Alultápláltság; rákos gyermek parenterális táplálkozás

parenterális

Alapelvek

Meghatározás
  1. A parenterális táplálás (PN) a tápanyagok központi vagy perifériás intravénás beadásából áll, a beteg energia-, nitrogén-, víz-, nyomelem- és vitaminigényének kielégítésére.
  2. Kevésbé fiziológiai, mint az enterális táplálkozás, drágább és nem kockázat nélküli, a PN-t szigorúan kell elvégezni a szövődmények korlátozása és a beteg számára a legjobb előny elérése érdekében.
Akut/krónikus helyzet

A PN ezért beadható:

  1. akut időszakban, kórházi környezetben, leggyakrabban folyamatosan
  2. krónikus helyzetben egy bélpatológiás páciensnél, kezdetben kórházi környezetben, majd otthon folytatta a család oktatása után egy speciális központban. Ez a helyzet kivételes a gyermek onkológiájában.

Exkluzív/nem kizárólagos parenterális táplálás

A PN lehet:

  1. exkluzív vagy teljes, ha biztosítja az összes táplálékfelvételt
  2. nem kizárólagos, ha kiegészíti az orális vagy enterális táplálkozás bevitelét. Ezt a helyzetet mindig meg kell keresni, mert ez lehetővé teszi a PN-től való függőség csökkentését, és még a mérsékelt enterális táplálkozási hozzájárulások is lehetővé teszik a troficitás és az emésztési motilitás megőrzését.

Érrendszeri hozzáférés

Melyik utat válassza ?
  1. A PN perifériás vagy központi vénás úton hajtható végre.
  2. A választás a PN várható időtartamától, a beteg vénás hálózatától és az infúziós oldat ozmolaritásától függ.
Perifériás vénás útvonal

Megfontolható, ha:

    A PN rövid életű (

Központi vénás útvonal
  1. Ez a leggyakrabban használt útvonal a gyermekeknél.
  2. Általában ezt a központi vénás utat a nyaki erek egyikéből a felső vena cava-ba helyezik, kivételesen az alsó vena cava-ba (ha például a felső tengelyek trombózisa van). Sebészeti aszeptikus körülmények között kell elhelyezni, és bármilyen infúzió előtt radiológiai ellenőrzést igényel a helyzetében.
A központi vénás fertőzés kockázata

A fertőzés kockázata magasabb, mint a perifériás út, de szükséges, ha:

  1. A PN hosszan tartó (> 2-3 hét)
  2. a vénás tőke elégtelen
  3. Az NP kizárólagos és 700 mOsm/kg-nál nagyobb ozmolaritású keverékek infúziójára van szükség.

Használt berendezések

  1. vagy úgynevezett "alagút" katéterek (a katéter bőrének megjelenése a vénába való belépés helyétől távolabb, szubkután utat követve), legtöbbször szubkután hüvellyel, amely biztosítja a hatékony rögzítést
  2. vagy alagút nélküli katéterek, ritkábban gyermekeknél, rövid távú katétert igénylő helyzetek számára fenntartva
  3. akár egy beültethető hely, akár egy kamra, a katétert ezután egy szubkután tartályhoz kapcsolják, amelyet az infúzióhoz Huber tűvel (nem traumás a kamra falára) szúrnak a bőrön. Ezt a típusú katétert gyakran használják a gyermek onkológiájában, de ezen a kontextuson kívül előnyösebb elkerülni a hosszú távú otthoni PN használatát.