Alultápláltság szűrése; Táplálkozási igények rögzítése - PDF ingyenes letöltés

Az alultápláltság szűrése és a táplálkozási szükségletek felmérése Stefan Mühlebach Prof. Dr. gyógyszerész, Kórházi Gyógyszerész FPH Klinikai Gyógyszerészeti Intézet, Bázeli Egyetem 2 KET Egyetemi Kórház Insel Bern 2 Michèle Leuenberger, Dr.med., belgyógyász főorvos 1

Az alultápláltság és a klinikai táplálkozás felépítése Az IPS beteg: Agresszió utáni anyagcsere Táplálkozási kockázat szűrés Az IPS beteg táplálkozási igényei EE vagy PE? Összegzés: szűrés és igények 2

Az alultápláltság elterjedtsége A betegséggel összefüggő alultápláltság (MUST használatával) elterjedtsége az Egyesült Királyság kórházi és közösségi területein élő betegeknél [1] és [2]. * Alultápláltság = közepes és magas kockázat a MUST (Alultápláltsági Universal Screening Tool) használatával. 50 30 IPS Stratton R, Elia M. Clin Nutr Suppl 2007; 2 (1): 5-23 3

Alultápláltság (alultápláltság) Alultápláltság típusa Izom-/zsírvesztés (cachexia) (marasmus) Fehérjevesztés (± normál energia) (Kwashiorkor, Alb) Fehérje-kalóriahiány (PCM) (krónikus/akut betegség) Obesitas (zsírtömeg ) (Energiaigény) Sabol VK Tge kritikus illl felnőtt táplálkozása. AACN Clin Iss 2004; 1584): 595-606

Az alultápláltság hatásai Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. A betegséggel összefüggő alultápláltság prognosztikai hatása. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 5

LOS és alultápláltság Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. A betegséggel összefüggő alultápláltság prognosztikai hatása. Clin Nutr 2008; 27: 5-15 6

Klinikai táplálkozás és mortalitás 30 randomizált EN vizsgálat metaanalízise; 3258 beteg esélyhányados 0,59 (CI 95% 0,45-0,72) Táplálkozási támogatás Nincs táplálkozási támogatás 0 5 10 15 20 25 30 Stratton RJ et al. 2003 (a klinikai táplálkozás alapjai 2004-ből) Halandóság [%] 7

A klinikai táplálkozás formái Rágási és nyelési kudarc Enterális táplálkozás Bélelégtelenség Parenterális táplálás Alultápláltság megelőzése/kezelése 8

A betegséggel összefüggő alultápláltság a 2000. évben Az alultápláltság gyakran (30-50%) megnövekedett morbiditást és mortalitást Betegorientált táplálkozási csapatok felső vezetés (táplálkozási irányelvek) A klinikai táplálkozást nem optimálisan alkalmazzák magas CR-szövődmények arányával Pennington, Postgrad Med J, 1998; 74: 65-71 Clin Nutr 2001; 20 (5): 455-460 Aktuel Ernaehr Med 2003; 28: 133-136 9

A klinikai táplálkozás egy interdiszciplináris folyamat (NST) diagnózisának értékelése receptkészítési követelmény klinikai táplálkozási alkalmazás táplálkozási anyagcsere enterális GMP állapot funkció parenterális kezelés jelenlegi táplálkozási gyógyszer 2002; 27: 425-430 előnyei az NST-től (áttekintés): JPEN 2004; 28 (4): 251 beteg eredménye 10

Az alultápláltság és a klinikai táplálkozás szerkezete Az IPS beteg: agresszió utáni anyagcsere Táplálkozási kockázat szűrés Az IPS beteg táplálkozási igényei EE vagy PE? Összegzés: Szűrés és szükségletek 11

Az intenzív terápiás betegek stressz anyagcseréje

Életminőség Éhezés és 100% agresszió utáni katabolizmus Izom testtömeg Immunvédelem MOF katabolizmus Éhezés 60% N-halál 0 5 10 [hét] 13

Agresszió utáni anyagcsere Energiafogyasztás Hormonok/kininek Glükagon Katekolaminok Kortikoidok Zsírsavak Zsírszövet SIRS TNF-α, IL-1 PG, LT Glükóz Laboratórium Albumin (HWZ 18d) Pre-Alb. (HWZ 2d) aminosavak N-veszteségű struktúrájú fehérjék 14

Klinikai táplálkozási irányelvek fejezet. 1-5 (Alapok): Energiafelhasználás és energiaellátás Aminosavak, KH, lipidek, víz, elektrolitok, vit., Nyomelemek Fejezet. 7-9 (PE alkalmazás): Hozzáférés a PE-ben (katéter stb.) AiO keverékek gyakorlati kezelése Komplikációk 2008 Georg Thieme Verlag Stuttgart ISBN 978-3-13-148091-0 Fejezet. 10 (intenzív terápia: EE és PE) javallatok, idő, szubsztrátok 1. függelék: Táplálkozási pontszámok 16

Alultápláltsági szűrés: NRS 2002 3 pont: táplálkozási kockázat (táplálkozási terv) táplálkozási állapot pontok 0 0 enyhe 1 fogyás> 5%/3Mt táplálékfelvétel 5%/2Mt BMI 18,5-20,5 kg/m 2 csökkentett AZ táplálékbevitel 20-50% nehéz 3 Súlycsökkenés> 5%/1 Mt BMI 10) 17

Alultápláltság (alultápláltság) Alultápláltság típusa Izom-/zsírvesztés (cachexia) (marasmus) Fehérjevesztés (± normál energia) (Kwashiorkor, Alb) Fehérje-kalóriahiány (PCM) krónikus/akut betegség) Felvételi súly (betegség) !) Veszteség> 5%/10% (3/6 hónap) 1 (túltáplálás) RQ 25 = 7 napos kórházi tartózkodás (LOS) SGA (alultápláltsági pontszám): normális EZ-s betegek Csökkenő EZ-s betegek 28 631 ± 1 835 $ Braunschweig J Am Diet Assoc 2000; 100: 1216 45 762 ± 4021 $ (szövődmények) 41

42 Szintézis és energiacsere

Klinikai táplálkozás: mikor? BMI traumabetegség pre-peri- poszt-választott betegek NRF-es betegek Súlyos műtéttel rendelkező betegek