, különösen a fiatalabb, fokozott kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező vagy már nyilvánvaló kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegeket következetesen és intenzíven kell kezelni.

Mit tehet, ha a túl magas vérnyomást minden erőfeszítés ellenére sem lehet kielégítően csökkenteni?

Kääb professzor: Az úgynevezett "terápiának ellenálló" magas vérnyomás valójában rendkívül ritka. Ha a vérnyomást nem lehet beállítani, vagy csak elégtelenül lehet beállítani, javasoljuk, hogy látogasson el egy szakközpontba. Gyakran, még akkor is, ha a vérnyomást nehéz szabályozni, az életmódváltások ésszerű alkalmazása, a gyógyszeres (kombinált) terápia és szükség esetén az intervenciós terápia - ezek innovatív terápiás módszerek, amelyek közül néhányat még klinikai tesztelés alatt tartanak - hosszú távon kielégítő kezelési sikert érhet el.

Mennyire veszélyes a vérnyomásválság?

Kääb professzor: Ha a vérnyomás hirtelen 220/120 Hgmm fölé emelkedik, az orvosok vérnyomásválságról beszélnek. A tünetek a klinikai észrevétlenségtől kezdve a hőérzetig ("vörös fej"), fejfájásig, "szívdobogásig", mellkasi fájdalomig, légszomjig, szédülésig és a stroke-ra utaló neurológiai panaszokig terjednek. A vérnyomásválság mindenesetre súlyos klinikai helyzet, amely gyors orvosi megfigyelést és terápiát igényel. A tünetektől és a már meglévő szív- vagy érrendszeri betegségektől függően szükség lehet sürgősségi orvos általi kezelésre és további fekvőbeteg-monitorozásra. Ismert és kezelt artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomásválság korai szakaszban elhárítható és kezelhető, mielőtt a tünetek jelentkeznének további gyógyszerek szedésével (előzetesen megbeszélve a kezelőorvossal). a z-hez szükséges vérnyomásválságok hormonális okán. B. a feokromocitóma vagy a karcinoid szindróma kizárására.

A SPRINT tanulmány eredményei vitát váltottak ki ebben az országban arról, hogy a jelenlegi irányelveket újra meg kell-e változtatni. Hogyan értékeli a SPRINT vizsgálat eredményét?

Prof. Kääb: A SPRINT vizsgálat eredményei lenyűgözően bizonyítják, hogy a vérnyomás következetes csökkentése lehetséges, és hogy jóval a jelenlegi 140 Hgmm ajánlás alá történő csökkentése egyértelmű túlélési előnyökkel jár, legalábbis a vizsgálatban vizsgált betegcsoport számára. Ugyanakkor a SPRINT-tanulmány - hasonlóan más vizsgálatokhoz - és nagy regiszterek a vérnyomás-terápiához: A terápia célja általában 120 és 130 Hgmm közötti érték legyen, de a szisztolés vérnyomás 120 Hgmm alá esése kedvezőtlen lehet. Ezenkívül az idősebb betegeknél a vérnyomás csökkentését is következetesen kell elvégezni. És: Az olyan társbetegségek, mint a nyilvánvaló szív- és érrendszeri betegségek, a stroke vagy a diabetes mellitus, nagy szerepet játszanak a beteg kezelési stratégiájában és terápiás céljaiban.

Személynek

Prof. Dr. Stefan Kääb az LMU Klinika Orvosi Klinikájának és I. Poliklinikájának vezető orvosa. Tudományos témája a szívritmuszavarok terápiája, valamint a ritka családi ritmuszavarok és a hirtelen szívhalál okainak kutatása.