Alapítvány NOAH Tracheotomia tanácsadó Ostomy Care
1. ábra: A tracheostoma vagy sztóma
Gyermeke tracheotomia során mesterséges légutak jönnek létre a torokban és a szellőzőcsőben lévő kis bemetszésen keresztül. Ezen a metszésen keresztül most tracheostomia csövet helyezhetünk be a szellőzőcsőbe, amelyet tracheostomának vagy sztómának nevezünk [1. ábra], hogy gyermeke szabadon lélegezhessen, miközben megkerüli a felső légutakat.
Eleinte a sztóma egy friss seb, amely természetesen nagyon érzékeny, és amelyet a test megpróbál önmagában bezárni granulációs szövet kialakításával. Ez a szövet hajthatatlanul terjed, vérzik és gyullad, ezért az orvosnak rendszeresen, óvatosan, járóbeteg-alapos maratással, szélsőséges esetben akár altatásban is el kell távolítania. Az idő múlásával a sztóma egyre inkább hegesedik és szinte teljesen stabilizálódik, ami lehetővé teszi a tracheostomia cső sokkal zökkenőmentesebb használatát. A stabilizált sztómának azonban folyamatos és megfelelő ellátásra is szüksége van, amely a sztóma területének tisztításából és a tracheostomia betét cseréjéből áll a gyulladás megelőzése érdekében.
A sztóma tisztítása
A sztóma egy védtelen, mesterséges testnyílás, amelynek meleg, nedves éghajlata ideális életfeltételeket kínál a baktériumoknak. Emiatt a tracheostomizált gyermek légcsövét és sztómáját szinte mindig baktériumok telepítik meg, de ezek nem feltétlenül patogének. Az osztómiás ellátás elsődleges célja ezért az, hogy a sztóma körüli bőrt, az úgynevezett osztómiát a lehető legtisztább és szárazabb állapotban tartsa, hogy megakadályozza a bakteriális fertőzések kialakulását az osztómiában.
2. ábra: Sóoldat (NaCl) és nagy tamponok
Ez a projekt azért nehéz, mert a kanülben szinte mindig van egy bizonyos mennyiségű szekréció, ezért aligha lehet megakadályozni, hogy a szekréció kiszökjön a kanülből, és a tracheostomia tömörítése felszívódjon, és a sztóma területén a bőrbe kerüljön. Ne feledje azt is, hogy a sztóma egy központi és szabad helyen van, közvetlenül a száj alatt, ezért fennáll a további tényezők nedvességének vagy szennyeződésének veszélye. Különösen a fiatalabb gyermekeket fenyegeti annak veszélye, hogy a sztóma területét eső ételekkel szennyezik. A rendszeres, körültekintő és gyakran végzett osztómiás ellátás tehát az egyetlen ésszerűen hatékony eszköz annak megakadályozására, hogy a kórokozó baktériumok gyulladást okozzanak az osztómiában.
A kezdeti gyógyulási szakaszban a sztómát naponta többször megtisztítják egy steril törlőkendővel, amelyet egy speciális, a nyálkahártyák számára megfelelő fertőtlenítőszerrel áztatnak. Amint a seb és a sztóma körüli bőr stabilizálódott, a fertőtlenítőszer helyett sóoldatot [2. ábra] vagy más, a kezelőorvos által ajánlott tisztító- vagy ápolószereket, például Bepanthen-oldatot lehet használni, és az ellátás gyakorisága napi kétszer kb. . Ha azonban a sztóma fertőzés tüneteit mutatja, például bőrpírt, duzzanatot, meleget vagy kellemetlen szagot, akkor újra használja a fertőtlenítőszert a sztóma ápolására, növelje az eljárás gyakoriságát, és azonnal forduljon orvosához. Ne feledje, hogy soha ne alkalmazzon kenőcsöt vagy krémet a sztóma körül, kivéve, ha orvosa kifejezetten azt tanácsolja, hogy használja őket.
