Alultápláltság; rákos gyermek enterális táplálkozása

A közhiedelemmel ellentétben az enterális táplálkozás lehetséges kemoterápiával kezelt gyermekeknél (még csontvelő-átültetés esetén is), és ugyanazokra az elvekre reagál, mint bármely más javallatra. Ezt orvosi rendelvény fedezete mellett, a gyermek és a szülők tájékoztatása után adják be. Alapvető fontosságú, hogy a szülők és a gyerekek megértsék ennek a táplálkozásnak az értékét, valamint a korlátokat és a várható előnyöket.
Jelzései:
• az alultápláltság állapota nem javul a dúsított orális táplálkozással, leggyakrabban súlyos anorexia miatt, amikor az emésztőrendszer működőképes
• megelőzésre, amikor az alultápláltságnak számos kockázati tényezője van, különösen a betegség típusa, a kemoterápia típusa

A tolerancia és a megfelelés javítása érdekében néhány szabályt be kell tartani:

a diagnózis után a lehető leghamarabb magyarázza el a szülők és a gyermekek táplálkozási gondozását
számoljon a nasogastricus cső behelyezésével, hogy elkerülje az aplasia periódusát (trombocitopénia esetén a behelyezés ellenjavallata) és azokat az időszakokat, amikor a gyermeknek nyálkahártya-gyulladása vagy a bélnyálkahártya súlyos károsodása van. Másrészről lehetőség van az enteriális táplálkozás folytatására ezekben a fázisokban, amikor a cső már a helyén van, a toleranciától függően, a szülőknek előzetesen elmagyarázva, némi kiigazítással (kezdettől fogva az áramlás csökkenése, vagy akár ideiglenes leállítás stb.).

A gastrostomia etetése akkor javasolt, ha az enterális táplálás várható időtartama meghaladja a 2 hónapot, vagy akár közvetlenül a diagnosztikai megerősítést követően, amikor a daganat típusa és/vagy kezelése köztudottan gyorsan súlyos alultápláltságot okoz, mint például a koponyafenék daganatai nyelési rendellenességekkel együtt. vagy csontdaganatok (Ewing-szarkómák, osteosarcomák).
Gyermekeknél a gasztrosztómiás csöveket általános érzéstelenítésnek vetik alá, akár endoszkóposan, ami gyorsabb és kevesebb szövődményhez vezet, akár műtéti úton. Legalább 2 hónap elteltével gasztrosztómia gombbal helyettesíthetők.

Könnyebben kezelhetők, mint a tubusok, alkalmasak otthoni enterális táplálkozásra, és a szülők és a gyermekek rövid fekvőbeteg képzés után megtanulhatják az enterális táplálkozás kezelését.
Szükség van a gasztrosztómiás cső behelyezésére is, az aplasia előtti vagy alatti periódusok elkerülésére, vagy ellenőrizetlen fertőzés esetén.

Az enterális táplálkozási termékek speciális gyógyászati célokra szánt diétás élelmiszerek, nem gyógyszerek. Használatra kész steril zacskókba vagy palackokba vannak csomagolva, és zárt rendszerben kell felhasználni.
Fehérjéket, szénhidrátokat és lipideket tartalmaznak, és kötelezően nyomelemekkel és vitaminokkal vannak kiegészítve.
A keverék kiválasztása a táplálkozási és/vagy emésztési állapottól és a gyermek életkorától függ.

Ezek teljes fehérjéken, poliszacharidokon és triglicerideken alapuló keverékek, rosttal vagy anélkül. Akkor használják, ha az emésztőrendszer működőképes.
0 és 1 év közötti (vagy legfeljebb 8 kg) csecsemők számára csak egy használatra kész izokalor termék áll rendelkezésre. Szükség esetén életkornak megfelelő tejet lehet felírni, amelyet általában feloldanak és szükség esetén dúsítanak (például maltóz-dextrin vagy olaj hozzáadása). A dúsítás azért bonyolult, mert a keverék viszkozitásának kompatibilisnek kell lennie a csöveken, a szondákon és a gombokon való áthaladással, és a keverék ozmolaritása nem haladhatja meg a 350 mosm/l értéket.
Ezért minden korban előnyben kell részesíteni az ipari, steril és használatra kész polimer keverékeket, amelyek nem igényelnek hűtési és homogenizálási korlátokat, és szobahőmérsékleten tárolhatók.
Egyéves kortól vannak standard izokalórikus (1 kcal/ml) vagy magas kalóriatartalmú (1,5 kcal/ml) keverékek a gyermekgyógyászatban, rostokkal vagy anélkül. Ezek mind laktózmentesek, és többnyire 500 ml-es rugalmas tasakokba vannak csomagolva.

Ez egy fehérje-hidrolizátum, hosszú és közepes láncú trigliceridek és laktózmentes oligoszacharidok kombinációja. Főleg malabszorpció esetén alkalmazzák. Jelenleg csak egy izokalorikus félelemes gyermekgyógyászati készítmény áll rendelkezésre steril zacskókban, és használatra kész 1 év felettiek számára.
1 évesnél fiatalabb gyermekeknél sok félelemes portermék áll rendelkezésre, amelyek különböznek a fehérje hidrolízis mértékében, a hosszú vagy közepes láncú trigliceridtartalomban vagy a nátriumtartalomban. Izokalórikus keverék (1 Kcal/ml) előállításához ezeket a porokat a termékektől függően normálisan 13% -ban oldhatjuk fel, vagy 20% -ig koncentrálhatjuk, de a 350 mosm/l ozmolaritást nem léphetjük túl.