Am; norrh; e - Gyn; ökológia és akadály; husáng; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Virginia Egyetem Egészségügyi Rendszere

husáng

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (4)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (3)
  • Videó (0)

Az amenorrhoea (a menstruáció hiánya) lehet elsődleges vagy másodlagos.

Aelsődleges amenorrhoea megfelel a normális növekedésű és másodlagos szexuális jellemzőkkel rendelkező betegek 15 éves kori hiányának. A 13. életévre szóló menstruáció és a pubertás jeleinek hiányában (pl. Bármilyen típusú emlőfejlődés) azonban elsődleges amenorrhoát kell keresni.

Amásodlagos amenorrhoea a menstruáció hiánya ≥ 6 hónapig vagy 3 ciklus időtartama a rendszeres menstruációs ciklusok létrehozása után (1). Azoknál a betegeknél azonban, akiknek korábban rendszeres ciklusa volt, másodlagos amenorrhoea esetén értékelték, ha a menstruáció ≥ 3 hónapig hiányzott, és azoknak a betegeknek, akiknek korábban rendszertelen ciklusuk volt, másodlagos amenorrhoea esetén értékelték őket.

Általános hivatkozások

1. Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG): Revitalize: Gynecology Data Definitions, 2018. Hozzáférés: 7/7/2019.

Kórélettan

Normális esetben a hipotalamusz a gonadotropint felszabadító hormon (GnRH) impulzusait termeli. A GnRH az agyalapi mirigyet gonadotropinok (follikulusstimuláló hormon [FSH] és luteinizáló hormon [LH] termelésére serkenti, lásd az Agyalapi mirigy gonadotropinok, ösztradiol (E2), progeszteron (P) és a méh endometrium ideális ciklikus variációit a normális menstruációs ciklus alatt), amelyek a véráramba kerülnek. A gonadotropinok stimulálják a petefészkeket ösztrogén (főleg ösztradiol), androgének (főleg tesztoszteron) és progeszteron termelésére. Ezek a hormonok a következők:

A FSH (tüszőstimuláló hormon) aktiválja az aromatázt a fejlődő petesejtek körüli granulosa sejtekben, hogy az androgéneket ösztradiollá alakítsa .

A ösztrogén stimulálják az endometriumot, amely szaporodik.

A LH (luteinizáló hormon), amikor a menstruációs ciklus alatt tetőzik, elősegíti a domináns petesejt érését, a petesejt felszabadulását és a progeszteront termelő sárgatest képződését .

A progeszteron módosítja az endometriumot, és szekréciós struktúrává alakítja, és előkészíti a petesejt beültetésére (az endometrium decidualizálása).

Terhesség hiányában az ösztrogén és a progeszteron termelése csökken és az endometrium pehelyesedik, ez az időszak. A menstruáció tipikus ciklusokban az ovuláció után 14 nappal következik be.

Ideális ciklikus variációk az agyalapi mirigy gonadotropinokban, az ösztradiolban (E2), a progeszteronban (P) és a méh endometriumában a normális menstruációs ciklus alatt

Ha a rendszer egy része meghibásodik, ovulációs rendellenességek lépnek fel; a gonadotropinok által stimulált ösztrogéntermelési ciklus, valamint az endometrium ciklikus változásai megszakadnak, ami anovulációs amenorrhea-t eredményez, és a menstruációs áramlás nem következik be. A legtöbb amenorrhoea, különösen a másodlagos amenorrhoea, anovulációs.

Azonban amenorrhoea akkor tapasztalható, ha az ovuláció normális, például genitális anatómiai rendellenességekkel (pl. A méh veleszületett rendellenességei obstrukcióval vagy intrauterin adhéziókkal [Asherman-szindróma]), amelyek a normális hormonális stimuláció ellenére blokkolják a menstruációs áramlást.

Etiológia

Az amenorrhoea számos különböző szempont alapján osztályozható, mint pl

Elsődleges vagy másodlagos

Anatómiai okok (beleértve a terhességet), krónikus anovuláció vagy petefészek-elégtelenség

Az anatómiai okokat általában fizikális vizsgálattal lehet azonosítani.

Az általános klinikai értékeléshez hasznos az amenorrhoát a következőképpen osztályozni:

Az amenorrhoának számos oka van, de általában az amenorrhoea leggyakoribb oka

Terhesség (leggyakoribb ok a fogamzóképes nőknél)

Alkotmányos pubertás késése

Funkcionális hipotalamusz anovuláció (pl. Túlzott testmozgás, étkezési rendellenességek vagy stressz miatt)

Gyógyszerek (pl. Orális fogamzásgátlók, depoprogeszteron, antidepresszánsok, antipszichotikumok) szedése vagy visszaélése

Egyes fogamzásgátlók endometrium atrófiát és amenorrhea-t okozhatnak; az időszakok általában körülbelül 3 hónappal az orális fogamzásgátlók leállítása után folytatódnak.

Az antidepresszánsok és az antipszichotikumok megnövelhetik a prolaktin mennyiségét, ami serkenti az anyatejtermelést és amenorrhea-t okoz.

Egyes rendellenességek anovulációs vagy ovulációs amenorrhoát okozhatnak. A veleszületett anatómiai rendellenességek primer amenorrhoához vezetnek. Minden másodlagos amenorrhoát okozó rendellenesség elsődleges amenorrhoát okozhat.

Anovulációs amenorrhoea

A az anovulációs amenorrhoea leggyakoribb okai a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengelyének megszakadása. Tehát az okok magukban foglalják

Hipotalamusi diszfunkció (különösen funkcionális hipotalamusz anovuláció)

Az agyalapi mirigy diszfunkciója

Endokrin rendellenességek, amelyek androgénfelesleget okoznak (különösen a policisztás petefészek szindróma)

Az anovulációs amenorrhoea általában másodlagos, de elsődleges lehet, ha az ovuláció még soha nem fordult elő, pl. pl. genetikai rendellenesség miatt. Ha az ovuláció még soha nem történt meg, akkor a pubertás és a másodlagos nemi jellemzők kialakulása rendellenes. Az Y-kromoszómát tartalmazó genetikai rendellenességek növelik a petefészekrák kockázatát.

Központi idegrendszeri tengely, hipotalamusz-hipofízis-gonadal

Az anovulációs amenorrhoea okai

Hipofízis, szerkezeti diszfunkció

Genetikai rendellenességek (pl. Veleszületett gonadotropin-felszabadító hormon hiány, a gonadotropin-felszabadító hormon receptor (GnRH) gén mutációi, amelyek alacsony ösztradiol- és FSH-szintet, valamint megnövekedett LH-szintet indukálnak, valamint Prader-szindróma -Willi)

A hipotalamusz besugárzása

Hypothalamus daganatok

Agyalapi mirigy diszfunkciója, funkcionális

Krónikus betegségek, különösen légzőszervi, emésztőrendszeri, hematológiai, vese- vagy májbetegségek (pl. Crohn-betegség, cisztás fibrózis, sarlósejtes vérszegénység, thalassemia major)

Étkezési rendellenességek (pl. Anorexia nervosa, bulimia)

Testmozgás, annyira túlzott

Az agyalapi mirigy aneurizmái

Idiopátiás hipogonadotrop hipogonadizmus

Az agyalapi mirigy infiltratív betegségei (pl. Hemochromatosis, Langerhans-sejt granulomatosis, sarcoidosis, tuberkulózis)