Alvadási laboratóriumi értékek és szünetek a terápiában a műtét során nextdoc

terápiában

Fotó: Shutterstock/Andrii Vodolazhskyi

Mit mondanak a PTZ és az INR értékek az alvadásról, és hogyan kell kezelni az eltérõ laboratóriumi értékû betegeket? Áttekintés a legfontosabb koagulációs paraméterekről és az optimális koagulációkezelésről a műveletek során.

A kiegyensúlyozott véralvadási rendszer egyrészt megvédi a testet a vérzéstől és a vérvesztéstől, másrészt megakadályozza a vérrögök kialakulását. A megzavart koaguláció következményei egyrészt a fokozott vérzési készség, másrészt a fokozott koaguláció miatt a trombózisok és az embólia könnyebben kialakulnak. Az alvadási paraméterek gyakorlatban történő mérése érdekében a csövet megfelelően meg kell tölteni, mivel a töltési mennyiség befolyásolja az eredményt. Leggyakrabban a határt nyíllal jelölik. A következő értékek relevánsak a páciens véralvadásának értékeléséhez:

Alvadás: protrombin idő (PTZ) és nemzetközi normalizált arány (INR)

A PTZ pontosan Quick-Value, TPZ, PZ vagy Protrombin Time [PT]. A koagulációs diagnosztika laboratóriumi paramétere, és globálisan ellenőrzi a protrombin (II), V, VII és X koagulációs faktorokat; könnyebben megjegyezhető, mint 1572. Az érték az alkalmazott vizsgálattól függ, ezért laboratóriumonként változó. Ezért vezették be az úgynevezett „Nemzetközi Normalizált Rátát” (INR): Korrekciós tényezőt tartalmaz, hogy a különböző laboratóriumok INR-értékei összehasonlíthatók legyenek. Az INR-t elsősorban a véralvadás külső rendszerének tesztelésére használják, nevezetesen a K-vitamin antagonistákkal (fenprokumon, warfarin) végzett antikoaguláció lefolyásának ellenőrzésére és monitorozására. Mélyvénás trombózis, pitvarfibrilláció vagy tüdőembólia esetén az érték 2 és 3 között van, mechanikus szívbillentyűvel 3-4,5.

Ha a PTZ csökken, vagy az INR megemelkedik, akkor a felvettnek kell lennie az elsőnek Gyógyszer elemezhető, mivel az alvadási értékeket a K-vitamin antagonisták (Marcoumar/Sintrom) befolyásolják, és lehetővé teszi következtetések levonását ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságáról. Az (új) közvetlen orális antikoagulánsok, például a Pradaxa, a Xarelto vagy az Eliquis is befolyásolják az értékeket - itt azonban az eltérés mértéke nem használható a potencia meghatározására.

Az értékeket ismert vagy esetleg még nem ismert betegségek is megváltoztathatják: egy akut betegség Májbetegség Az akut májgyulladás vagy az akut májelégtelenség, akárcsak a krónikus májelégtelenség (májcirrózis), a PTZ csökkenéséhez vagy az INR kiterjesztéséhez vezethet, mivel a megfelelő koagulációs faktorok már nem termelődnek megfelelő mennyiségben. Ennek további tisztázása érdekében célszerű meghatározni a transzaminázokat, beleértve a bilirubint is, és elvégezni a máj ultrahangját. A PTZ a májcirrhosis súlyosságának megbecsüléséhez szükséges paraméter is (lásd Child-Pugh Score).

A K-vitamin hiány Lehet önmagában vagy májcirrhózissal kombinálva a csökkent PTZ vagy elhúzódó INR oka. Ennek ellenőrzésére K-vitamint (pl. Konakion IV 10mg 1-0-0 3 napig) kipróbálható. Vit-K hiány esetén a PTZ növekedése néhány napon belül megfigyelhető.

Egy másik ok lehet egy ún Fogyasztási koagulopathia (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, DIC) lenni. A csökkent PTZ vagy a meghosszabbított INR mellett magas D-dimer, redukált fibrinogén és alacsony vérlemezkék láthatók, mivel ezeket a koagulációs kaszkád aktiválása fogyasztja. A magas D-dimer a fibrinogén lebomlásából származik. A DIC okai lehetnek például fertőzés vagy gyulladás, előrehaladott daganatos betegség vagy ritkább esetekben májcirrózis.

Ha a fent említett okok egyike sem kérdőjeleződik meg, akkor egyedi faktoranalízist kell végezni annak érdekében, hogy diagnosztizálni lehessen egy vagy több tényező esetleges veleszületett hiányát.

Cserélés csökkentett PTZ-vel

Ha egy sürgős sürgősségi műtét során a páciensnek jelentősen csökken a PTZ értéke (a műtéttől függően a határ általában 50%), akkor a megfelelő koagulációs tényezőket ki kell cserélni. Erre a célra felhasználásra kész koagulációs oldatok állnak rendelkezésre, amelyek IX, X, II és VII faktorokat tartalmaznak (1972 (sic!)). Ezenkívül a terméktől függően a fehérje C, S, ATIII és heparin (óvatosság HIT!) Helyettesítő gyógyszerek például a Beriplex, a Prothromblex és az Octaplex. A PTZ egy egységgel történő növeléséhez egy testtömeg-kilogrammonként egy NE-re van szükség. 80 kg-os, 30% PTZ-t tartalmazó beteg esetén 2400 NE-t kell beadni, hogy 60% -os PTZ-t érjen el.

Egyéb fontos koagulációs értékek

A PTZ és az INR mellett vannak más laboratóriumi értékek is, amelyek információt nyújtanak a véralvadásról.

aktivált parciális thromboplastin idő (PTT): Az aPTT a belső koagulációs rendszer hibáinak szűrővizsgálata. Az V., VIII., IX., X., XI. És XII. Alvadási faktorra utal.

Fibrinogén egy akut fázisú fehérje, amelyet a véralvadás során a szerin proteáz trombin és kalcium alakít fibrinné. A fibrinogén normális szintje a plazmában 200-400 mg/dl. 100 mg/dl alatti fibrinogén-koncentráció esetén fokozott a vérzés kockázata.

Antitrombin, Röviden az AT egy olyan fehérje, amely gátolja a véralvadást az alvadási faktorok, főleg a trombin és a Xa faktor, de a IXa, Xia és XIIa faktor inaktiválásával. A heparin fokozza a hatást. Az antitrombin normál tartománya 70-120%.

D-dimerek a fibrin hasítási termékei. A D-dimerek meghatározásának indikációja a trombózisok kizárása. A megemelkedett D-dimerek többek között a következőkben mutathatók ki:

  • Phlebothrombosis
  • Tüdőembólia
  • DIC
  • Szívroham
  • vérmérgezés
  • műtét után
  • Májzsugorodás
  • Hemolitikus urémiás szindróma
  • előrehaladott kor
  • terhesség

Anti-faktor Xa aktivitás egy vérzéscsillapító teszt véralvadásgátlók terápiás ellenőrzésére. A következő gyógyszerek monitorozhatók vele:

  • Kis molekulatömegű heparin (beleértve a Clexane®-t, Mono-Embolex®-t)
  • Danaparoid (Orgaran®)
  • Fondaparinux (Arixtra®)
  • Rivaroxaban (Xarelto® és Apixaban (Eliquis®)

Optimális koagulációkezelés a műveletek során

Az antikoaguláns gyógyszereket szedő betegeknek szünetet kell tartaniuk a műtét előtt. Itt található az optimális koagulációkezelés áttekintő táblázata: