Alvási betegség (afrikai trypanosomiasis) Egészségem
Az afrikai trypanosomiasis alvászavarként is ismert. A trópusi betegséget főleg a tetszéses legyek közvetítik. 500 000 embert tartanak fertőzöttnek. A túlélési esélyei csekélyek. Még nincs oltás. További információ a mozgásbetegség tüneteiről, okairól és kezeléséről.
Szinonimák
Alvási betegség, afrikai trypanosomiasis, Trypanosomiasis gambiensis, Trypanosomiasis rhodesiensis
meghatározás
Az afrikai trypanosomiasis vagy alvási betegség életveszélyes fertőző betegség, amelyet a legyek (csípős legyek) közvetítenek. A trópusi Afrikában sok ember hal meg alvási betegségben.
Az afrikai trypanosomiasis lázzal kezdődik. Később tudatzavarok és rohamok következnek. Időszerű kezelés nélkül a fertőzöttek félhomályos állapotba kerülnek, amely hónapokig vagy akár több évig is eltarthat. Innen ered az alvási betegség neve. Végül az érintettek az afrikai trypanosomiasis kísérő fertőzései vagy szövődményei miatt halnak meg. Afrika egyes régióiban az alvási betegség miatti halálozási arány összehasonlítható az AIDS-el.
Főleg Nyugat- és Kelet-Afrikában fordul elő
Az alvási betegség Afrika egész trópusi övezetében elterjedt. De elsősorban a Szaharától délre, a trópusi Afrikában fordul elő.
- A Tryposoma brucei gambiense elsősorban az úgynevezett nyugat-afrikai trypanosomiasis (Nyugat- és Közép-Afrika) okozója. A kórokozók különösen nedves területeken vagy meleg, párás folyópartokon találhatók meg.
- A Trypanosoma brucei rhodesiense felelős különösen a kelet-afrikai alvásbetegségért Kelet-Afrika (Dél-Afrika is) száraz szavanna tájain.
A gazdálkodókat, a vadászokat, általában a vidéki lakosságot és az endemikus területeken működő segélyszervezetek alkalmazottait különösen veszélyezteti az alvási betegség.
frekvencia
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint világszerte több mint 500 000 ember fertőzött afrikai trypanosomiasisban. A be nem jelentett esetek száma valószínűleg sokkal nagyobb lesz. Egyes régiókban, például Kongóban, a lakosság akár 70 százaléka is megfertőződött tripanoszómákkal.
A betegségek száma az elmúlt években hirtelen megnőtt a polgárháborúk, a menekültmozgások és a harapó legyek elleni nem megfelelő ellenintézkedések miatt - és a WHO becslései szerint ez tovább fog növekedni.
Németországban nincs kockázat a trippanoszómák megfertőződésére. Csak nagyon kevés olyan eset van ebben az országban, amelyet kockázati területekről hoztak be. A kockázati területekre utazva azonban a turistákat ugyanolyan veszély fenyegeti, mint a helyi lakosság.
Tünetek
Az afrikai trypanosomiasis az esetek 20 százalékában úgynevezett trypanosomális chancrével kezdődik. Ez egy fájdalmas reakció a csípős legyek csípése területén, amelyet a bőr vezikulái felismerhetnek. Ez az orvosok által elsődleges elváltozásnak nevezett bőrreakció néhány hét alatt önmagában gyógyul.
Hemolitikus fázis
Miután a tripanoszómák bejutottak a testbe, szaporodnak a sejtek közötti terekben. Innen behatolnak a vérbe az agyba. Ez időszakos láz, hidegrázás, valamint fej- és testfájdalmakhoz vezet. Jellemző a gyűrű alakú kiütés is, amely főleg a test törzsén jelentkezik. A kiütést súlyos viszketés kíséri.
Különösen nyugat-afrikai alvási betegség esetén jellemző a szövetekben a vízvisszatartás (ödéma), a lép és a máj duzzanata, valamint a nyirokcsomók duzzanata. A nyak duzzadt nyirokcsomói még az alvási betegség 1. szakaszának (Winterbottom jel) vezető tünetének is számítanak. A vérszegénység és a vérlemezkék hiánya a betegség első fázisának egyéb tünete.
