Amikor a terhesség a májban megy végbe; Orvosbiológiai valóság
A történet valóban hihetetlen. Kínában játszódik, és egy 31 éves nő vesz részt benne, aki hét évvel korábban császármetszéssel szült, és a következő évben méhnyálkahártya volt. 40 napos késéssel, 27 napos kitágult hassal és vérszegénységgel érkezik a kórházba. Hat éve visel IUD-t (T alakú méhen belüli fogamzásgátló), de a béta hCG (koriongonadotrop hormon) magas vérszintje terhességre utal. Az ultrahang azonban azt mutatja, hogy a méhüreg üres. Másrészt 5,4 cm és 4,6 cm tömeget mutat a máj jobb lebenyében, amelyben tiszta folyadékterület van. Kétségtelen, hogy a betegnek méhen kívüli terhessége van, amely a májban fejlődik ki. A CT-vizsgálat ezt megerősíti azzal, hogy a jobb májlebenyben kis tömeg jelenik meg.
A beteget megműtik. A sebészek eltávolítják a máj felszínéig terjedő edényekben gazdag csomót. A műtéti minta (4 cm x 3 cm) mikroszkópos vizsgálata megerősíti, hogy embrióról van szó. A fiatal nőt három hónapon keresztül követik, és további kezelés nélkül jól felépül a műtét után. Az amenorrhoea több mint 5 hete alatt ez a beteg intrahepatikus terhességet mutatott be, a hasi terhesség kivételes formáját, amely maga a méhen kívüli terhesség 1% -át képviseli, más néven méhen kívüli terhességnek.
"Az elmúlt 50 év során csak 21 [intrahepatikus terhesség] esetet jelentettek az angol nyelvű orvosi szakirodalomban, amelyeknek csak 29% -a haladt előre az első trimeszterben" - hangsúlyozza En-Hua Xiao professzor és munkatársai. a Changsha (Kína Hunan tartomány fővárosa) második Xiangya kórházának radiológiai osztálya, aki erről a rendkívül ritka esetről számolt be az Experimental and Therapeutic Medicine folyóirat 2017. júliusi számában. A cikk e folyóiratba történő beküldése óta további két esetről számoltak be dél-afrikai szülészek és kameruni radiológusok. Ez utóbbi esetet ebben az évben egy 24 éves nőnél írták le 8 hetes amenorrhoában. Ezt a beteget nem műtéti úton, hanem orvosilag kezelték. A máj jobb lebenyébe behatoló trofoblaszt felszívódását valóban egy rákellenes gyógyszer okozta, ebben az esetben a metotrexát intramuszkuláris úton beadva. A cél a májba behatoló trofoblaszt elpusztítása volt, mintha rosszindulatú trofoblaszt tumor lenne.
Intrahepatikus terhesség
Méhen kívüli terhességről beszélünk, amikor a méh üregén kívül alakul ki. Ez akkor történik, amikor a petesejt beültetik a petevezetékbe (az esetek 97% -a), ritkábban pedig petefészkébe vagy a hasüregbe. Normális esetben a petesejtet a petevezetékben lévő sperma megtermékenyíti, majd bejut a méhbe, hogy beültesse a méh falába, ahol fejlődni kezd. Méhen kívüli terhesség esetén a megtermékenyített petesejt felfelé halad, majd a hasüregbe vándorol. A hasban ezután a léphez, a rekeszizom alsó oldalához, a vastagbél vízszintes részéhez (keresztirányú vastagbél), a nagy omentumhoz (a hasüregeket borító hashártya nagy redője) vagy a májhoz kapcsolódhat. Amikor ez megtörténik, az embrió leggyakrabban a jobb májlebeny alsó részén fészkel, az epehólyag közelében.
Hogyan lehet megmagyarázni, hogy az embrió végül beülteti magát a májba? A peritoneális üregben a folyadék vastagbél mentén történő mozgásának köszönhetően a petesejt a vese és a máj közötti térbe kerül (Morison tér vagy interhepato-vese mélyedés). Ez a régió megfelel a hashártya legalsó pontjának fekvéskor. Az embrió végül a jobb májlebeny alatt ragad. Ez a beültetési hely nagyon kedvező a tojás fejlődésének szempontjából, mivel a máj nagyon gazdag vaszkularizált szerv. A trofoblaszt (a petesejt és a leendő méhlepény külső sejtrétege) ezután felhasználhatja a máj alsó oldalán lévő edényeket, és tovább nőhet. Bővítményeket bocsát ki (trophoblastic villi), amelyek fokozatosan kúsznak a máj belsejében.