A tracheostomia összenyomódik
3. ábra: A tracheostomia tömörítések több rétegből állnak
A tracheostomia tömörítés több rétegből áll [3. ábra], és van egy előre gyártott rése, amelyen keresztül a tömörítést a kanül és a bőr közé lehet helyezni anélkül, hogy a kanült el kellene távolítani. A gyermek bőrével érintkező réteg tapadásmentes anyagból készül és laza rostoktól mentes. A középső réteg nagyon nedvszívó és elvezeti a nedvességet a bőrtől, míg a külső réteg lezárja a borogatást, így a nedvesség a borogatásban marad. Ezeket a hasított tömörítéseket kifejezetten tracheostomia csővel való használatra tervezték. Semmilyen körülmények között ne alakítson át normál géztömörítést használatra úgy, hogy maga készít rést, mivel a borogatás feloldódhat a vágott szélen, és laza szálakat képezhet, amelyek a gyermek légutaiba és tüdejébe kerülhetnek. Ezenkívül a géztömörítés nem képes elegendő nedvességet felszívni, ezért nem alkalmas a sztóma területének szárazon tartására.
Ha gyermeke tracheotómiája nem régen volt, és a seb még mindig viszonylag friss, akkor a nedvesség mértéke és a fertőzés kockázata a legmagasabb, ezért gyermekének ebben az időben feltétlenül tracheostomiás borogatást kell viselnie a vér vagy a seb váladékának felszívására. A legtöbb esetben azonban célszerű a kezdeti gyógyulási fázis után is tracheostomia tömörítést viselni, mivel a váladék teljesen stabilizált sztómával együtt is folyamatosan kijön a kanülből vagy a sztómából, és megakadályozza a sztóma terület hatékony szárazon és higiénikusan tartását. További előny, hogy a tracheostomia tömörítés párnának szolgál a tracheostomia cső és gyermeke bőre között, ami csökkenti a cső súrlódását és a nyomásfekély kockázatát. Néhány gyermeknél azonban csak kis mennyiségű trachealis váladék keletkezik a sztómából, ami szükségtelenné teheti a tracheostomiás borogatás viselését.
A tracheostomia borogatását legkésőbb akkor kell megváltoztatni, amikor az már nem tiszta, amikor már nem képes felszívni a nedvességet, vagy amikor gyermekének sok tracheális váladék van a borogatás alól.
A képzett ápolónők számára teljesen lehetséges, hogy más személy segítsége nélkül végezzen sztómiás ellátást. Célszerű azonban, főleg a tanulási szakaszban, csak két emberrel végezni az ápolási folyamatot, mivel fel kell nyitni a tracheostomia cső rögzítő hevederét, és bármilyen vészhelyzet bekövetkezhet olyan hibák vagy szerencsétlen véletlenek esetén, amelyek súlyosan veszélyeztetik gyermeke életét. Egy ilyen eszkalációt mindenképpen könnyebb kezelni négy kézzel, mint két kézzel.
4. ábra: Győződjön meg arról, hogy minden rendelkezésre áll-e az osztómiás ellátáshoz
Mindkét résztvevőnek bizonyos feladatokat kell elvégeznie a tisztítási folyamat során annak érdekében, hogy a folyamat biztonságosan és gyorsan haladhasson. Míg az egyik személy felelős a sztóma területének tényleges megtisztításáért és a borogatás cseréjéért, addig a második személy rögzíti a tracheostomia csövet úgy, hogy két ujjal a gyermek nyakán tartja a csövet, amíg a tartó heveder nyitva van. Vigyázzon, ne gyakoroljon túl nagy nyomást a kanülre, és készüljön fel mindenkor arra, hogy gyermeke hirtelen köhöghessen vagy váratlan mozdulatokat hajtson végre, ami a légcső kanüljének kicsúszását okozhatja, és veszélyeztetheti gyermeke légzését.