A tripanoszómák rendkívül sokoldalúsága miatt az immunrendszer sikertelenül és erőszakosan reagál. Ez antigén-antitest komplexeket hoz létre, amelyek gyulladást okoznak és károsítják a szerveket. A kelet-afrikai változat tipikus következményei a szívgyulladás, amelyben a szív minden rétege érintett. Ennek megfelelően a szívmembrán gyulladása, szívizomgyulladás és perikardiális gyulladás lép fel. Ezek az első szakaszban végzetesek lehetnek.
Meningoencephalitikus fázis
A meningoencefalitikus fázis követi a hemolitikus fázist. Az alvási betegségnek ez a második szakasza a nyugat-afrikai alvási betegség formájában kezdődik körülbelül 4–6 hónap után, néha akár több év után is. A trypanosomiasis kelet-afrikai változatában néhány hét múlva jelentkezik.
Mindkét formában az agyba vándorolt trippanoszómák az agy és az agyhártya gyulladását okozzák. Ezek koncentrációs rendellenességek, személyiségváltozások, fokozódó zavartság, apátia, koordinációs rendellenességek és elalvási és alvási nehézségek révén jelentkeznek. Ebben a szakaszban az érintettek már nem szeretnek enni. Ez súlyos fogyást eredményez.
Az agyhártyagyulladás és/vagy az agyvelőgyulladás egyéb tünetei az epilepsziás rohamok. Parkinson-kórhoz hasonló panaszok, például izommerevség, bizonytalan járás és tartás, valamint nem összenyomható remegés lehetséges.
Végstádiumi alvási betegség
A végső szakaszban az alvó betegek egyre jobban elveszítik az eszméletüket. Folyamatos alkonyi állapotba kerülsz. Már nem esznek és nem isznak. A test továbbra is gyengül, az immunrendszer rendkívül gyengül. A baktériumoknak, vírusoknak és más kórokozóknak most könnyű dolguk van. Legtöbbször súlyos tüdőgyulladás vagy szívfertőzések vetik véget az afrikai trypanosomiasisban szenvedők életét.
Kelet-afrikai alvási betegség esetén a betegek viszonylag gyorsan meghalnak, a nyugat-afrikai formában hónapok vagy évek telhetnek el.
okoz
Az afrikai trypanosomiasist a tripanoszómák csoportjából származó protozoonok okozta fertőzés okozza. Kétféle típus különböztethető meg: a Trypanosoma brucei gambiense és a Trypanosoma brucei rhodesiense. A T. brucei gambiense többnyire emberben él túl. A házi- és vadállatok, például szarvasmarha, sertés, kecske, juh, antilop, hiéna és oroszlán hordozzák különösen a T. brucei rhodesiense-t. A parazitákat harapó legyek közvetítik az emberek számára.
A kórokozót harapó legyek (főleg nőstény és hím csetonlegyek) közvetítik. Először is, a légy megfertőződik egy gazda (ember vagy állat) parazita sejtjeivel. A légy belében a kórokozók érlelő tripánoszómává fejlődnek. Ezek a legyek nyálmirigyébe vándorolnak, ahol tovább szaporodnak. Ha a vérszívó rovar csíp, a tripanoszómák a csípési csatornán keresztül jutnak be az emberi szervezetbe. Több ezer tripanoszómát visznek át egyetlen szúrással. És csak egyetlen kórokozó elegendő az afrikai trypanosomiasis kiváltásához.
A fertőzött légy legfeljebb 5 hónapig él - és egész életében fertőző marad. Szerencsére nem minden hármaslegy hordozza az alvási betegséget. Átlagban 100 tsetse-legyből egy fertőzött.
Más típusú továbbítás
A trippanoszómák nem csak tetszéses légycsípések útján terjedhetnek, amelyek egyébként meglehetősen fájdalmasak. A paraziták karcolások vagy nyálkahártyák (száj, szem, orr) révén is bejutnak az emberi testbe. Továbbá lehetséges a transzfúzió vagy a szervátültetés.
