Alkoholos és alkoholmentes steatohepatitis ugyanaz a betegség! én
összefoglaló
Az alkoholos steatohepatitis a steatosis, a gyulladás és a hepatocita distressz kombinációja. Súlyos esetekben a sárgaság és a májelégtelenség több hétig tart. A lassabb formák a cirrózis kialakulásához vezetnek.
Az alkoholmentes steatohepatitis az alkoholfogyasztás kivételével megosztja az alkoholos steatohepatitis szövettani és gyulladásos mechanizmusait. Lassabb fejlődése a cirrózis kialakulásához is vezet. Mielőtt rájönnénk ennek a betegségnek a valóságára, amelynek gyakorisága növekszik a metabolikus szindróma gyakoriságával, bizonyosan tévesen diagnosztizáltuk az alkoholos cirrhosist.
A túlsúly, az inzulinrezisztencia és az oxidatív stressz, amelyet a vas túlterhelése támogat, mind az alkoholos, mind az alkoholmentes steatohepatitisben szerepet játszik.
Bevezetés
Ludwig már 1980-ban javasolta az alkoholmentes steatohepatitis létezését, amely az Egyesült Államokban elhízással és cukorbetegséggel társul. 1 De nagyon sokáig, különösen Európában és a jó bort előállító országainkban, azt gondoltuk, hogy az olykor rejtett alkoholfogyasztás lehet az oka.
Szó esett "pszeudo-alkoholos" elváltozásokról, amelyeket kivételesnek tekintettek bizonyos gyógyszerek által kiváltott steatohepatitis előtt amiodaron 2-vel vagy tamoxifennel 3, amelyeket szövettani szempontból nem lehet megkülönböztetni, de ezt nem szabad összetéveszteni alkoholos hepatitissel.
Ezután a lista gyarapodott: sok olyan gyógyszer, amely zavarja a mitokondriális funkciókat és a zsírsavak béta-oxidációját, a bél túlnövekedésével, az alultápláltsággal és a parenterális táplálkozással járó klinikai helyzetek a steatohepatitis okai (áttekintés a 4. és az 1. táblázatban). Ezután az elhízás, a cukorbetegség és a metabolikus szindróma járványa (a 2. táblázatban felidézve) jelentősen megnövelte a zsírmájbetegség és a steatohepatitis előfordulását az Egyesült Államokban és hamarosan Európában.
Ezután háromféle klinikai adat felborította az alkoholos és alkoholmentes steatohepatitis általános nézetét:
1. Azoknál a betegeknél, akik túl sok alkoholt fogyasztanak, az elhízás és a cukorbetegség a cirrhosis kialakulásának kockázati tényezője. 5.
2. A „meghatározatlan okú” cirrhosis olyan betegeknél fordul elő, akiknél fennáll az alkoholmentes steatohepatitis (a metabolikus szindróma elemei) kockázati tényezői. 6 Most már tudjuk, hogy a steatosis észrevétlen maradt, mert gyakran megszűnik cirrhosis esetén. Ezekben a betegeknél az alkoholmentes steatohepatitis megismétlődik a májtranszplantáción, jelezve, hogy ez szisztémás májbetegség.
3. Végül a steatosis a krónikus májbetegségek többféle típusának, a vírusos etiológia, például a hepatitis C, vagy a genetika, például a hemochromatosis felgyorsulásának tényezője.
Az alkoholos vagy alkoholmentes szteatopátiák (Non Alcoholic Fatty Liver Disease, angolul NAFLD) közé tartozik az egyszerű steatosis és a steatohepatitis. Az iparosodott országokban a krónikus májbetegségek vezető okává váltak, azonos szövettani definícióval, közös patofiziológiai mechanizmusokkal rendelkeznek, és elsősorban az alkohol és a metabolikus szindróma okozza (1. ábra). Noha a kezelésük attól függően változik, hogy az ok alkoholista-e vagy sem, nyilvánvalóvá válik, hogy kezelésük számos eleme nagyon közel áll egymáshoz, vagy lesz.
Fogalommeghatározások és természettörténet
A steatózist a trigliceridek "cseppjeinek" jelenléte határozza meg a hepatocytában; makrovakuoláris és mikrovezikuláris formában jelenik meg (2. ábra). A máj ultrahangon alapuló Dionysus-vizsgálatban a steatosis prevalenciája 16% volt a kontroll populációban, 46% a nagy ivókban, 76% az elhízottakban és 94% az elhízott ivókban. 7 A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy az elhízás fontosabb tényező a steatosisban, mint az alkoholfogyasztás.
A steatosis (2. ábra), akár alkoholmentes, akár alkoholos, elszigetelt maradhat, de steatohepatitisré is fejlődhet. Alkoholmentes ok esetén a steatosisról a steatohepatitisre való áttérés éves mértéke 1% nagyságrendű. Több mint 50 éves életkor, cukorbetegség, a gyulladásgátló mechanizmusok aktiválása, például a bélbaktériumok elszaporodása, a gyors súlyváltozás vagy a vasterhelés növekedése jár ebben az átmenetben. Alkoholos megbetegedések esetén az átmenetet gyakran az alkoholfogyasztás közelmúltbeli növekedésével magyarázzák. Ám közelebbről megvizsgálva gyakori az egyik olyan körülmény megtalálása, amelyet az alkoholmentes steatohepatitisre való áttérés okaként az imént említettünk. !
A steatohepatitis szövettanilag meghatározható a máj lobulájának polimorfonukleáris sejteket tartalmazó gyulladásos infiltrátumjának (3. ábra) és a léggömbölyítéssel járó májsejtek steatosisával való összefüggésben. Ezzel szemben a fibrózis (gyakran a sinusoidák körül, lásd a 4. ábrát) és Mallory teste a steatohepatitis okától függetlenül látható, de nem elengedhetetlen a diagnózis szempontjából. 4