Alapok - intenzív terápiás táplálkozás - pin-up dokumentumok - don; t pánik

Emlékszel Manfred nővérre? Pontosan a hipertrófiás gondozó, aki mindvégig zavarta Önt a diétával. Nem hisszük, hogy a cikk elolvasása után képes lesz megbeszélni a táplálkozást Manfreddel. De szeretnénk megpróbálni legalább képet adni erről a témáról, amelyet gyakran elhanyagolnak.

A táplálkozási terápia céljai kritikus betegek számára. Gondoskodás:

• Energia (kalória)
  
• fehérje
• Elektrolitok
• Vitaminok
• Nyomelemek
• folyékony

Eddig annyira logikus. Mindazonáltal a táplálkozási terápia gyakran volt és csak kiegészítő jellegű, bár a kezelési koncepciónknak szerves részét kell képeznie. Még ha nem is minden folyamatot értünk meg jól, és még mindig a táplálkozásterápia kutatásának korai szakaszában vagyunk, tudjuk, hogy a megfelelő táplálkozás jótékony hatással lehet a stresszel kapcsolatos anyagcsere folyamatokra, csökkentheti az oxidatív stresszt és modulálhatja a beteg immunválaszát.

Mikor és hogyan akarunk etetni? Mindenki egyetért: korai (24–48 óra az ITS-be való felvétel után) enterálisan elegendő tápanyaggal és jól szabályozott vércukorszinttel. De mi a védenceink tápanyagigénye? Nyugodjon meg: igazából senki sem tudja - még Manfred sem!

Az energiaigény fázisai - Nagyjából meg tudjuk különböztetni:

1. az akut fázis (legfeljebb 4-7 napig) = katabolikus = megnövekedett kalóriaigény
   
2. Felépülési szakasz (7 naptól) = Anabol = megnövekedett fehérje szükséglet

Mely betegeket kell ellátnunk? Akik már a mindennapi üzleti életben rendelkeztek "Firstkommander" telefonnal, azok már figyelmesen hallgatják: Fel kellene-e vennem egy differenciált táplálkozási koncepciót minden beteg számára. Elisabeth, túlságosan korrekt vezető orvosának válasza a következő lesz: „IGEN!” A mi hozzáállásunk „Dehogyis!” - nincs időd és néha köztünk van: jobb dolgod is van. Tehát mire van szükségünk? Szűrő eszköz, amely elmondja nekünk: Ezzel a pácienssel a táplálkozásra kell pazarolnia egy gondolatot. A DGEM a táplálkozási kockázati pontszámot ajánlja a kritikus állapotú betegek számára:

Forrás: DGEM szűrés

Az előszűrést ingyen elvégezhetjük, mert a pont intenzív terápia közvetlenül a fő szűréshez vezet. Az elhízott, 30 kg/m ^ 2 feletti BMI-vel rendelkező betegek szintén kockázati csoportba kerülnek. A 30 napos mortalitás 2,1-szeresére nő a fehérje-energia alultápláltságban szenvedő betegeknél. Három pontból el kell gondolkodnunk egy táplálkozási koncepción. Hála istennek, a rendszer nagyon egyszerű, és 2-3 használat után fejben megfordíthatja.

Energiaigény

Ha abban a szerencsés helyzetben van, hogy rendelkezésre áll a közvetett kalibrálás, használja azt. Ha Önnek - mint 90% -unknak - nincs ilyen játék, akkor vissza kell térnünk az alapszabályokra. Az egyik vagy a másik már azt mondja: "Igen - de mi van ..."

Vannak összetettebb számítási módszerek, de az egyértelműség érdekében a Broca-index szerinti ideális testsúlyt alkalmazzuk (magasság cm -100-ban). Ahogy a zsírnak, az anasarcának és az ödémának nincs szüksége szellőzésre, ugyanúgy nincs szükségük energiára. Most kiszámoljuk:

• 25 kcal/ttkg/nap

Sok minden sokat segít, ebben az esetben ismét helytelen, mivel az akut fázisban lévő hiperkalórikus étrend rossz prognózissal jár. Ezenkívül figyelembe kell vennünk, hogy más gyógyszerek (glükózinfúzió vagy lipidek) is tartalmaznak kalóriát. Például 1 ml propofol 1,1 kcal-t tartalmaz.

Fehérjeszükséglet

A fehérjék sok szempontból fontosak a kritikus betegek számára. Támogassa őket:

• a sebgyógyulás
  
• az immunfunkció
• az izmok fenntartása vagy újjáépítése

A fehérjeszükséglet megfelel:

• 1,2 g/ttkg/nap

- És mi van az Úrral felülről?

A fehérje kiszámításakor a tényleges testtömeget kell alapul venni. Figyelembe kell vennünk a proteinuria, a jó vízelvezetés vagy a vesepótlás révén bekövetkező veszteségeket is. A fehérje biomarkerek (albumin, pre-albumin vagy transzferrin) használata egyébként ellentmondásos. Nem ajánlott a fehérjehiány szűrésére az intenzív osztályon.

Főzés recept

Kalória: 25 kcal/testtömeg kg/nap (ideális súly) + fehérje: 1,2 g/testtömeg kg/nap

Kezdje az akut fázis 75% -ával, és 4-7 nap múlva növelje a számított követelményt.

Mint fent említettük, 24-48 órával az intenzív osztályra való felvétel után. A korábbi megjelenés a megnövekedett mortalitással jár.

Általánosságban elmondható, hogy az enterális jobb, mint a parenterális. DE vannak ellenjavallatok az enterális táplálkozásra, nevezetesen:

• A keringés instabilitása nem kielégítően kiegyensúlyozott térfogat állapot mellett
  
• nagy dózisú katekolamin terápia

mert mindkét esetben megnő a bél ischaemia és a reperfúziós károsodás kockázata. Ebben az esetben: jobb parenterálisan, mint egyáltalán nem.

Ezenkívül a parenterális táplálást jelezzük, ha a táplálkozási cél nem valósul meg.

Alapértelmezés szerint az etetést nasogastricus csövön keresztül kell elvégezni. Súlyos reflux (tüdőgyulladás kockázata) vagy a gyomor átjáródásának megzavarása esetén fontolóra veheti a.

A lyukasztó

• Kalória: 25 kcal/testtömeg kg/nap (ideális súly) + fehérje: 1,2 g/testtömeg kg/nap
• Kezdje az akut fázis 75% -ával, és 4-7 nap múlva növelje a számított követelményt
• enterálisan jobb, mint parenterálisan
• jobb parenterálisan, mint egyáltalán nem

Reméljük, betekintést engedhettünk az intenzív osztály táplálkozási koncepcióiba. De ne képzelje, hogy ezzel kielégítheti Manfredet. Manfred soha nem lesz elégedett veled ...

---