A friss tracheostomát csak steril kesztyűvel tisztítják. Amikor a sztóma stabilizálódott és a seb jól meggyógyult, általában elegendő a kezek alapos lemosása és fertőtlenítése a gondozási eljárás megkezdése előtt. A gondozási folyamat során fokozottan figyeljen a bőr és a sztóma állapotára, és forduljon orvosához, ha bármilyen változás aggodalomra adhat okot.
Szükséges eszközök
Az osztóma gondozásához először friss tracheostomia tömörítésre és nagy, steril tamponokra van szükség az osztóma területének megtisztításához és az esetleges burkolt váladék eltávolításához. Attól függően, hogy a sztóma már teljesen stabilizálódott, szükség van fertőtlenítőre vagy normál sóoldatra és steril kesztyűre is, ha szükséges. Gézkompresszióval tisztítják az osztómiát alaposan. Mint minden ápolói eljárásnál, készen kell állnia a sürgősségi ellátáshoz szükséges segédeszközökre is, például különféle méretű cserekanülekre, szétszóróra, katéterekkel ellátott szívókészülékre és újraélesztésre. Végül rendelkeznie kell egy feltekert törülközővel vagy takaróval, amely készen áll a gyermek nyakának nyújtására, míg az osztómiát végzik.
A folyamat
Magyarázza el gyermekének pontosan, mit fog tenni, és próbáljon nyugodt légkört teremteni. Utoljára ellenőrizze, hogy minden segédeszköz készen áll-e [4. ábra] .
Fektesse gyermekét a hátára, feltekert törülközővel a válla alatt. Ez túlfeszíti a gyermek nyakát, és megkönnyíti a sztóma területéhez való hozzáférést és a tracheostomia csőlemez alatti tisztítást.
Ha nem visel steril kesztyűt, alaposan mossa le és fertőtlenítse a kezét.
Fogja a csomagolást a steril törlőkendőkkel, és tartsa őket egyenesen, a tamponokat párnázott oldalával lefelé hagyva a csomagolásban [5. ábra] .
Nyissa fel a csomagolást a tetején, és csepegtessen fertőtlenítőszert vagy sóoldatot a csomagolásba [6. ábra], amíg a tamponok párnázott végei teljesen be nem áznak.
Várjon néhány másodpercet, hogy a tampon felszívja a folyadékot [7. ábra] .
Tartsa erősen a tracheostomia csövet, és lazítsa meg a csőlemez mindkét oldalán a rögzítő hevedert [8. ábra]. Innentől kezdve ne engedje el a kanült, mert gyermeke hirtelen köhögése miatt a kanül kicsúszik a sztómából.
A régi tracheostomia tömörítést most gondosan eltávolíthatjuk, ha kihúzzuk a kanül alól.
Alaposan tisztítsa meg a sztóma körüli bőrt, gondosan kifelé törölve a sztómát az Ön által választott tisztítószerbe áztatott steril törlőkendővel [9. ábra] .
Ismételje meg a tisztítási folyamatot, amíg a sztóma teljesen meg nem tisztul, és az összes légcsőváladékot el nem távolítja.
Szárítsa meg a bőrt egy géztömörítéssel enyhén megtapogatva, amíg az összes nedvesség teljesen felszívódik [10. ábra] .
Vegye ki a friss tracheostomia tömörítést a csomagolásából [11. ábra], és óvatosan nyomja alulról a tracheostomia csőlemez alá úgy, hogy a rés a kanül fölött legyen.
Zárja le a heveder végeit mindkét oldalon, és ellenőrizze, hogy azok biztonságosan és megbízhatóan tartanak-e [12. ábra] .
Most elengedheti a tracheostomia csövet [13. ábra] .
Húzza ki a tekert törülközőt a gyermek válla alól.
Dobja el a használt anyagokat, és mossa meg vagy fertőtlenítse újra a kezét.