Terhesség alatt a kórokozó továbbjuthat a placentán, de ez ritka. A tripanoszómák a születés alatt is átterjedhetnek a gyermekre.
Trypanoszómák - az álcázás mesterei
Általában az emberi immunrendszer felismeri és eliminálja az olyan kórokozókat, mint a trippanoszómák. A tripanoszómák ezt ügyesen megkerülik. Speciális alkalmazkodási mechanizmussal megváltoztatják felületi szerkezetüket és álcázzák magukat oly módon, hogy az immunsejtek nem ismerhetik fel őket. A tripanoszómák akár megváltoztathatják energia-anyagcseréjüket.
vizsgálat
Az alvási betegség diagnózisát kórokozó kimutatási tesztekkel lehet megerősíteni. Az I. stádiumban vért, chancre defektet, csontvelő vagy nyirokcsomó szövetet veszünk, és megvizsgáljuk a tripanoszómákat. A II. Szakaszban a trippanoszómák kimutathatók az idegvízben (folyadékban). Ezenkívül megnövekedett számú védekező sejt található a CSF-ben.
Antitestek vizsgálata is lehetséges. Általában azonban csak hetekkel a fertőzés után alakulnak ki.
kezelés
Az alvási betegség kezelése gyógyszeres kezelés, amelyet a klinikán a lehető leggyorsabban el kell végezni. Az I. stádiumban a suramin parazitaellenes szer (csak pentamidin nyugat-afrikai formában) a választott gyógyszer. A melaszoprolt hosszú ideig használták a II. Szakaszban. Ennek a gyógyszernek a rendkívüli mellékhatásai miatt manapság az eflornitin és a nifurtimox kombinációját részesítik előnyben.
előrejelzés
A gyógyszeres kezelés 95% -os sikerarányt biztosít a teljes gyógyulás mellett. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni. Minél előrehaladottabb a fertőzés, annál nagyobb a maradandó károsodás és/vagy halál kockázata.
Az alvási betegség lefolyása attól függ, hogy a tripanoszóma fajok közül melyik terjedt át a fertőzés során. A Tryposoma brucei gambiense által okozott nyugat-afrikai alvási betegség általában lassabb, mint a Tryposoma brucei rhodesiense által okozott kelet-afrikai változat, amely szintén súlyosabb.
Az inkubációs idők (vagyis a fertőzés és a betegség első jelei között eltelt idő) is különböznek. Nyugat-afrikai formában hetek vagy évek. A kelet-afrikai alvászavar viszont 3–21 nap múlva érezteti hatását.
megelőzés
Jelenleg nincs oltás az afrikai trypanosomiasis ellen. Az elmúlt évszázadban pentamidint injektáltak az izmokba, hogy megakadályozzák az alvási betegséget. Ma inkább a csípés elleni védelemre vagy a harapó legyek megsemmisítésére támaszkodunk.
A tripanoszóma rizikójú területeken az utazóknak hosszú, szúrásálló és mindenekelőtt világos színű ruhát kell viselniük (a tetszelégyeket vonzza a fekete és a kék). A rovarirtók, például a DEET és a jól záródó szúnyoghálók, valamint az ablak- és ajtóhálók védenek a kártevők ellen. A veszélyeztetett területeken jobb, ha zárt járművekkel vezetünk, és távozás előtt rovarirtókkal permetezzük be az üléseket, a padlót és a szerelvényeket.
Afrikai trypanosomiasis és terhesség
Az afrikai trypanosomiasis nagymértékben megnöveli a koraszülések, vetélések és halva születések kockázatát. A terhesség idő előtt véget ér, amikor a trippanoszómák nagyon korán behatoltak a születendő gyermek agyába. Ha a gyermekek túlélik az anyaméh fertőzését, gyakran láz, máj- és lépduzzanat, tudatzavar és születés utáni izomgyengeségek szenvednek. A terhes nők ezért nem utazhatnak tripanoszóma kockázati területekre.